導(dǎo)語：我國患者安全文化測評分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1資料與方法

1．1資料來源與檢索策略

以中文關(guān)鍵詞“安全氛圍”、“安全文化”、“安全態(tài)度”及“評價”、“測評”、“評估”、“現(xiàn)狀分析”、“分析”計(jì)算機(jī)檢索萬方、維普、CBM以及中國知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫，檢索時間從1999年1月1日至2014年12月31日。通過、閱讀文題和摘要，最終閱讀全文等步驟，剔除無關(guān)文獻(xiàn)獲得最終納入文獻(xiàn)。

1．2文獻(xiàn)篩選及分析指標(biāo)

文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn):研究環(huán)境設(shè)定為醫(yī)院;針對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的患者安全文化測評。剔除標(biāo)準(zhǔn):綜述、理論性研究文章;研究內(nèi)容與患者安全文化概念不一致;關(guān)于評價、測評量表研制。由2名研究人員獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)的閱讀與評價，而后交叉核對。如遇到分歧，則進(jìn)行討論解決，必要時由課題負(fù)責(zé)人決定。

2結(jié)果

2．1納入文獻(xiàn)概況

初檢出相關(guān)文獻(xiàn)326篇，通過、閱讀文題、文摘與文章，按照納入和剔除標(biāo)準(zhǔn)排除無關(guān)文獻(xiàn)276篇，最終納入文獻(xiàn)50篇，其中期刊論文47篇，學(xué)位論文3篇。

2．2統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果

2．2．1文獻(xiàn)基本情況

2004年韓光曙探討了醫(yī)療安全與安全文化的關(guān)系，提出了安全文化的6個基本要素。但最早涉及到安全文化測評的文獻(xiàn)來自于2007年陳方蕾和周立報(bào)道的醫(yī)院安全文化測評的國外進(jìn)展情況。2008年劉義蘭和張亮自制問卷進(jìn)行患者安全文化調(diào)查。自此，關(guān)于進(jìn)行患者安全文化測評的文獻(xiàn)逐漸增多。關(guān)于患者安全文化測評研究的遞增趨勢說明國內(nèi)相關(guān)學(xué)者逐漸認(rèn)識到患者安全文化測評對于構(gòu)建患者安全文化、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要作用。50篇文獻(xiàn)中，無系統(tǒng)評價文獻(xiàn)以及衛(wèi)生主管部門報(bào)告和標(biāo)準(zhǔn)指南，均為觀察性研究報(bào)告。其中14篇在應(yīng)用患者安全文化調(diào)查問卷時未進(jìn)行調(diào)查量表信效度的檢驗(yàn)，研究缺乏科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，其余36項(xiàng)研究調(diào)查量表總體信度0．60～0．98，各條目與維度效度0．23～0．89，提示患者安全文化調(diào)查問卷設(shè)計(jì)均有較好的信效度。

