導(dǎo)語：多種教學(xué)方法在醫(yī)療質(zhì)量管理學(xué)的應(yīng)用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】為了提高教學(xué)質(zhì)量，為醫(yī)院輸送高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才，助力醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)提升，筆者針對解放軍醫(yī)學(xué)院在醫(yī)學(xué)研究生的學(xué)業(yè)課程中開設(shè)的《醫(yī)療質(zhì)量管理學(xué)》課程的多種教學(xué)方法進(jìn)行分析與研究，以探索出有效的教學(xué)方法與模式，對管理類學(xué)科課程的教學(xué)效果方法有更好的借鑒作用。

【關(guān)鍵詞】教學(xué)方法；管理學(xué)；醫(yī)院教學(xué)

在醫(yī)學(xué)教育過程中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全是不可或缺的重要部分，是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展之本[1]。解放軍醫(yī)學(xué)院在醫(yī)學(xué)研究生的學(xué)業(yè)課程中開設(shè)了《醫(yī)療質(zhì)量管理學(xué)》選修課，是應(yīng)用多種教學(xué)模式，將臨床實際醫(yī)療質(zhì)量問題與理論結(jié)合的課程。學(xué)員需要學(xué)習(xí)醫(yī)療質(zhì)量從組織計劃、實施、檢查到持續(xù)改進(jìn)的基本原理，該課程具有知識面廣、專業(yè)性強(qiáng)的特點[2]，需要授課老師應(yīng)用靈活的教學(xué)方法，把枯燥的理論變成豐富的授課內(nèi)容。但是由于傳統(tǒng)選修課在教學(xué)方法上存在形式單一、課時短、學(xué)員心理不重視的情況，以及尚未形成具有規(guī)范參照意義的教學(xué)模式。為了高質(zhì)量完成教學(xué)任務(wù)，探索更加行之有效的教學(xué)方法與模式，筆者針對《醫(yī)療質(zhì)量管理學(xué)》課程的多種教學(xué)方法應(yīng)用與研究，期望對管理類學(xué)科課程的教學(xué)效果方法有更好的借鑒。

1教學(xué)目標(biāo)

為了提升醫(yī)學(xué)院校研究生的醫(yī)療質(zhì)量管理能力，促進(jìn)其在以后執(zhí)業(yè)中了解、掌握、應(yīng)用相應(yīng)的醫(yī)療質(zhì)量類知識，提升個人醫(yī)療質(zhì)量管理意識、能力和水平。

2課程設(shè)計

《醫(yī)療質(zhì)量管理學(xué)》課程內(nèi)容主要包括醫(yī)療質(zhì)量管理概述、醫(yī)療質(zhì)量管理方法、醫(yī)療質(zhì)量管理評價、醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)、臨床路徑、醫(yī)療安全管理、醫(yī)療安全保障措施、醫(yī)療事故管理章節(jié)。筆者將研討教學(xué)法、拋錨教學(xué)法、體驗教學(xué)法、案例教學(xué)方法應(yīng)用在2020級24名醫(yī)學(xué)研究生的基本選修課《醫(yī)療質(zhì)量管理學(xué)》的教學(xué)中，根據(jù)授課大綱與內(nèi)容，采用與之相適應(yīng)的教學(xué)方法。具體課程設(shè)計是將醫(yī)療質(zhì)量管理概述章節(jié)應(yīng)用研討式教學(xué)法；將醫(yī)療質(zhì)量管理方法、醫(yī)療質(zhì)量管理評價、醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)應(yīng)用拋錨式教學(xué)法；將臨床路徑、醫(yī)療安全管理、醫(yī)療安全保障措施應(yīng)用體驗教學(xué)法；將醫(yī)療事故管理章節(jié)應(yīng)用案例教學(xué)法。

3組織實施前期面向200名衛(wèi)生事件管理研究

生開展了課程內(nèi)容調(diào)研，采用問卷調(diào)查法，采取個別發(fā)送法和集中填答法以及網(wǎng)上答卷法這3種調(diào)查問卷方式發(fā)放問卷。共回收了193份問卷，其中有效問卷190份，有效率達(dá)95%。通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大家對醫(yī)療質(zhì)量管理概述、質(zhì)量管理方法、醫(yī)療質(zhì)量管理評價、醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)及臨床路徑方面欠缺了解。通過文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療質(zhì)量安全管理是醫(yī)療管理的核心任務(wù)已成為全球共識，質(zhì)量安全問題導(dǎo)致全球年衛(wèi)生費用損失20%〜40%，WHO資料顯示40%患者在初級和門診醫(yī)療服務(wù)中受到的傷害80%可預(yù)防[3]，因此設(shè)計了醫(yī)療安全管理、醫(yī)療安全保障措施、醫(yī)療事故管理相關(guān)課程。課程重點是瞄準(zhǔn)“確保醫(yī)療質(zhì)量安全、降低醫(yī)患糾紛、提高患者滿意度”這一核心主題，依據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2020版）》、2021版《現(xiàn)代醫(yī)院管理制度——醫(yī)務(wù)分冊》等文件，結(jié)合醫(yī)院管理實際，開展《醫(yī)療質(zhì)量管理學(xué)》課程。課程包括8個課目，根據(jù)課目內(nèi)容分別采用不同的教學(xué)方法，頻次為每周1次，課時1個小時，具體應(yīng)用如下。

