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內(nèi)容提要：

sars彌漫著陽光的五月，每個(gè)人的心情都十分沉重。sars不僅花去了我國巨大的財(cái)力，也暴露出我國公共衛(wèi)生事業(yè)的不少弊端，本文主要通過對(duì)我國公共衛(wèi)生事業(yè)的考察，提出自己對(duì)解決衛(wèi)生費(fèi)用的一管之建。

關(guān)鍵字：

sars公共衛(wèi)生事業(yè)衛(wèi)生費(fèi)用的籌集

正文：

一場沸沸揚(yáng)揚(yáng)的sars，足以引起全國上下對(duì)我國公共衛(wèi)生建設(shè)的深刻反思。據(jù)悉，到目前為止，各級(jí)財(cái)政已安排sars防治資金近100億元，其中，中央財(cái)政建立的20億元sars防治基金，已支出10億元；地方各級(jí)財(cái)政已安排了近80億元sars防治經(jīng)費(fèi)。這場sars危機(jī)，讓我們看到：我國在現(xiàn)代化建設(shè)中，只注重國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展，抓gdp而不注重社會(huì)的良性發(fā)展，對(duì)社會(huì)發(fā)展的其他方面的重視不夠，特別是公共衛(wèi)生支出，以致于在國家發(fā)生疫情時(shí)沒有足夠的資金，而要?jiǎng)佑每們?chǔ)備。

一、我國公共衛(wèi)生和醫(yī)療體系存在的問題

很長時(shí)間以來，中國的公共衛(wèi)生和醫(yī)療體系一直存在比較深層次的危機(jī)。究其原因，主要有以下幾點(diǎn)：

（一）、重視不夠

很長一段時(shí)間，我國只注重提高國民經(jīng)濟(jì)的量而忽視了社會(huì)的良性發(fā)展，整個(gè)社會(huì)一度處于失控發(fā)展?fàn)顟B(tài)，使我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展長期嚴(yán)重滯后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)轉(zhuǎn)型，這是導(dǎo)致sars成為危機(jī)的深層次原因。一方面，從政府的角度來看，在向市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌的同時(shí)，忽略了“綜合平衡”的基本理念，即：國民經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展的良性關(guān)系，使得公共衛(wèi)生體系建設(shè)與經(jīng)濟(jì)的快速增長相比，無論是制度建設(shè)、體制改革，還是政府的資金投入都嚴(yán)重滯后。另一方面，從市場的角度來看，我國雖已轉(zhuǎn)向市場經(jīng)濟(jì)，但醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域一直仍處在政府部門的高度壟斷之下。但是，中央政府并沒有擔(dān)當(dāng)起自己的職責(zé)，他將融資的責(zé)任推給地方基層縣鄉(xiāng)兩級(jí)政府。又由于縣鄉(xiāng)兩級(jí)政府60%以上是赤字，而衛(wèi)生支出又占兩級(jí)財(cái)政支出的比重較大，因而其實(shí)際負(fù)擔(dān)仍然落在老百姓的頭上。但是，各級(jí)政府自己雖然拿不出資金來增加投入，卻又不肯讓民間資本和國外資金進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。從而，與人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生保健需求相比，我們醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給則明顯不足。

（二）、投入嚴(yán)重不足

世界衛(wèi)生組織在2000年的“世界衛(wèi)生報(bào)告”中說，中國在191個(gè)國家的衛(wèi)生系統(tǒng)中排名188，位在公共衛(wèi)生支出方面，中國在世界上屬于最低一檔,人均衛(wèi)生支出世界排名倒數(shù)第三。

我國公共衛(wèi)生支出與其他國家的比較。見下頁：圖一：資料來源：《2002年世界發(fā)展指標(biāo)》和《2002年世界衛(wèi)生報(bào)告》。

從表中可看出，雖然我國的公共衛(wèi)生支出占中央財(cái)政支出的比重與其他發(fā)達(dá)國家差異不大，但是，我國的人均醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用在1995—1998年僅為40美元，而同期美國為4271美元，是我國的106.775倍；法國為2288美元，是我國的57.2倍；日本為2243美元，是我國的56.075倍；澳大利亞為1714美元，是我國的42.85倍；英國為1675美元，是我國的41.875倍。有項(xiàng)研究表明，非洲最窮的一些國家都要比中國的人均衛(wèi)生支出水平高出一倍。

今后，國家要注意建立全國公共衛(wèi)生防疫系統(tǒng)，改變中國在世界上公共衛(wèi)生建設(shè)投入排名倒數(shù)幾位的狀態(tài)，更重要的是，使國家在重大疫情面前不至于手足無措，使人民不至于遭受痛苦。經(jīng)濟(jì)建設(shè)這么多年，我國國民經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速發(fā)展，國家財(cái)政實(shí)力日益增強(qiáng)，去年全國財(cái)政收入已經(jīng)達(dá)到18914億元，今年1—4月份，全國財(cái)政收入達(dá)到7270億元，比去年同期增長29.9％?？梢钥隙ǖ恼f，我國是有能力充分保障這方面的開支的。