2．2．2測評工具選擇

國外目前應(yīng)用較廣、發(fā)展較為成熟的患者安全文化測評量表主要有4種:美國醫(yī)療保健研究與質(zhì)量機(jī)構(gòu)開發(fā)的醫(yī)院患者安全文化調(diào)查表(HospitalSurveyonPatientSafetyCulture，HSOPS)、美國得克薩斯大學(xué)開發(fā)的安全態(tài)度問卷(SafetyAttitudeQuestionnaire，SAQ)、加州患者安全調(diào)查中心開發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者安全氛圍調(diào)查表(Pa-tientSafetyClimateinHealthcareOrganization，PSCHO)以及英國曼徹斯特大學(xué)開發(fā)的曼徹斯特患者安全框架(ManchesterPatientSafetyFramework，MaP-SaF)。本研究納入的50篇文獻(xiàn)中，選用的測評工具主要分為自制問卷13篇(26%)、改良問卷16篇(32%)、國外問卷的漢化版21篇(42%)3種情況。自制問卷主要是研究者在廣泛閱讀文獻(xiàn)基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)、并通過專家咨詢進(jìn)行修改;改良問卷主要指在國外已公開使用的問卷基礎(chǔ)上，經(jīng)翻譯和專家咨詢修訂后形成的問卷，如陳方蕾和周立編制的“患者安全文化測評問卷”、郭霞和周衛(wèi)編制的“中文修訂版病人安全態(tài)度調(diào)查問卷”;國外問卷的漢化版指直接翻譯國外量表，如李漓和劉雪琴、周娟等所翻譯的“醫(yī)院患者安全文化調(diào)查表”。在改良版問卷中常用陳方蕾版與郭霞版，占到了該類問卷的75%。改良版多以SAQ為基礎(chǔ)(14/16)，而在漢化版問卷中，19篇采用了美國衛(wèi)生保健研究與質(zhì)量研究所設(shè)計(jì)的HSOPS。國內(nèi)尚無課題組利用MaPSaF進(jìn)行安全文化測評。漢化版HSOPS問卷共12個維度，分別為單位主管領(lǐng)導(dǎo)者重視、組織學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)合作、溝通、信息反饋、事后懲罰、人員配置、管理者支持、跨團(tuán)隊(duì)合作、傳達(dá)和交班、患者安全感知、不良事件報(bào)告頻率。漢化SAQ問卷維度分別是團(tuán)隊(duì)氛圍、工作滿意度、管理感知、安全氛圍、壓力感知。12篇改良SAQ問卷中有3篇在國外問卷維度基礎(chǔ)上加入工作條件維度，其余9篇均只對條目和表達(dá)方式進(jìn)行相應(yīng)的改動，2篇改良PSCHO問卷也只在條目和表達(dá)方式上進(jìn)行刪改。13篇自制問卷中維度從4～9個不等，其中問卷設(shè)計(jì)中加入不良事件上報(bào)維度的有9篇(69%)、溝通和協(xié)作維度9篇(69%)、領(lǐng)導(dǎo)者重視7篇(54%)、交接班3篇(23%)，另外少數(shù)調(diào)查量表將學(xué)習(xí)型組織、醫(yī)院規(guī)章制度以及患者參與作為單獨(dú)的維度加入患者安全文化調(diào)查量表的維度中。

2．2．3研究人員特征

50篇文獻(xiàn)中研究者從事護(hù)理相關(guān)工作人員42篇，而醫(yī)療管理者或醫(yī)師僅為8篇(16%);33篇(66%)以護(hù)理人員作為研究對象，17篇(32%)以全體醫(yī)務(wù)人員作為研究對象，未見單獨(dú)以醫(yī)師為對象的研究;從地域分布看，研究者分布在16個省市，絕大多數(shù)位于東部沿海地帶，其中北京、上海、廣州3個地區(qū)占據(jù)了27篇文獻(xiàn)(54%)。有39項(xiàng)研究(78%)在綜合性醫(yī)院水平進(jìn)行(參與調(diào)查的醫(yī)院數(shù)量從1～9家不等)，6項(xiàng)研究(12%)在中醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院水平進(jìn)行，1項(xiàng)研究(2%)在社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行，4項(xiàng)研究(8%)在科室水平開展，涉及科室有急診科2項(xiàng)(4%)、普外科1項(xiàng)(2%)、手術(shù)室1項(xiàng)(2%)。

2．2．4研究方法

50篇文獻(xiàn)中有48篇(96%)進(jìn)行了患者安全文化的現(xiàn)狀調(diào)查及描述性研究;僅有2篇(4%)文獻(xiàn)進(jìn)行了患者安全文化培育前后的對比研究，認(rèn)為培訓(xùn)及不良事件的上報(bào)可以促進(jìn)患者安全文化的培育。有4篇(8%)文獻(xiàn)與美國同類型醫(yī)院數(shù)據(jù)進(jìn)行了對比。另外，49篇文獻(xiàn)(98%)采用問卷調(diào)查方式;采用問卷調(diào)查結(jié)合質(zhì)性訪談的僅1篇(2%)。

2．2．5測評結(jié)果分析

雖然國內(nèi)對于患者安全文化調(diào)研的地點(diǎn)、對象以及方式不同，但通過結(jié)果的匯總?cè)钥擅枋龀瞿壳?a href="http://www.eimio.cn/lunwen/whztlw/aqwhlw/201506/601434.html" target="_blank">我國患者安全文化現(xiàn)狀。

3討論

培育積極的安全文化已成為患者安全持續(xù)改進(jìn)的必備措施。但患者安全文化的評估、反饋及有目標(biāo)的改進(jìn)是提高患者安全文化的有效方法?；颊甙踩幕u估的作用在于對醫(yī)院患者安全進(jìn)行診斷，確定改進(jìn)和提高患者安全的關(guān)鍵點(diǎn)，通過基線與干預(yù)后的對比，評價安全干預(yù)措施的實(shí)施效果，提供有針對性的改進(jìn)意見或建議。