3.1研討式教學(xué)法應(yīng)用與效果評價

研討式教學(xué)法是以解決問題為中心的教學(xué)方式，通過由教師創(chuàng)造問題情境，然后師生共同查找資料，研究、討論、實踐、探索，提出解決問題辦法的方式，使學(xué)生掌握知識和技能。筆者在《醫(yī)療質(zhì)量管理學(xué)》中的醫(yī)療質(zhì)量管理章節(jié)的第一章醫(yī)療質(zhì)量管理概述部分，應(yīng)用了研討式教學(xué)方法。授課老師在研究生教學(xué)授課前首先從近年國內(nèi)期刊上查閱文獻(xiàn)，收集戴明、朱蘭、克勞士比3個質(zhì)量管理大師對質(zhì)量的基本概念或特征的闡述。要求學(xué)員在上課前將教材上質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量等內(nèi)容進(jìn)行自學(xué)，同時圍繞質(zhì)量管理大師的理念查閱相關(guān)質(zhì)量的概念、特點及基本原則的相關(guān)文獻(xiàn)，在上課前每個人要完成個人對本章內(nèi)容的學(xué)習(xí)與概括總結(jié)。根據(jù)授課班次24人的總?cè)藬?shù)，將每8名學(xué)員成立1個學(xué)習(xí)小組，每組抽簽選擇上文提出的3名質(zhì)量管理大師其中之一，分別開展小組學(xué)習(xí)討論。3個學(xué)習(xí)小組經(jīng)過集體研究分別推選出1名學(xué)員代表，在課堂上就所選專家對質(zhì)量的定義做3〜5分鐘的口頭報告，介紹質(zhì)量管理大師理念，概括出本小組成員對查閱和學(xué)習(xí)內(nèi)容的了解和思考，其他小組學(xué)員針對學(xué)員代表闡述講解的內(nèi)容進(jìn)行提問、討論和評議；最后授課老師針對戴明、朱蘭、克勞士比3個質(zhì)量管理大師的對質(zhì)量定義，概括出相同點和不同點做總結(jié)發(fā)言，指出質(zhì)量概念在管理界尚未達(dá)成共識。通過研討式教學(xué)，讓學(xué)員對本章節(jié)的內(nèi)容知識能夠較好地熟悉和掌握，培養(yǎng)了學(xué)員的創(chuàng)新自學(xué)、文獻(xiàn)思維、學(xué)術(shù)交流能力和團(tuán)隊協(xié)作意識，也鞏固了教學(xué)的整體性設(shè)計和學(xué)習(xí)效果[4-6]。

