導(dǎo)語：責(zé)任制整體護理對留守兒童的影響一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

大理地區(qū)在快速的城市化進程中，農(nóng)村青年勞動力外出日益頻繁〔1〕，使得農(nóng)村中家庭成員主要由孩子和老人構(gòu)成。留守兒童〔2〕問題是當(dāng)前我國社會轉(zhuǎn)型時期出現(xiàn)的一個獨特問題〔3〕。大理地處西南邊疆，少數(shù)民族聚居，經(jīng)濟落后，有一定比例的留守兒童，而隔代監(jiān)護使留守兒童在成長中情緒緊張，較早地面對和應(yīng)付各種緊張因素〔4〕。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)和父母聯(lián)系越少，子女越容易出現(xiàn)行為問題〔5〕，由于留守兒童缺少父母的親情與關(guān)愛，缺失正常的家庭教育過程，產(chǎn)生一系列心理發(fā)展的情緒問題〔6〕。留守兒童生病住院時主要表現(xiàn)為敏感、孤獨、自卑、抑郁、自我封閉、感情脆弱、消極、孤僻、缺乏安全感〔7〕，大多不愿主動配合治療，可能會延誤病情。因此，關(guān)注住院留守兒童，實施責(zé)任制整體護理，促進早日康復(fù)，正確疏導(dǎo)其心理行為問題，維護民族地區(qū)住院留守兒童身心健康，是開展優(yōu)質(zhì)護理活動的一個重要內(nèi)容。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2013年10月至2014年10月在大理州人民醫(yī)院兒科住院的4~14歲留守兒童36例，其中白族25例，彝族6例，回族5例；男22例，女14例；4~6歲學(xué)齡前兒童8例，7~12歲小學(xué)生16例，12~14歲初中生12例；支氣管肺炎16例，過敏性紫癜10例，病毒性腦炎6例，腦囊蟲病2例，癲癇2例。將患兒隨機分為干預(yù)組和觀察組，兩組患兒在民族、性別、年齡構(gòu)成、教育程度和疾病等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規(guī)的治療和護理，干預(yù)組在常規(guī)治療和護理的基礎(chǔ)上實施心理疏導(dǎo)、健康教育、行為干預(yù)的責(zé)任制整體護理。

1.2.1熱情接診，積極有效的心理支持因為缺乏

家長的正確引導(dǎo)，留守兒童大都膽小、內(nèi)向，不愿與人交流，進入醫(yī)院陌生的環(huán)境，更是緊張害怕。責(zé)任護士接待留守兒童入院時，積極主動地自我介紹，及時安排病床入住。評估患兒心理狀況，以聊天的方式了解留守兒童的具體情況，溫和的態(tài)度介紹主管醫(yī)生、病區(qū)環(huán)境、就餐方式以及安全注意事項，同時對患兒的住址、父母的打工地址及聯(lián)系電話進行記錄，建議父母盡可能回來陪伴，或者每天保持與兒童通話聯(lián)系，減輕孩子的不安全感。

1.2.2心理疏導(dǎo)，緩解緊張焦慮情緒學(xué)齡前兒童

由于年齡的關(guān)系，沒有疾病和住院的概念，情緒反應(yīng)比較突出，住院后往往哭鬧不休、拒食、發(fā)脾氣。責(zé)任護士利用講故事、做游戲、玩玩具、看圖畫等方法分散其注意力，用形象生動的語言鼓勵和表揚患兒，緩解患兒恐懼情緒，從而順利完成治療和護理。學(xué)齡兒童住院常常擔(dān)心學(xué)習(xí)成績下降，擔(dān)心疾病的預(yù)后。責(zé)任護士進行護理操作時，一邊工作、一邊用普通話與之交談，幫助營造一個學(xué)習(xí)普通話的氛圍，創(chuàng)造條件鼓勵患兒多和學(xué)校老師、同學(xué)通話以保持聯(lián)系，使其對責(zé)任護士產(chǎn)生信任感，信賴、認(rèn)可責(zé)任護士“家長”的角色，耐心講解疾病知識，各項檢查的目的、方法和注意事項，進行靜脈穿刺時安撫患兒，給予有效的告知，發(fā)放藥物時，詳細說明藥理作用、不良反應(yīng)和服用時間。護士長每天深入病房，掌握患兒心理狀況，觀察治療效果，經(jīng)常和患兒家屬交換意見，指導(dǎo)責(zé)任護士有計劃地對患兒實施內(nèi)容形象生動，呈現(xiàn)個性化、多樣化的心理疏導(dǎo)，減緩患兒因缺少親情而導(dǎo)致的緊張、焦慮、恐懼等心理，幫助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3加強生活護理、基礎(chǔ)護理，實施整體化護理

留守兒童大都來自偏遠地區(qū)的農(nóng)村，對疾病缺乏認(rèn)識，自身不適又沒有父母的撫慰，因此懼怕醫(yī)護人員的各種操作和侵襲性的檢查。責(zé)任護士借助生活護理、基礎(chǔ)護理經(jīng)常和患兒溝通交流，并以微笑、撫摸、拉手、擁抱等肢體語言主動拉近與患兒的距離，減少患兒的排斥心理，盡可能讓患兒接受自己，多詢問患兒的要求，如大小便、是否喝水、有無饑餓及疼痛不適等，及時幫助患兒解決實際困難。治療過程中及時巡視病房，結(jié)合疾病教會家屬一些護理方法，給以必要的飲食指導(dǎo)、衛(wèi)生指導(dǎo)。

