導(dǎo)語(yǔ)：內(nèi)科實(shí)踐PBL教學(xué)運(yùn)用一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

臨床見(jiàn)習(xí)是一個(gè)醫(yī)學(xué)生完成醫(yī)學(xué)理論課程學(xué)習(xí)后進(jìn)入臨床實(shí)踐的第一步，如何在臨床見(jiàn)習(xí)階段培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生將理論與臨床實(shí)踐有機(jī)的結(jié)合在一起，提高醫(yī)學(xué)生的綜合判斷能力，是每一位臨床帶教醫(yī)師所面臨的重要問(wèn)題。我院消化內(nèi)科教研室近年來(lái)采用PBL教學(xué)法（problem-basedleaming，PBL），對(duì)在我科臨床見(jiàn)習(xí)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，增加了學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)、雙向交流興趣，增強(qiáng)了臨床思維及協(xié)作的能力。

1PBL教學(xué)

教學(xué)質(zhì)量的高低取決于多種因素，同時(shí)也涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，提高教學(xué)質(zhì)量關(guān)鍵是教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法改變，教學(xué)方法對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量具有決定性作用［1］。PBL教學(xué)是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力，發(fā)展學(xué)生綜合思考能力和解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力的教學(xué)方法［2］。PBL教學(xué)法首創(chuàng)于1969年，近年來(lái)我國(guó)許多院校均借鑒或引入了這種教學(xué)模式。我科教研室也嘗試著將PBL教學(xué)用于消化內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)，并取得了一定的效果。消化內(nèi)科學(xué)是集消化內(nèi)科學(xué)科和高科技的內(nèi)窺鏡診斷治療技術(shù)為一體的綜合學(xué)科，教學(xué)內(nèi)容多而復(fù)雜。傳統(tǒng)的見(jiàn)習(xí)教學(xué)是帶教醫(yī)師以教學(xué)大綱為依據(jù)，以本學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)為重點(diǎn)，以帶教醫(yī)師為中心的灌輸式教學(xué)模式。見(jiàn)習(xí)醫(yī)師以帶教醫(yī)師為中心，學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性差，導(dǎo)致既不能很好地掌握本學(xué)科的理論知識(shí)，也不能很好地密切聯(lián)系臨床實(shí)際。醫(yī)學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)課更重要的是培養(yǎng)見(jiàn)習(xí)醫(yī)師自主學(xué)習(xí)的能力、科學(xué)思維的能力和解決問(wèn)題的能力。

2PBL教學(xué)對(duì)帶教醫(yī)師和見(jiàn)習(xí)醫(yī)師的要求

PBL教學(xué)的宗旨是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體、教師為向?qū)В耘囵B(yǎng)學(xué)生獨(dú)立性、創(chuàng)新力為教學(xué)目的［3］。所以將PBL教學(xué)法應(yīng)用于消化內(nèi)科學(xué)的臨床見(jiàn)習(xí)，對(duì)帶教醫(yī)師要有一定的要求，我科教研室選出兩名高年資主治醫(yī)師職稱以上醫(yī)師為臨床見(jiàn)習(xí)醫(yī)師的帶教醫(yī)師。作為帶教醫(yī)師，首先要熱愛(ài)教學(xué)事業(yè)，具有高度的責(zé)任心和敬業(yè)精神，同時(shí)要有扎實(shí)的消化內(nèi)科學(xué)理論知識(shí)和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。臨床見(jiàn)習(xí)醫(yī)師是一個(gè)醫(yī)學(xué)生開(kāi)始走向臨床、接觸病人的第一階段，所以帶教醫(yī)師嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，將直接影響著見(jiàn)習(xí)醫(yī)師今后的醫(yī)學(xué)生涯的發(fā)展。對(duì)于見(jiàn)習(xí)醫(yī)師來(lái)說(shuō)，見(jiàn)習(xí)階段是從學(xué)校走向社會(huì)的第一步，要樹(shù)立關(guān)心和關(guān)愛(ài)病人觀念，這也是高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)樹(shù)立的開(kāi)始。pbl教學(xué)是以學(xué)生為中心，見(jiàn)習(xí)醫(yī)師要以課堂中所學(xué)的知識(shí)為基礎(chǔ)，有一定的自學(xué)能力和綜合能力，通過(guò)對(duì)見(jiàn)習(xí)中提出問(wèn)題的解決，培養(yǎng)自己的臨床鑒別和分析能力。

3PBL教學(xué)在消化內(nèi)科見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用

PBL教學(xué)法的核心是問(wèn)題的提出、解答和總結(jié)歸納，這種教學(xué)模式目前在我國(guó)尚處于嘗試階段［4］。我科教研室將此種教學(xué)方法應(yīng)用于消化內(nèi)科的臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，并取得了一定的效果。

