導語：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革綜述一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:文章通過關鍵人物訪談,對安徽省2010年1月以來的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革進行調(diào)查研究,從改革舉措、現(xiàn)象、問題、基層經(jīng)驗與建議四個方面描述鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度的進展情況,對人事制度改革的系統(tǒng)關聯(lián)性、可持續(xù)性以及后續(xù)推廣進行政策分析.

關鍵詞:安徽省;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;人事制度;改革

2009年11月,安徽省在32個試點縣開展以取消藥品加價,實行藥品零差率銷售為突破口,推進管理體制、人事制度、分配制度、財政補償、基本藥物等全方位的改革,其中,人事制度改革旨在徹底改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才結(jié)構(gòu)不合理現(xiàn)象,優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員的專業(yè)、學歷、技能、年齡結(jié)構(gòu),調(diào)動基層醫(yī)務人員的工作積極性,提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務質(zhì)量和效率。截止到2010年5月,32個試點縣基本完成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的編制核定、競爭上崗全員聘用以及分流人員安置等工作。當前,基層人事制度改革進展情況、階段性產(chǎn)出以及改革的重點難點等成為廣受關注的焦點問題,在現(xiàn)有情況下,開展客觀的調(diào)查研究意義深遠.

為避免增加地方接待負擔,本研究小組在衛(wèi)生廳舉辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長培訓班的同時,對來自15個縣的15名中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長進行座談。同時還對皖南某縣衛(wèi)生局局長、分管副局長、縣所有衛(wèi)生院院長進行深度訪談。研究人員對上述座談會及訪談情況進行全程記錄。本調(diào)研報告是由上述資料中涉及人事制度改革的信息整理分析而成.

1分析思路與方法1.1分析思路項目潛在層次效益理論(APotentialHierarchyofEffects)認為衛(wèi)生項目/改革的產(chǎn)出(效益)存在潛在的等級順序。[1]改革參與者對活動做出反應,這種反應進一步作用于他們對相關知識、觀點、技能以及未來預期的理解和學習。項目/改革實施一段時間后,社區(qū)、個人以及整體環(huán)境的綜合變化才能作用于社區(qū)的長期健康產(chǎn)出.

該理論促成了衛(wèi)生項目/改革評估中項目行動與產(chǎn)出的邏輯模型分析(LogicModel)。[2]邏輯模型分析的關鍵在于避免傳統(tǒng)評估所關注的“項目/改革是否有效?”,而是圍繞著項目“行動與產(chǎn)出”的全過程進行實時持續(xù)性評估,回答“項目是否一直有效?”。這一評估思路的轉(zhuǎn)變,直接促進了績效評估與項目/改革實施全程的整合。[3]我們希望本次調(diào)研能夠成為對安徽省基層醫(yī)藥衛(wèi)生人事制度改革跟蹤性評估研究的起點.

1.2分析方法連續(xù)接近法(successiveapproximation)是通過不斷地反復和循環(huán)的步驟,使得研究者從開始是一個比較含糊的觀念以及雜亂、具體的資料細節(jié),逐漸形成一個具有概括性的綜合分析的結(jié)果。

[4]本研究立足實踐,以訪談資料作為信息基礎。研究成員在經(jīng)過多輪座談、訪談后發(fā)現(xiàn)信息逐漸趨向飽和,采用項目潛在層次效益理論的分析思路,通過連續(xù)接近方法,逐漸形成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革行動-產(chǎn)出的邏輯框架,并對每個環(huán)節(jié)出現(xiàn)的值得關注的現(xiàn)象和問題進行收集整合,總結(jié)經(jīng)驗成效,剖析問題形成的癥結(jié),提出應對的策略措施。研究還對人事制度改革的系統(tǒng)性、持續(xù)性以及推廣提供政策分析和建議.

2研究結(jié)果2.1人事制度改革行動-產(chǎn)出分析框架安徽省基層醫(yī)藥人事制度改革主要分三個環(huán)節(jié):核定編制、科學設崗,競爭上崗、全員聘用,分流人員安置三個環(huán)節(jié)。參見皖政(2009)122號《安徽省人民政府關于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點的實施意見》。為便于直觀的展示鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革進展,我們列出安徽省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革舉措-產(chǎn)出(現(xiàn)象-問題)-基層經(jīng)驗與建議-問題分析的邏輯模型分析框架(見表1).

在人事制度改革的三個環(huán)節(jié)中,各地在“競爭上崗,全員聘用”環(huán)節(jié)的做法基本相同,根據(jù)文件標準,采取統(tǒng)一考核方法對職工進行聘用,訪談者對該環(huán)節(jié)提出的問題很少,故表中沒有列出.

3人事制度改革政策分析3.1人事制度改革的系統(tǒng)性分析從改革的關聯(lián)性來分析,基層醫(yī)藥衛(wèi)生人事制度改革顯然需要與衛(wèi)生服務體系其它層面的改革緊緊聯(lián)系在一起。新型合作醫(yī)療首先從制度改革層面推動了基層縣-鄉(xiāng)-村三級衛(wèi)生服務體系組織結(jié)構(gòu)的加固?；鶎尤耸轮贫雀母飶膬?yōu)化供方服務、績效工資制度從支付層面、基本衛(wèi)生服務功能定位從服務內(nèi)涵等一系列組織內(nèi)的制度改革來促進三級網(wǎng)的發(fā)展。不同的制度改革之間的銜接很重要,比如績效工資如何體現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有編缺崗的情況下在聘人員超負荷勞動補償?公共衛(wèi)生服務人員的職責內(nèi)容、服務質(zhì)量如何與基本公共衛(wèi)生服務內(nèi)容-補償一一對應?如何保證分流人員和聘用在崗人員與基層社會保障體系的無縫對接?在改革過程中如何落實財政補助辦法?這些問題都是確保人事制度改革的關鍵.