3.2拋錨式教學(xué)法的應(yīng)用與效果評價

拋錨式教學(xué)法是指通過應(yīng)用情境學(xué)習(xí)、情境認(rèn)知以及認(rèn)知彈性理論等情景化教學(xué)原理，運用事先確定的學(xué)習(xí)主題在相關(guān)的實際情景中，拋出已經(jīng)選定出的某個真實事件或真實問題，以提升學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力的一種教學(xué)方法[7]。拋錨式教學(xué)法的原理是使學(xué)員在一個完整真實的問題背景中，在思想上產(chǎn)生學(xué)習(xí)的需求，并應(yīng)用鑲嵌式教學(xué)以及學(xué)習(xí)共同體中成員之間的互動、交流（即合作學(xué)習(xí)），憑借自己的主動學(xué)習(xí)和協(xié)作學(xué)習(xí)，親身體驗從識別目標(biāo)、提出目標(biāo)并達(dá)到目標(biāo)的全過程[8]。拋錨式教學(xué)策略由前期準(zhǔn)備、創(chuàng)設(shè)情境、確定問題、自主學(xué)習(xí)、歸納小結(jié)5個步驟組成。筆者主要將拋錨式教學(xué)法用在醫(yī)療質(zhì)量管理方法、醫(yī)療質(zhì)量管理評價、醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)章節(jié)的教學(xué)中。（1）前期準(zhǔn)備階段：按照醫(yī)療質(zhì)量管理方法、醫(yī)療質(zhì)量管理評價、醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)教學(xué)大綱要求，主要選擇醫(yī)療質(zhì)量管理方法、評價和持續(xù)改進(jìn)的主題，要求學(xué)員做好相關(guān)知識補(bǔ)充及有關(guān)操作技巧等前期準(zhǔn)備。（2）創(chuàng)設(shè)情境階段：授課老師為使學(xué)習(xí)內(nèi)容和現(xiàn)實情況基本一致或者發(fā)生過相類似的情境。要求學(xué)員針對自身在臨床實習(xí)或者見習(xí)期間遇到或面臨的問題，如何使用醫(yī)療質(zhì)量的管理方法、評價方法和持續(xù)改進(jìn)工作策略。在教學(xué)中，授課老師只是在關(guān)鍵的管理方法、評價方法和改進(jìn)工具等方面提出一些具體問題加以引導(dǎo)，或引導(dǎo)學(xué)員討論爭論，或肯定學(xué)員在學(xué)習(xí)過程中所取得的成就。（3）確定問題：在上述情境下，選出與當(dāng)前醫(yī)療質(zhì)量管理方法、醫(yī)療質(zhì)量管理評價、醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)章節(jié)中主題密切相關(guān)的真實事件或問題作為學(xué)習(xí)的中心內(nèi)容。例如選出醫(yī)療質(zhì)量管理評價中的國際、國內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系中密切相關(guān)的真實事件或問題作為學(xué)習(xí)的中心內(nèi)容，讓學(xué)員從傳統(tǒng)質(zhì)量評價、病種質(zhì)量評價和患者滿意度評價3種不同的評價方法，假設(shè)一個需要立即去解決的現(xiàn)實問題，選出的事件或問題就是“拋錨”。（4）自主學(xué)習(xí)階段：明確了醫(yī)療質(zhì)量管理方法、醫(yī)療質(zhì)量管理評價、醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)章節(jié)的學(xué)習(xí)方法之后，把6〜8名學(xué)員分成3個小組，讓他們帶入質(zhì)量控制管理人員角色進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。同時，授課老師應(yīng)陪伴學(xué)習(xí)并對他們的學(xué)習(xí)給予必要指導(dǎo)。但這種指導(dǎo)多數(shù)是方法學(xué)或者質(zhì)量工具等操作性或技術(shù)性內(nèi)容，對于一些規(guī)律性、概念性的知識，更多地是鼓勵學(xué)員自行總結(jié)。（5）歸納小結(jié)階段：拋錨式方法要求學(xué)員身臨其境地解決面臨的現(xiàn)實問題，所以學(xué)習(xí)過程就是解決問題的過程，該過程可以直接反映出學(xué)員的學(xué)習(xí)效果。因此，對這種教學(xué)效果的評價只需在學(xué)習(xí)過程中隨時觀察并記錄學(xué)員的表現(xiàn)即可，但是這樣的評價方式不夠客觀，會有老師很多的主觀意識在里面。

3.3體驗式教學(xué)法的應(yīng)用與效果評價

體驗式教學(xué)法是指教學(xué)過程中授課老師利用情景教學(xué)的方式為學(xué)員模擬教學(xué)內(nèi)容，重現(xiàn)教學(xué)情景，并用這種方式吸引學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。體驗式教學(xué)方法是提高學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力的有效方式，強(qiáng)調(diào)學(xué)員在學(xué)習(xí)過程中的主體地位，重視學(xué)習(xí)過程中師生的情感交流[9]。以換位思考的方式，讓學(xué)員親歷其境、從做中學(xué)，以實現(xiàn)教學(xué)過程中學(xué)員的主體地位[10]。體驗式教學(xué)法是情景式實踐教學(xué)的重要方法之一[11]，此類方法可以將教學(xué)內(nèi)容生動還原，體驗式教學(xué)方式包括指導(dǎo)學(xué)員設(shè)計案例、布置模擬環(huán)境、構(gòu)思巧妙游戲、組織學(xué)員現(xiàn)場參與等4個步驟來進(jìn)行情景體驗。筆者在臨床路徑管理、醫(yī)療安全管理、醫(yī)療安全保障措施章節(jié)應(yīng)用了體驗式教學(xué)方式。（1）指導(dǎo)學(xué)員設(shè)計案例。授課時老師組織學(xué)員設(shè)計出單病種臨床路徑的入組與退出案例，患者就醫(yī)或醫(yī)療工作中面臨的醫(yī)療安全和醫(yī)療安全保障問題案例，吸引學(xué)員學(xué)習(xí)的興趣；（2）布置模擬環(huán)境。學(xué)員們在講臺上放置桌椅，布置成病區(qū)醫(yī)生辦公室。激發(fā)學(xué)員參與整體設(shè)計。（3）構(gòu)思巧妙游戲。把學(xué)員們成兩組，每12人為一組，要求第一組學(xué)員以醫(yī)生的視角設(shè)計和完成游戲。第二組學(xué)員以患者的視角設(shè)計并完成游戲。（4）組織學(xué)員現(xiàn)場參與。主要是授課老師組織第一組學(xué)員演繹臨床路徑實施前、中、后階段的內(nèi)容步驟，強(qiáng)調(diào)臨床工作時的醫(yī)學(xué)倫理與知情告知、醫(yī)療制度落實與醫(yī)療安全管理、醫(yī)療安全保障的連續(xù)性等情況。第二組學(xué)員扮演標(biāo)準(zhǔn)患者，以患者的視角分別體驗入組臨床路徑和傳統(tǒng)臨床工作的區(qū)別，通過親歷其境的體驗，讓學(xué)員自主挖掘兩種臨床工作方式是否存在相應(yīng)的醫(yī)療安全管理與醫(yī)療保障的問題等，提高學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情，鍛煉學(xué)員的實踐和操作能力。