3．1PBL教學(xué)中的問(wèn)題

PBL教學(xué)法提倡學(xué)生自主學(xué)習(xí)，針對(duì)一個(gè)主題通過(guò)自學(xué)、結(jié)合理論課的學(xué)習(xí)查閱資料，從而提出問(wèn)題。醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)驗(yàn)科學(xué)，見(jiàn)習(xí)醫(yī)師剛剛步入臨床，他們只有從基礎(chǔ)課上學(xué)到的有限的醫(yī)學(xué)知識(shí)，臨床知識(shí)匱乏，加之要在短時(shí)間內(nèi)查閱大量的文獻(xiàn)有一定的困難。在使用PBL教學(xué)法開(kāi)始階段發(fā)現(xiàn)，見(jiàn)習(xí)醫(yī)師對(duì)見(jiàn)習(xí)中的病例非常陌生，往往無(wú)從下手，對(duì)見(jiàn)習(xí)病例提出問(wèn)題泛泛而表淺，抓不住見(jiàn)習(xí)病例的重點(diǎn)。根據(jù)這一問(wèn)題，帶教醫(yī)師及時(shí)調(diào)整見(jiàn)習(xí)時(shí)間，在見(jiàn)習(xí)課前帶教醫(yī)師要根據(jù)教學(xué)大綱的要求，針對(duì)見(jiàn)習(xí)病種做一些條框式提示，但不能具體。例如消化性潰瘍病，問(wèn)題應(yīng)從發(fā)病誘因、發(fā)病機(jī)理、臨床癥狀特點(diǎn)及應(yīng)鑒別的疾病方面等提示。見(jiàn)習(xí)醫(yī)師根據(jù)教學(xué)大綱的要求，結(jié)合理論課上所學(xué)的知識(shí)，對(duì)見(jiàn)習(xí)病例進(jìn)行課前預(yù)習(xí)、查閱資料［5］。了解要見(jiàn)習(xí)病例的特點(diǎn)，同時(shí)圍繞臨床實(shí)際問(wèn)題及時(shí)表達(dá)自己的見(jiàn)解與觀點(diǎn)［6］，在見(jiàn)習(xí)課上才能夠抓住重點(diǎn)，有的放矢，才能夠有計(jì)劃的詢問(wèn)病史，根據(jù)所了解的病情，對(duì)診斷和鑒別診斷提出問(wèn)題。

3．2PBL教學(xué)中問(wèn)題的解答

在獲取完病例信息后，見(jiàn)習(xí)醫(yī)師分為若干個(gè)小組，根據(jù)每人收集到的資料對(duì)提出的問(wèn)題進(jìn)行解答與討論。在討論完成后，每組派一名見(jiàn)習(xí)醫(yī)師將本組討論的結(jié)果進(jìn)行匯報(bào)講解。在匯報(bào)過(guò)程中，還可以繼續(xù)提出問(wèn)題進(jìn)行討論。在課堂討論中帶教醫(yī)師要調(diào)動(dòng)見(jiàn)習(xí)醫(yī)師的積極性，并正確的引導(dǎo)見(jiàn)習(xí)醫(yī)師的臨床思路，培養(yǎng)其綜合分析、判斷的能力。

3．3PBL教學(xué)中的歸納總結(jié)

討論進(jìn)行完成后，帶教醫(yī)師要依據(jù)每組見(jiàn)習(xí)醫(yī)師的發(fā)言和討論情況，對(duì)見(jiàn)習(xí)病例歸納總結(jié)重點(diǎn)、難點(diǎn)和易與其他疾病混淆的關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行分析，同時(shí)還要指出見(jiàn)習(xí)醫(yī)師在整個(gè)見(jiàn)習(xí)過(guò)程中的不足。如在見(jiàn)習(xí)枟潰瘍病枠病例時(shí)，可根據(jù)見(jiàn)習(xí)醫(yī)師的討論分析潰瘍病發(fā)病的特點(diǎn)，如發(fā)病的季節(jié)性、遺傳性，疼痛的性質(zhì)與特點(diǎn)，主要并發(fā)癥的鑒別，以及目前國(guó)內(nèi)外對(duì)潰瘍病治療的原則與共識(shí)等。通過(guò)有條理的歸納與總結(jié)，使見(jiàn)習(xí)醫(yī)師能夠系統(tǒng)的掌握所見(jiàn)習(xí)病例的特點(diǎn)與特性，逐步建立獲取病例信息、綜合判斷分析、實(shí)際解決問(wèn)題的構(gòu)架體系。

4PBL教學(xué)在消化內(nèi)科見(jiàn)習(xí)中應(yīng)用的體會(huì)

通過(guò)應(yīng)用PBL教學(xué)方法，在消化內(nèi)科見(jiàn)習(xí)中我們體會(huì)到，帶教醫(yī)師在見(jiàn)習(xí)課之前根據(jù)教學(xué)大綱的要求，對(duì)所要見(jiàn)習(xí)的病例、病種進(jìn)行概括性的提示，見(jiàn)習(xí)醫(yī)師有的放矢的進(jìn)行資料的查詢和準(zhǔn)備，在見(jiàn)習(xí)課中見(jiàn)習(xí)醫(yī)師的臨床實(shí)踐中對(duì)病人病史、體征資料的獲??；病例資料的綜合判斷、鑒別分析就可以做得像實(shí)習(xí)醫(yī)師一樣，為其今后步入臨床獨(dú)立工作奠定好一定的基礎(chǔ)。一個(gè)醫(yī)學(xué)生要成長(zhǎng)為一名合格的臨床醫(yī)師需要長(zhǎng)時(shí)間的臨床實(shí)踐才能完成，見(jiàn)習(xí)醫(yī)師是臨床醫(yī)師的初級(jí)階段。在見(jiàn)習(xí)醫(yī)師階段應(yīng)用PBL教學(xué)能夠培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)、自主的學(xué)習(xí)習(xí)慣，正規(guī)的綜合、分析判斷病例的能力，為今后的醫(yī)療、教學(xué)和科研打下良好的基礎(chǔ)。