二、sars的啟示

（一）、解決經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的良性發(fā)展

目前，我國的經(jīng)濟(jì)建設(shè)相對(duì)與社會(huì)其他方面的建設(shè)，速度過快。如果把我國現(xiàn)代化建設(shè)看成是各項(xiàng)建設(shè)的函數(shù)，那么這個(gè)函數(shù)就類似于生產(chǎn)函數(shù)，可記為：

q=q（a1，a2，a3……）

其中，a表示各項(xiàng)建設(shè)，如：經(jīng)濟(jì)建設(shè)、衛(wèi)生保健建設(shè)、社會(huì)保障建設(shè)等等

q表示我國的現(xiàn)代化建設(shè)，它是總的目標(biāo)。

這樣，這個(gè)函數(shù)就具有生產(chǎn)函數(shù)的性質(zhì)：各項(xiàng)建設(shè)對(duì)現(xiàn)代化建設(shè)的作用都是不可忽視的，每一項(xiàng)建設(shè)的發(fā)展都會(huì)使現(xiàn)代化建設(shè)達(dá)到一個(gè)更高的水平；但是，當(dāng)一項(xiàng)建設(shè)在其他建設(shè)相對(duì)不前的前提下繼續(xù)建設(shè)的話，隨著現(xiàn)代化建設(shè)達(dá)到一定階段，這項(xiàng)建設(shè)的邊際效益將會(huì)是遞減的。所以，發(fā)展每一項(xiàng)建設(shè)都是重要的，也只有在擴(kuò)大其他方面建設(shè)的配合下，經(jīng)濟(jì)建設(shè)才能一帆風(fēng)順，現(xiàn)代化建設(shè)才可以滿足人們的需要，符合人們的要求。關(guān)于各項(xiàng)建設(shè)的協(xié)調(diào)發(fā)展，這是一個(gè)要素投入的平衡問題，需要把握好度。

（二）、衛(wèi)生費(fèi)用的籌集

我國面對(duì)的這場sars戰(zhàn)爭，不僅是一場科技與生命的較量，更是一場經(jīng)濟(jì)與生命的較量。資金對(duì)于防治與救治sars都是非常重要的。由于農(nóng)民和城鎮(zhèn)無業(yè)居民沒有相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，以致于他們?cè)诩膊∶媲?，要么不治，任憑病毒肆虐，要么就得伸手向國家要錢。

在一般情況下，防治傳染病這類支出具有外部正效應(yīng)，它是一種公共產(chǎn)品，而且是全國性的公共產(chǎn)品，是政府公共政策的重要內(nèi)容和基本任務(wù)，中央應(yīng)當(dāng)為其融資；而且，我國《憲法》也賦予每個(gè)公民基本的生存權(quán)，也就是說，人們不管收入的多少，財(cái)產(chǎn)的豐碩與否，都應(yīng)當(dāng)平等的且充分的享有醫(yī)療服務(wù)以享有自身生存的權(quán)利。所以國家有義務(wù)且必須承擔(dān)這筆費(fèi)用。

但是，財(cái)政的力量是有限的，就像這次sars一樣，財(cái)政的付出是巨大的；對(duì)于工薪階層，情況相對(duì)好一些，可是，資金仍是一個(gè)大問題。對(duì)于衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)用的籌集，我想談?wù)勎业膸c(diǎn)想法：

1、農(nóng)民與城鎮(zhèn)無業(yè)居民衛(wèi)生費(fèi)用的籌集

今后，在農(nóng)村和城鎮(zhèn)無業(yè)人員中，可每年每人適量收取一定金額的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用，比如，每年每人收取五元。我國是個(gè)農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)業(yè)人口占總?cè)丝诘谋戎剌^大，這每年每人五元的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用說小可不小，要看到象sars這樣的疾病畢竟不是常事。同時(shí)，財(cái)政按總數(shù)額的一定比例從財(cái)政支出中提取一部分，把兩部分之和作為農(nóng)民和城鎮(zhèn)無業(yè)人員的醫(yī)療費(fèi)用。這部分資金分為兩份：一份占絕大多數(shù)，平時(shí)不用，只是遇到重大疫情或事件時(shí)才用；另一部分，報(bào)銷農(nóng)民和城鎮(zhèn)無業(yè)人員超過一定金額的醫(yī)療費(fèi)用，并且在交納主體終時(shí)按自己繳納總額與報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用差額作為喪用或轉(zhuǎn)做后人醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)。這樣做的主要原因有以下幾個(gè)：

（1）、我國人口進(jìn)入老齡化階段，如果到一定年齡支付，就有可能由于同時(shí)支付很大數(shù)量人口的資金，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的一定程度減少；

（2）、在農(nóng)村，由于傳統(tǒng)觀念，農(nóng)民一般比較重視自己的身后事和后人的生活，將剩余資金在交納主體終時(shí)作為喪用或轉(zhuǎn)做后人醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)是符合每個(gè)人的正常心理的；