3.4案例教學(xué)法的應(yīng)用與效果評價

案例教學(xué)法是以教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容為依據(jù)，以典型案例分析為核心的教學(xué)模式[12]。主要以教學(xué)案例為知識載體，激發(fā)學(xué)員主動、積極參與課堂教學(xué)，通過師生對案例共同討論得出結(jié)論的一種互動式、開放式教學(xué)方法[13]。案例教學(xué)法堅持教材中的理論與實踐應(yīng)用相結(jié)合，要求授課老師在教學(xué)過程中結(jié)合課程內(nèi)容選擇恰當(dāng)?shù)陌咐寣W(xué)員在案例中學(xué)習(xí)、理解、掌握和運用教材中的理論知識，分析并解決實踐中遇到的問題，具有突破傳統(tǒng)教學(xué)誤區(qū)，啟迪學(xué)員思維，積累實踐經(jīng)驗的效果。在課程開始時應(yīng)用的是導(dǎo)入式案例，穿插在課程內(nèi)容中的是穿插式案例，如果需要有討論式案例，授課老師應(yīng)當(dāng)在課前布置學(xué)員預(yù)習(xí)案例，要求學(xué)員收集相關(guān)資料，并進(jìn)行分析、整理，總結(jié)歸納出案例發(fā)生的原因和產(chǎn)生的結(jié)果，然后在課堂上分組討論。要指出案例中的主要問題，分析產(chǎn)生問題的背景、原因。老師應(yīng)重點引導(dǎo)不同組學(xué)員積極思考，幫助歸納總結(jié)出教案中的知識點，提出案例中導(dǎo)致嚴(yán)重后果與知識點之間的根因關(guān)系。案例教學(xué)中案例的選擇是關(guān)鍵，好的案例可使案例教學(xué)事半功倍，但是要注意案例的局限性和案例準(zhǔn)備及討論時間。因此，案例教學(xué)法可以單獨使用，也可以和其他教學(xué)法聯(lián)合使用，更加有利于學(xué)員對課程知識的吸收，培養(yǎng)學(xué)員通過學(xué)習(xí)理論知識，提升解決實際問題的能力[14]。

4討論

本文以醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生選修課程《醫(yī)療質(zhì)量管理學(xué)》教學(xué)模式為研究，在課程實踐中應(yīng)用研討教學(xué)法、拋錨教學(xué)法、體驗教學(xué)法和案例教學(xué)方法，經(jīng)實踐證明4種教學(xué)法，結(jié)合醫(yī)院質(zhì)量管理與應(yīng)用場景，使之在課程教學(xué)中取得了較好的效果和反響，激發(fā)了學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，提升了學(xué)員的文獻(xiàn)思維、學(xué)術(shù)交流能力和團(tuán)隊協(xié)作意識，為今后學(xué)員進(jìn)入醫(yī)療活動實踐打下了較好的基礎(chǔ)。根據(jù)教學(xué)效果，發(fā)現(xiàn)針對不同內(nèi)容需要采用不同的教學(xué)方法，或者可以同時融合多種教學(xué)方法，建立復(fù)合式教育方法體系，才能達(dá)到更好的效果。當(dāng)然，有效提升教學(xué)質(zhì)量是一個循序漸進(jìn)的過程，不同教學(xué)方法的應(yīng)用，也可以有效提升授課教師的素質(zhì)、能力、授課水平與技巧?！夺t(yī)療質(zhì)量管理學(xué)》是一門實踐性課程，課程內(nèi)容和教學(xué)方式必須結(jié)合醫(yī)療質(zhì)量實踐要求，其所培育的學(xué)員的能力和水平如何，需要在醫(yī)療實踐得到驗證。為此，今后應(yīng)開展對學(xué)員在醫(yī)療實踐中的實踐和感受進(jìn)行追蹤式調(diào)查，實現(xiàn)對各種教學(xué)方式效果進(jìn)行客觀性的評價。

作者：姚遠(yuǎn) 張璇 毛麗 牛秀蘭