從改革的內(nèi)容來分析,公平競爭、優(yōu)勝劣汰是人事制度改革引入的重要的組織文化,在這樣的組織文化指引下,如何對于基層衛(wèi)生人力資源進行合理規(guī)劃,確立衛(wèi)生院在不同階段的基本服務功能,發(fā)展合理的技術優(yōu)勢,滿足未來人力資源的發(fā)展需要是人事制度改革的真正意義所在?，F(xiàn)階段的人事制度改革從區(qū)域人口需求、基本衛(wèi)生服務功能定位對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行定編定崗,這是人事制度改革的重要起點,但絕不能限于此,逐步形成基層衛(wèi)生人力資源管理的理念,建立和完善基層衛(wèi)生人力資源規(guī)劃、招聘、培訓、績效管理等系統(tǒng)化管理是改革尚需進一步深化的方向.

3.2人事制度改革可持續(xù)發(fā)展分析3.2.1利益相關群體分析考慮到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院剛剛完成人事制度改革,為了避免給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革進程帶來不便,我們沒有對在聘以及分流人員進行問卷調(diào)查或訪談。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工畢竟是弱勢群體,這些群體的利益已經(jīng)被各級衛(wèi)生主管部門充分考慮,并采取措施.

我們本次訪談主要發(fā)現(xiàn)兩點:①一些規(guī)模較大,既往效益較好的衛(wèi)生院認為現(xiàn)階段人事制度改革沒有提升在崗職工待遇,擔心目前的績效工資、財政補償?shù)却胧┎荒荏w現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在崗職工的實際業(yè)績,積極性有一定的挫傷;②根據(jù)訪談情況,有的地方所在機構(gòu)或區(qū)域人員分流呈平穩(wěn)過渡的態(tài)勢,但有的地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工分流遭遇阻力,尚需跟蹤調(diào)研.

除此之外,縣級衛(wèi)生行政主管部門認為改革降低其在衛(wèi)生院定編定崗中原有權(quán)力。衛(wèi)生院編制崗位數(shù)量的過分固定,不利于其在衛(wèi)生院之間進行人員的合理調(diào)動。衛(wèi)生院則認為限制編外人員聘用,導致大量后勤工作無法開展。這些問題都面臨后續(xù)跟進政策的調(diào)整.

3.2.2改革資源可及性分析安徽省作為經(jīng)濟欠發(fā)達省份,地方財政能否補償?shù)轿涣钊藫鷳n。很多訪談者均反映省-市-縣各級財政對本次基層醫(yī)改的財政支持力度很大。訪談者普遍對財政補償政策能否全面落實公共衛(wèi)生服務包的補償力度、村醫(yī)待遇等具體問題提出了不同程度的擔憂,但大多對衛(wèi)生院人員分流的費用保障問題均予以了肯定.

3.2.3改革措施的后續(xù)優(yōu)化調(diào)查提示基層在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中摸索了很多寶貴經(jīng)驗,具有很強的實踐性。同時,基層也提了很多建議,其中一些出于自身利益考慮,或者是改革引發(fā)利益調(diào)整的不滿情緒,但很多建議是中肯的,充分收集整理這些觀點對于改革措施的不斷完善是有益的.

這些觀點主要認為人事制度優(yōu)化了基層衛(wèi)生人力結(jié)構(gòu),接下來當務之急的任務是和其它配套政策結(jié)合:如何合理補償,穩(wěn)定職工;如何考核業(yè)績,引導職工;如何激勵職工,提高效率;如何發(fā)展職工,豐富和發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務功能;如何在改革進程中進行資源配置權(quán)力的合理集中與分散.

訪談者提出的具體建議包括:從衛(wèi)生院之間的績效橫向比較、衛(wèi)生院自身的績效標準考核、職工之間的績效橫向比較、職工自身的績效標準考核四個層面來進行績效考核;加強各地基層社會保障體系建設,是分流人員合理安置的重要制度保障;在承擔基本公共衛(wèi)生服務的同時,結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員技術特點,加強技術骨干的培養(yǎng)與發(fā)展;需要在編制管理部門、衛(wèi)生行政主管部門以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間對編制崗位管理權(quán)限進行合理界定

3.3基層人事制度改革試點的推廣在聘人員的結(jié)構(gòu)優(yōu)化、服務行為-技能-態(tài)度總體水平的提升是人事制度改革的重要階段性成果。本次調(diào)查中,我們沒有直接接觸鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在聘人員和分流人員。員工對改革以及衛(wèi)生院的功能定位的認知、服務能力、服務態(tài)度、工作滿意度等方面還沒有被充分了解與展示。從循征決策的角度而言,全面深入的了解安徽省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的階段性成果和問題,結(jié)合地方實踐中的寶貴經(jīng)驗,不斷調(diào)整完善政策將是改革全面鋪開的重要決策依據(jù).

參考文獻[1]

Rockwell,K.Bennett,C.Targetingoutcomesofprograms:Ahierarchyfortargetingoutcomesandevaluatingtheirachievement.Facultypublications:AgriculturalLeadership,Education&CommunicationDepartment[EB/OL].digitalcommons.unl.edu/aglecfacpub/48/(2010-6-5).

[2]WHOEuropeanWorkingGrouponHealthPromotionEvaluation.Evaluationinhealthpromotion-Principlesandperspectives[EB/OL].www.euro.who.int/Document/E73455a.pdf(2010-6-5).

[3]Frameworkforprogramevaluationinpublichealth[EB/OL].www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr4811a1.htm.(2010-6-16).

[4]風笑天.社會調(diào)查與研究方法[M].中國人民大學出版社.2001,331.