導語：提高臨床腫瘤學實踐教學質(zhì)量的方法一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】惡性腫瘤已嚴重危害人類的健康，其死亡率已超過傳染性疾病和心血管疾病，無論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家都在加強腫瘤的防治研究，使得腫瘤學的發(fā)展突飛猛進，但臨床腫瘤學教育相對滯后，使很多的新理念和新技術(shù)難以在臨床實踐中應用，嚴重阻礙了臨床科研和實踐教學的發(fā)展，為了適應新時期腫瘤學臨床實踐教學的特點，從腫瘤學臨床實踐教學的思路、方法及教學方法的應用等方面進行了研究，并提出了進一步的假想，以期提高腫瘤學臨床實踐教學質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腫瘤學；臨床實踐；教學改革

惡性腫瘤已成為全球公共衛(wèi)生突出的問題之一，極大地影響了人類的生活質(zhì)量和健康，預計全世界癌癥死亡人數(shù)將繼續(xù)上升，估計到2030年超過1100萬[1]。目前我國惡性腫瘤發(fā)病率呈上升勢頭，并呈現(xiàn)年輕化趨勢，死亡率已位居各類疾病死因的首位，惡性腫瘤的防治工作已成為我們醫(yī)務工作者的重要任務。腫瘤學專業(yè)作為臨床學科中發(fā)展較快的學科之一，各種高科技的手段不斷應用到腫瘤學臨床實踐中，由此給腫瘤學臨床實踐教學帶來了很大的困難。隨著醫(yī)學院校招生規(guī)模的不斷擴大，教與學的矛盾也越來越突出。如何提高腫瘤學臨床實踐教學的質(zhì)量是目前面臨的艱巨任務，也是教學當中的重中之重，筆者結(jié)合本人多年的臨床教學實踐經(jīng)驗對此進行了研究和初步探討。

一、研究背景

1.新時期腫瘤學的實踐教學方法與傳統(tǒng)實踐教學的區(qū)別。當前環(huán)境污染日趨加重，生活節(jié)奏的加快，飲食結(jié)構(gòu)的改變，基因突變，遺傳因素等促使惡性腫瘤的發(fā)病率、死亡率不斷上升，人們對腫瘤的認識越來越深入。近幾年來，基因組學、蛋白組學、腫瘤分子生物學、腫瘤免疫學等不斷興起及突破性的研究，新的致癌基因被發(fā)現(xiàn)，腫瘤多步驟多因素發(fā)病機制的理論逐步完善，使傳統(tǒng)的臨床實踐教學方法已經(jīng)不能滿足本學科發(fā)展的要求，導致腫瘤學的臨床實踐教學與臨床工作相脫節(jié)[2]。目前我國教育基本形式都是灌輸式教學方法，無論是在理論教學，還是臨床實踐教學來說，大多數(shù)都是以科室輪轉(zhuǎn)為主，學生下到科室后，臨床教師對于本科室常見病及多發(fā)病向?qū)W生進行灌輸式講解，在臨床治療方法上，臨床醫(yī)師學習的積極主動性不高，學術(shù)會議基本不參加，查閱文獻少，創(chuàng)新見解少，部分教師還停留在傳統(tǒng)的診療觀念上，對國際醫(yī)療領(lǐng)域一種領(lǐng)先的腫瘤多學科協(xié)作診療模式無概念，這也束縛了實習學生實踐能力的培養(yǎng)與發(fā)展。在這種時代背景下，促使了新時期腫瘤學實踐教學方法脫穎而出，使實習學生真正體會到理論向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化的臨床意義。2.緊張的醫(yī)患關(guān)系與實踐教學之間的矛盾日益突出。隨著社會的發(fā)展、交通的便利、信息化網(wǎng)絡的廣泛應用，人們對原本任務繁重的醫(yī)務人員要求不斷提高，國家相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)也不斷出臺，加之部分媒體的錯誤導向，患者對醫(yī)務人員的診療水平、服務態(tài)度及對醫(yī)療質(zhì)量要求不斷提升，這就使傳統(tǒng)的臨床實踐教學方式加重了原本緊張的醫(yī)患關(guān)系，如腫瘤學診斷性的胸腹水脫落細胞檢查，進行有創(chuàng)性胸腔或腹腔穿刺，患者及家屬無法接受實習學生的操作，從本質(zhì)上不信任學生，促使學生在實習過程中理論與實踐相脫離難以繼續(xù)下去，甚至會打消實習學生的學習積極性，使得臨床教師難以完成教學任務，這給臨床實踐教學帶來極大的困難和阻礙。特別是患有淋巴瘤或白血病的兒科及兒童腫瘤患者，家屬本身情緒就焦急，上述情況更易發(fā)生。3.擴招和學生數(shù)量激增與教學資源相對缺乏相矛盾。目前，我國醫(yī)學院校招生規(guī)模的不斷擴大，臨床教學醫(yī)院與師資力量的相對有限，病種相對不均衡，再者醫(yī)患關(guān)系的緊張，使病人及家屬不信任實習學生的診療水平，使得學生動手的機會少，實踐能力得不到鍛煉，有限的教學資源與目前的教學條件難以滿足實踐教學的需要，上述情況在臨床實踐教學環(huán)節(jié)中顯得尤為突出并亟待解決。在生產(chǎn)實習中學生們常常面對理論學得多、實際動手操作的機會相對少的難題，如大五的實習生在實習過程中沒有機會給患者查體的經(jīng)歷，能真正獨立完成骨髓穿刺術(shù)及胸腹腔穿刺術(shù)操作的學生少之又少。

