導(dǎo)語：護理查對辦法的變革及效果一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、評價與結(jié)果

1.評價方法

①選擇實施“四查八對”制度后（2011年1月1日至2011年12月31日）的39860例住院患者與實施“四查八對”制度前（2010年1月1日至2010年12月31日）的32562例住院患者發(fā)生的護理差錯數(shù)進行對照。對比護理差錯總數(shù)、因藥物質(zhì)量和有效期所致差錯、因查對不嚴(yán)所致差錯、因患者身份識別錯誤所致差錯情況。兩年資料在護士數(shù)量（床護比）、患者平均住院日等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。②選擇實施“四查八對”制度后（2011年）隨機調(diào)查的350名患者和實施“四查八對”制度前（2010年）隨機調(diào)查的320名患者進行對比。對比患者參與查對知識的認(rèn)知情況及對護理安全滿意情況。

2.結(jié)果

護理查對方法改進前后護理差錯發(fā)生情況。護理查對方法改進前后患者對參與查對相關(guān)知識知曉率及對護理安全滿意度情況。

二、討論

1.“四查八對”制度符合患者安全目標(biāo)的要求

2004年WHO成立全球患者安全聯(lián)盟，提出了“患者為患者安全（patientforpatientsafety）”的行動計劃，鼓勵患者為自己的安全把關(guān)，杜絕各種醫(yī)療錯誤的發(fā)生［4］。我國衛(wèi)生部提出的“患者十大安全目標(biāo)”中，明確提出鼓勵患者參與醫(yī)療安全，為患者參與查對提供了理論依據(jù)。因此，應(yīng)鼓勵患者積極參與疾病治療，參與制定治療決策。

2.“四查八對”制度完善了

“三查七對”制度的內(nèi)容有文獻報道，“效期”是臨床醫(yī)護人員最易忽視的一點，臨床有部分護理缺陷是由于使用失效或過期的藥品、一次性物品導(dǎo)致的。護理差錯有一半以上是由于未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度造成的。本研究通過回顧性地分析了2010年各科上報的護理差錯情況顯示，因查對不嚴(yán)所致36起（占58.1%），因藥物質(zhì)量和有效期錯誤9起（占14.5%）與文獻報道基本相同。另外，現(xiàn)行教科書［5］中沒有將“藥物質(zhì)量和有效期的核對”納入查對制度中進行強制執(zhí)行，而只是在“注射原則”中提到“把好藥液質(zhì)量關(guān)，發(fā)現(xiàn)藥液變色、沉淀、混濁、藥物有效期已過、安瓿有裂痕等現(xiàn)象，不能應(yīng)用”，容易使護理人員忽視給藥的每個環(huán)節(jié)均應(yīng)進行“質(zhì)量和有效期”的核對。因此，把“有效期和質(zhì)量的核對”列入查對制度中，讓護士熟記并能對答如流，形成慣性思維，時刻提醒護理人員在護理操作中的每個環(huán)節(jié)必須做到“八對”，養(yǎng)成查看有效期和質(zhì)量的習(xí)慣，即使是在加藥后、到床頭注射、換液體前，都必須關(guān)注質(zhì)量和有效期，提高其查對的依從性，確保給患者應(yīng)用的藥物是安全、正確的。因此，“四查八對”制度的建立，無論從查對形式還是內(nèi)容上均是對“三查七對”的進一步補充和完善。

3.落實“四查八對”制度可明顯降低護理差錯發(fā)生率

本研究發(fā)現(xiàn)，執(zhí)行“四查八對”制度后，差錯發(fā)生率由原來的0.19%降至0.08%，未發(fā)生因藥物質(zhì)量、效期和身份識別錯誤所致差錯。臨床工作中盡管人人知曉并執(zhí)行查對制度，醫(yī)院管理部門也高度重視對落實查對制度的監(jiān)管，但護理差錯一半以上是由查對不嚴(yán)造成的，究其原因：一是由于護理人員受思維定勢的影響，忽略了查對制度，過分相信自己的主觀判斷；二是由于工作繁忙，遺漏了查對這一關(guān)；三是有些差錯并非是因為護士主觀未認(rèn)真執(zhí)行查對制度，而是在藥品核對和靜脈給藥階段受到干擾所致［6］；四是護士每天多次重復(fù)、機械地查對，也很容易讓人產(chǎn)生疲勞和慣性，留下隱患［7］；五是護患溝通障礙，由于發(fā)音等因素的差異，造成核對姓名時發(fā)生誤認(rèn)?！八牟椤敝性黾踊颊呋蚣覍俨椋环矫婵杀苊庖蚧颊呱矸荽_認(rèn)錯誤所致的差錯；另一方面可提高護士工作中的注意力，督促護士認(rèn)真準(zhǔn)確地執(zhí)行查對，為護理查對增加了雙保險?！鞍藢Α敝性黾印八幬镔|(zhì)量和有效期”的查對，是對“三查七對”內(nèi)容的補充和完善。經(jīng)過實踐證明，“四查八對”制度的臨床應(yīng)用，能明顯降低護理差錯發(fā)生率。

4.落實“四查八對”制度可提高患者參與查對相關(guān)知識知曉率

落實患者或家屬參與查對，首先應(yīng)評估患者或家屬參與查對的能力和意愿?；颊呋蚣覍賲⑴c安全核查的能力，必須建立在健康教育的基礎(chǔ)上，目前護士對患者進行的疾病知識宣教，已不能滿足患者的需求。因此，盡快普及患者參與查對相關(guān)知識的教育既是患者的需要，也是落實“四查八對”制度的需要。護士一方面應(yīng)充分認(rèn)識患者在臨床核對過程中是身份識別的主體，在其身份識別過程中所起的重要作用，充分調(diào)動患者的積極性，鼓勵患者參與查對；另一方面應(yīng)拓展健康教育內(nèi)容，不僅局限于對疾病相關(guān)知識的宣教，而應(yīng)增加對患者參與查對相關(guān)知識的教育。使患者了解參與查對的具體方法，有疑問大膽提出；隨時掌握自己的治療方案，有利于參與治療過程的核查。通過加強健康教育，拓展健康教育的內(nèi)容，本研究患者對參與查對相關(guān)知識的知曉率由30%升高至81.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

5.落實“四查八對”制度改善了護理服務(wù)水平，提高了患者滿意度

落實“四查八對”制度，不僅滿足了患者或家屬的知情權(quán)和選擇權(quán)，使患者感覺自身安全受到重視，更增進了對護理工作的理解，同時，可使護士形成主動與患者溝通交流的習(xí)慣，進一步融洽了護患關(guān)系。實踐證明，護士主動邀請患者參與查對的舉措得到了絕大多數(shù)患者及家屬的積極響應(yīng)，他們對護士的坦誠態(tài)度表示肯定和贊賞，并未因此降低對護理工作的信任度，反而顯著提高了對護理工作的滿意度。表2顯示，患者對護理安全滿意度由執(zhí)行“四查八對”制度前的77.5%升高達94%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

三、小結(jié)

“四查八對”作為護理核心制度應(yīng)用于臨床，督促護理行為規(guī)范化，保障了護理安全管理的進一步落實，促進了護理健康教育水平的提高，進而提高了患者的滿意度。實踐證明，“四查八對”較“三查七對”具有優(yōu)越性和可行性，呼吁護理管理者、教育者盡快將“四查八對”制度寫入規(guī)范的教科書中，使其得到廣泛的應(yīng)用。

作者：賈榮娟徐金美劉福鳳于麗華遲靜單位：威海市文登中心醫(yī)院門診部