3．1我國患者安全文化測評工具尚處于探索階段國外目前成熟的患者安全文化測評工具眾多，研究者可根據(jù)研究的不同要求選擇合適的量表，如SAQ以及適合整體醫(yī)院、ICU、手術(shù)室、急診、門診、普通病房等的多個測評版本。美國醫(yī)療保健研究與質(zhì)量機(jī)構(gòu)不僅在其官網(wǎng)上提供測評問卷(HSOPS)和指導(dǎo)手冊，并于2007年建立了一個定期更新的患者安全文化數(shù)據(jù)庫，便于不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間進(jìn)行測評結(jié)果的對比分析和學(xué)習(xí)。2014年AHRQ報(bào)告中指出，其數(shù)據(jù)來源于美國653家醫(yī)院和405281名醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)答，并利用359家多次提交數(shù)據(jù)的醫(yī)院進(jìn)行了安全文化發(fā)展趨勢分析。而目前國內(nèi)在安全文化測評研究中使用頻率較高的有李漓漢化版、陳方蕾改良版及姜賀編制患者安全文化測評問卷。這些問卷的適宜人群均為護(hù)理人員，范圍較局限。另外，由于量表使用的不統(tǒng)一、方法的不一致，各醫(yī)院數(shù)據(jù)之間缺乏一定的可比性。因此，研制適合我國國情以及不同環(huán)境的量表是在國內(nèi)大規(guī)模開展患者安全文化測評的基礎(chǔ)與必備條件。

3．2我國患者安全文化研究的廣度需進(jìn)一步拓展目前，我國的患者安全文化研究呈現(xiàn)出研究地域和人員類別的不均衡。從文獻(xiàn)分析中可以看出，目前患者安全文化研究主要集中在北上廣和東部沿海城市等地，超過50%的省市均未開展此類研究。另外，我國進(jìn)行患者安全文化測評的主要研究人員及主要研究對象均為護(hù)理人員，與護(hù)理人員接觸患者頻繁有關(guān)。但患者安全是整個醫(yī)療系統(tǒng)的責(zé)任，作為患者安全的管理者及科室醫(yī)療行為的核心組織者，醫(yī)師應(yīng)高度重視并積極參與到患者安全文化的研究工作，從多個視角多個層次來發(fā)現(xiàn)、分析患者安全文化存在問題及改進(jìn)區(qū)域。更多的管理者和醫(yī)師參與到此項(xiàng)研究中必然帶動患者安全文化的持續(xù)改進(jìn)和提升。

3．3我國患者安全文化研究的內(nèi)容需進(jìn)一步深化積極的安全文化可以促進(jìn)患者安全得到公認(rèn)。因此，如何促進(jìn)患者安全文化的提升是國外研究熱點(diǎn)之一，如通過行政領(lǐng)導(dǎo)的科室巡視、加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作、安全文化相關(guān)培訓(xùn)以及多種方式聯(lián)合使用等評估干預(yù)措施對安全文化的改進(jìn)作用。此外，與其他機(jī)構(gòu)進(jìn)行橫向比較，從而更加有針對地改善安全文化也是研究熱點(diǎn)之一。本研究分析的50篇文獻(xiàn)中，48篇文獻(xiàn)(96%)均進(jìn)行橫斷面和現(xiàn)狀調(diào)查，明確優(yōu)勢區(qū)域和待改進(jìn)區(qū)域;而干預(yù)研究和對比研究很少，僅有2篇。建議在今后的研究中，建立我國自己的患者安全文化研究數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析，加強(qiáng)干預(yù)研究，從而更加準(zhǔn)確把握患者安全文化現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢。本研究對研究的總體質(zhì)量未做評價，且僅納入了進(jìn)行整體患者安全文化測評的文獻(xiàn)，而對于單獨(dú)研究患者安全文化各具體維度的文獻(xiàn)未納入統(tǒng)計(jì)，可能對結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。這均成為今后相關(guān)研究的重要方向。

作者:夏成鳳，周 山單位:安徽醫(yī)科大學(xué)海軍臨床學(xué)院醫(yī)務(wù)部