二、研究方法與內(nèi)容

通過查閱國內(nèi)外關(guān)于如何提高腫瘤學臨床實踐教學質(zhì)量文獻資料，并結(jié)合遼寧醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院具體情況，對腫瘤實踐教學進行了專題研究。首先應用目前較前沿的教學方法：PBL教學法、CBL教學法（案例教學法）和TSL教學法（三階梯教學法），授課前讓學生提前查閱相關(guān)文獻，同時在實踐教學中應用醫(yī)患問答的形式進行教學，使教師、患者、學生之間進行互動，從而提高實習學生的聽課興趣和與患者溝通的能力，打消學生初次面對患者的畏懼心理，這樣便于理解和記憶，印象深刻，使臨床教學質(zhì)量得到明顯提高。主要研究內(nèi)容有：其一，轉(zhuǎn)換傳統(tǒng)實踐教學模式，建立新型的適合臨床腫瘤學教學發(fā)展的教學模式，腫瘤學循證醫(yī)學教育模式，讓實習學生掌握新型的醫(yī)療理念，自覺、公正、慎重、準確理解與應用研究成果，客觀地理解，科學運用，取長補短的學習態(tài)度[3]。其二，利用現(xiàn)代信息化教學手段及多媒體技術(shù)模擬診療技術(shù)，改革傳統(tǒng)的腫瘤學臨床實踐教學方法，應用多媒體教學可以在多媒體課件當中載入大量的圖片，動畫以及相關(guān)的視頻資料，豐富教學內(nèi)容的表現(xiàn)力，從而調(diào)動學生的學習興趣和激發(fā)學習潛能。其三，調(diào)整教學課時分配，盡量減少理論教學時間，到臨床一線面對患者進行講與教結(jié)合，能讓學生多與患者接觸與溝通，使理論與實踐緊密結(jié)合，進一步加強臨床實踐能力的培養(yǎng)。

三、研究結(jié)果

1.提升臨床腫瘤學學習必要性的認識。臨床實踐是醫(yī)學生必須經(jīng)歷的學習階段，怎樣才能夠提升每一位臨床實踐學生的臨床技能，怎樣才能夠從思想上提升每一位臨床實踐學生對于腫瘤學臨床學習必要性的認識，是擺在我們臨床教師面前的一項重要課題。盡管一部分醫(yī)學生畢業(yè)后不一定從事腫瘤學臨床診療工作，但腫瘤學與多學科有著十分密切的聯(lián)系。2.建立新型的師生關(guān)系。[4]臨床實踐學生來到醫(yī)院，對新的學習環(huán)境、任教老師和患者難免有生疏感，作為臨床帶教老師應積極與學生溝通交流，盡快讓學生融入臨床工作環(huán)境當中來，主動關(guān)心他們，消除他們的心理障礙，建立良好的師生關(guān)系。在臨床實踐教學中，包括教學查房、臨床操作、病例討論或病歷書寫等應嚴格要求實習學生認真掌握相關(guān)的流程和臨床規(guī)范。在臨床帶教中，應做到因材施教，對掌握不同層次基本理論知識的實習生帶教方法應有所區(qū)別，針對基礎(chǔ)理論較為薄弱，基本技能較差的實習學生應多提問、多引導、多互動，做到耐心講解，細心教導，從而帶動全班學生的學習積極性，直至學生熟練掌握為止。讓學生意識到他們是一個整體，每一名學生都不能被落下，在實踐教學中，鼓勵和啟發(fā)實習學生的獨立思考和臨床思維能力，讓能力強，掌握熟練的學生帶動薄弱的學生，期間學生之間可以互相討論，共同提高，這樣不但會給帶教老師減輕壓力，還能讓師生之間拉近距離。帶教老師在教學中不但需要加強自身學習，提高自身的理論水平和業(yè)務水平，而且還要靈活地將知識傳授給學生，做到教學相長。3.注重學生基本操作能力的培養(yǎng)。當今科學技術(shù)突飛猛進，臨床新技術(shù)也不斷涌現(xiàn)，教師和學生都必須認識到臨床基本實踐技能的重要性，掌握基本理論，實踐新技術(shù)和新方法。首先讓實習學生掌握基本的臨床操作：胸膜腔穿刺術(shù)、腹膜腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)等。對此，我們安排有經(jīng)驗的教師進行耐心傳授指導。讓實習學生先從解剖圖譜上有一個初步的感性認識，觀看穿刺術(shù)的教學視頻，熟練掌握穿刺點的解剖位置，掌握穿刺術(shù)的目的、方法及注意事項等，穿刺前讓學生充分認識到無菌操作的重要性，然后要求學生兩人一組互相檢查。通過模擬人操作訓練，加強了理論和實踐的聯(lián)系，提高了學習效果，培養(yǎng)實習學生動手能力，增加了實習學生的獨立動手操作機會，通過小組討論的形式，讓學生分享各自感受，通過提供更高程度的互動、興趣和參與來激發(fā)學生臨床實踐的積極性，同時在實踐中進一步培養(yǎng)和強化無瘤觀念和無菌觀念，從而提高臨床實習的教學質(zhì)量和效率。