1.2.4消除孤獨抑郁癥狀，打開心扉

由于正常家庭氣氛的缺失，長期不能得到充分、及時的關(guān)心和情感支持，對愛的需求得不到滿足，留守兒童普遍感到內(nèi)心孤單和失落膽小，變得情感淡漠、不愛說話、焦慮、孤獨，產(chǎn)生自卑、厭學(xué)、攻擊等不良心理行為。遇到困惑、迷茫及傷心寂寞的時候不愿意與他人交流，久而久之缺乏自信、膽小懦弱，性格孤僻內(nèi)向，不善于表達，人際關(guān)系敏感，不主動與人交往，把自己嚴(yán)嚴(yán)實實地封閉起來，甘心生活在被人遺忘的角落里。住院后見到其他患兒有父母陪伴更是情緒低落，產(chǎn)生自暴自棄的心理。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，白族留守兒童家長外出務(wù)工動機大多是為孩子的讀書成長創(chuàng)造更好的家庭條件，彝族、回族留守兒童家長外出務(wù)工動機是為解決家庭生計問題〔8〕。責(zé)任護士用有關(guān)堅強、勇氣的故事鼓勵患兒戰(zhàn)勝疾病困難，讓他們理解自己父母外出務(wù)工的艱辛和良苦用心。社會交往障礙是孤獨癥兒童的最核心癥狀〔9〕，長期存在的刻板行為是孤獨癥的另一典型表現(xiàn)，是導(dǎo)致孤獨癥患兒行為退縮，人際交流障礙的一個主要原因。在病情允許的情況下，責(zé)任護士鼓勵他們多與身邊的醫(yī)護人員、患兒、家長接觸交流，通過安排幫助家長或其他小朋友做一些力所能及的事情，進一步學(xué)習(xí)掌握溝通技巧，提高自身應(yīng)對能力。

1.2.5健康教育，出院電話隨訪

在疾病的診治過程中貫穿講解疾病、飲食、藥物、鍛煉與預(yù)防方面的知識，出院時詳細交代注意事項。電話隨訪出院患兒，了解留守兒童的疾病轉(zhuǎn)歸情況，指導(dǎo)日常保健知識，幫助調(diào)整心理狀態(tài)，鼓勵患兒與同學(xué)交朋友，將心里話向身邊的人傾訴和發(fā)泄，從而緩解因缺少溫暖而出現(xiàn)的孤僻心理，建立和諧人際關(guān)系，樹立積極、樂觀、向上的良好心態(tài)。

1.3觀察指標(biāo)

采用自制住院留守兒童角色功能評定量表分別對干預(yù)組和對照組住院留守兒童進行評定，分值越高說明護理效果越明顯。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SAS9.0統(tǒng)計軟件，采用χ2檢驗進行數(shù)據(jù)分析，χ2=12.83，P=0.025<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

通過自制住院留守兒童角色功能評定量表（見表1），比較干預(yù)組和對照組患兒評分情況（見表2）。干預(yù)護理前兩組患兒評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)護理后觀察組評分明顯低于干預(yù)組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

留守兒童患病時，大都強調(diào)自我主觀感覺，過分擔(dān)心，夸大病情，加重抑郁癥狀，更使得監(jiān)護的老人焦慮不安，坐臥不寧，互為影響。責(zé)任護士通過指導(dǎo)家屬調(diào)整心理狀況，及時解答家屬疑問，說明自身焦慮對兒童的不良影響，使患兒情緒逐漸趨于安靜。住院期間責(zé)任護士大量健康知識的宣教，喚起了住院留守兒童及其家屬的健康意識，改變其不良的生活習(xí)慣，建立起有利于健康的行為。正確引導(dǎo)留守兒童努力為自己構(gòu)建良好的社會支持系統(tǒng)，讓留守兒童明白在自己遇到困難的時候，要積極向他人尋求幫助，除了父母之外，他人的幫助也能使自己順利渡過難關(guān)，使他們認(rèn)識到?jīng)]有人能夠靠自己的力量解決一切問題，很多問題只有在他人的幫助下才能順利解決。責(zé)任護士分析掌握留守兒童的心理特征，對住院留守兒童進行心理疏導(dǎo)和行為干預(yù)，增強留守兒童的自我確定感，釋放壓抑情緒，使患兒易于接受醫(yī)護人員的指導(dǎo)，消除對護理操作的恐懼心理，主動配合治療，使得診療計劃順利進行，住院日期明顯縮短，減少了住院費用，住院病人滿意度得到提高。因此，重視留守兒童的心理疏導(dǎo)，實施責(zé)任制整體護理，既有利于患兒疾病康復(fù)，也有利于患兒心理素質(zhì)及人格的健康發(fā)展。

作者:鐘文 單位:大理學(xué)院大理附屬醫(yī)院