（3）、每年每人只需繳納很小的一部分金額，易于接受；

（4）、且在平時(shí)還可報(bào)銷過高的醫(yī)療費(fèi)用。

所以，我認(rèn)為這樣解決農(nóng)民和城鎮(zhèn)無業(yè)人員，是完全可行的。

2、企業(yè)職工衛(wèi)生費(fèi)用的籌集

對(duì)企業(yè)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)確定下限，放開上限，將超過下限比例的資金與下限以下的資金分開管理。下限以下的資金發(fā)揮的作用和以前相同，對(duì)于交納超過下限比例的資金，交納者可享受與其多交納資金相應(yīng)的權(quán)利，即：報(bào)銷更多的醫(yī)療費(fèi)用。并且在職工退休時(shí)將超過下限部分的資金按銀行同期利率支付給職工。

要求職工自愿交納下限以上醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)也是可能的，其原因有以下幾點(diǎn)：

（1）、按照美國經(jīng)濟(jì)學(xué)家莫迪利哀尼的生命周期理論認(rèn)為：人的一生過程中，收入將會(huì)有規(guī)律的波動(dòng)，因此個(gè)人儲(chǔ)蓄行為在很大程度上取決于所處的生命周期階段。而一個(gè)人的一生分為三個(gè)階段，早年和晚年時(shí)期，花費(fèi)較多，中年時(shí)期，進(jìn)行儲(chǔ)蓄。一個(gè)人或家庭總是將其消費(fèi)看作其一生全部預(yù)期收入的函數(shù)，而不是當(dāng)期收入的函數(shù)的。工薪階層正處于生命周期的第二階段，也就是儲(chǔ)蓄階段，他們最具有儲(chǔ)蓄的動(dòng)機(jī)；

（2）、對(duì)于儲(chǔ)蓄，根據(jù)目前流行的三——三制的說法，個(gè)人將其所有財(cái)富平均分為三份：一份存入銀行，分為短期存款和長期存款；一份買國債；另一份買股票。可以說，長期存款、國債和股票都是資本增值的方法，而短期存款是用以預(yù)防動(dòng)機(jī)的需求。將資金上交作為醫(yī)療保險(xiǎn)基金（這里指超過下限部分），就如同將錢存入銀行的長期帳戶，其期限=退休年齡-交納年齡，但卻可以取得更多的好處，即：更多的醫(yī)療費(fèi)用，職工又何樂而不為？

（3）、根據(jù)預(yù)期分析，假設(shè)：甲的收入為w元，市場利率為r%，那么如果他將這筆錢存入銀行，其下期收入的將來值為w*（1r%）；而若作為超過下限的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用，不但可在下期得到w*（1r%）的將來值，而且還可享受更高的醫(yī)療保險(xiǎn)，即：獲得了相當(dāng)于a的一部分額外收入，因此，他將達(dá)到更高的預(yù)算收入組合。

如圖2：

u1、u2：代表效用線

e1、e2：所在的線段為甲的預(yù)算線

以上兩個(gè)方案所多收的資金，即：農(nóng)民和城鎮(zhèn)無業(yè)居民交納的平時(shí)不動(dòng)用的那部分和企業(yè)職工交納的超過下限的那部分資金，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行市場操作，以保證其保值增值。同時(shí)，這兩項(xiàng)方案要一起實(shí)施，從而保證一定程度的公平。另外，作為輔助措施，要糾正保健產(chǎn)品提供中的低效率，降低保健服務(wù)成本，健全醫(yī)療保健市場。最后，作為醫(yī)療保險(xiǎn)的有效輔助，商業(yè)保險(xiǎn)需進(jìn)一步發(fā)展。

（三）、加強(qiáng)體育公共產(chǎn)品的供應(yīng)，

一時(shí)間，那么多人患sars，一方面，是因?yàn)椴《咎珡?qiáng)大；另一方面，與我國人民平時(shí)對(duì)身體素質(zhì)鍛煉的態(tài)度和國家對(duì)體育事業(yè)的支持力度有著不可忽視的聯(lián)系。加強(qiáng)人民的身體素質(zhì)鍛煉是目前我國最為緊要的，而國家所能做的，就是盡可能多的提供體育公共產(chǎn)品，注意提高公民的身體素質(zhì)，培養(yǎng)公民鍛煉身體的意識(shí)。俗話說：冰凍三尺，非一日之寒。要解凍，也不是一朝一夕的事，畢竟，意識(shí)的培養(yǎng)和素質(zhì)的提高都是需要時(shí)間的，急不來的。

小結(jié)：

一場sars沖擊，給我國的現(xiàn)代化建設(shè)均衡運(yùn)行敲響了警鐘，對(duì)公共衛(wèi)生體系的改革已勢在必行，在改革中，應(yīng)著重抓好兩個(gè)問題：第一是：資金問題，一方面，是從公民那里籌集來的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，另一方面，是國家財(cái)政對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的補(bǔ)貼；第二是：思想意識(shí)，意識(shí)形態(tài)制約這我國對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的重視程度，對(duì)于提高公民身體素質(zhì)作用重大，只有思想解放了，才能真正把公共衛(wèi)生事業(yè)在現(xiàn)代化建設(shè)中的位置擺正。經(jīng)歷了這場生與死的考驗(yàn)，我國對(duì)于公共衛(wèi)生事業(yè)的改革已如在弦之箭。