四、進一步改革的設想

關(guān)于模擬病人在腫瘤學臨床實踐教學中的應用。在臨床實踐過程中，考慮到腫瘤患者的特殊性，實習學生通過模擬診療的實踐過程學習，能夠有充足的心理準備和思想準備來面對病人，能夠提前預知患者所需、所想、所問，從而得到患者的信任，做到有的放矢，使學生臨床實踐順利進行得以保證。這樣學生不僅易進入角色，而且還有助于學生在今后臨床工作中能有效地應用知識，整個過程對學生臨床思維能力的培養(yǎng)和臨床思維框架的構(gòu)建起著重要的作用[5]。學生通過對模擬診療過程，學會如何去面對患者，使學生臨床思維能力得以提高。在傳統(tǒng)教學中見習結(jié)束后，通過理論和實踐技能考試作為衡量學生實習效果的方法，這種考核方式很難客觀反映學生的知識應用和臨床實踐能力，而應用模擬病人的教學方法能明顯提高學生綜合分析和應用知識的能力。在實踐考核階段，可由腫瘤外科學、腫瘤內(nèi)科學、放射治療學、影像學等專業(yè)聯(lián)合組成考核組，對腫瘤的相關(guān)病種進行考核，例如：肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、卵巢癌、宮頸癌、食道癌、胃癌、肝癌、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等，從而增強實習學生綜合診治能力，體會多學科協(xié)作對腫瘤診療的重要性。模擬病人教學法給學生提出了明確的目標和今后發(fā)展的方向，是非常有價值的臨床實踐教學模式。

總而言之，在臨床腫瘤學教學過程中，積極引入循證醫(yī)學理念，改變傳統(tǒng)的灌輸式教學方法，首先要求學生熟練掌握腫瘤學的基本理論知識和臨床操作的基本技能，同時要求任教老師要積極地、有方向性地培養(yǎng)學生的規(guī)范化的臨床思維能力和多學科診療理念，培養(yǎng)學生通過已知探求未知，學會思考，善于思考的能力。通過提高臨床腫瘤學實踐教學質(zhì)量，為國家培養(yǎng)出更多、更優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，造福于社會。

作者:王慶軍 楊銳 馬云勝 郭喜良 單位:遼寧醫(yī)學院

【參考文獻】

[1]ferlayJ，ShinHR，BrayF，etal.Estimatesofworldwideburdenofcancerin2008：GLOBOCAN2008[J].IntJCancer，2010，127（12）：2893-2917．

[2]廖小莉，李永強．現(xiàn)代醫(yī)學模式下腫瘤學臨床教學的實踐和探索[J]．華夏醫(yī)學，2012，25（6）：894-896．

[3]楊燕．循證醫(yī)學在腫瘤學臨床教學實踐中的應用探討[J]．中華全科醫(yī)學，2015，13（7）：1176-1178.

[4]林翠．論新課程實施與教學改革中新型師生關(guān)系的建立[J]．內(nèi)江科技，2010，185（4）：40-41．

[5]馬肖容，王玲珠等.創(chuàng)新性臨床技能考核評價體系的核心要素-OSCE中標準化病人的應用實踐和管理探索[J]．中國高等醫(yī)學教育，2015，219（3）：48-49．