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時(shí)間：2022-04-16 09:58:51
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護(hù)理專業(yè)學(xué)生接受患者安全教育的現(xiàn)狀
我國(guó)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的患者安全教育整體起步較晚，發(fā)展較慢。以“患者安全”“安全教育”“安全培訓(xùn)”等關(guān)鍵詞檢索中國(guó)知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)現(xiàn)相關(guān)文獻(xiàn)鮮見，且均集中于近5年。相關(guān)報(bào)道基本可分為兩類：護(hù)理院校的患者安全教育和教學(xué)醫(yī)院的患者安全培訓(xùn)。
1.1我國(guó)護(hù)理院校的患者安全教育
患者安全教育主題在我國(guó)護(hù)理院校的教材中有所體現(xiàn)，如本科教材《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》專門設(shè)置了“患者的安全”章節(jié)，介紹了影響患者安全的因素、患者安全需要的評(píng)估及不安全因素及防范等內(nèi)容。而在本科教材《護(hù)理管理》中的“護(hù)理質(zhì)量管理”章節(jié)較上一版增設(shè)了“不良事件申報(bào)管理”，表明該問題已逐漸引起了護(hù)理教育者的重視。我國(guó)護(hù)理院?；颊甙踩逃南嚓P(guān)研究則可大致分為兩類：嘗試將患者安全主題直接融入課堂教學(xué)，如許瑛和鄭智慧將患者安全案例引入護(hù)理技能教學(xué)中，提高了學(xué)生對(duì)于患者安全知識(shí)的理解、運(yùn)用和解決實(shí)際問題的能力；或以選修課的形式實(shí)施患者安全的針對(duì)性教育，如李遠(yuǎn)珍等組織82名大學(xué)四年級(jí)學(xué)生學(xué)習(xí)了患者安全知識(shí)課程，結(jié)果表明可以明顯提高護(hù)理本科生的患者安全知識(shí)、態(tài)度和技能。護(hù)理院校實(shí)施患者安全教育的研究文獻(xiàn)總體偏少，授課方法以專題講授及案例分析為主。除李遠(yuǎn)珍等開設(shè)的患者安全知識(shí)選修課為20學(xué)時(shí)外，而黃美萍等開設(shè)的護(hù)理與病人安全課程及其他研究并未明確課時(shí)安排。在課程內(nèi)容設(shè)置方面，兩個(gè)選修課均參照WHO的《患者安全課程指南》設(shè)定，體現(xiàn)了課程設(shè)置的完整性。
1.2我國(guó)教學(xué)醫(yī)院的患者安全培訓(xùn)
在臨床實(shí)習(xí)中，護(hù)理實(shí)習(xí)生需要直接為患者提供護(hù)理，因此各教學(xué)醫(yī)院相對(duì)于學(xué)校來(lái)說(shuō)，對(duì)于患者安全及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等問題更為重視。教學(xué)醫(yī)院通常對(duì)于剛進(jìn)入臨床的實(shí)習(xí)生進(jìn)行集中培訓(xùn)，并在實(shí)習(xí)過程中則多以講座的形式予以強(qiáng)化。相關(guān)文獻(xiàn)表明，近年來(lái)教學(xué)醫(yī)院針對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的安全教育更側(cè)重于教學(xué)方法的變革，如劉義蘭等和張希春等應(yīng)用PBL教學(xué)法對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行培訓(xùn)，結(jié)果表明有助于學(xué)生對(duì)于患者安全知識(shí)的掌握及綜合能力的提高；周永琴則將安全教育直接融入護(hù)理技術(shù)操作教學(xué)中改善了教學(xué)效果；而聞彩芬則通過構(gòu)建患者安全文化主題提高了實(shí)習(xí)生的患者安全意識(shí)。各研究的培訓(xùn)內(nèi)容均自行設(shè)定，多涉及患者安全的相關(guān)概念及其影響因素、不良事件報(bào)告、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等主題。此外，培訓(xùn)教育次數(shù)或課時(shí)安排以3~4次（1~2學(xué)時(shí)/次）為主，而部分文獻(xiàn)則未明確交待。培訓(xùn)效果多以問卷評(píng)價(jià)為主，其中岳曉艷亦進(jìn)行了遠(yuǎn)期評(píng)價(jià)，表明試驗(yàn)組學(xué)生的護(hù)理行為規(guī)范化調(diào)查滿意率、差錯(cuò)事故發(fā)生率等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。教學(xué)醫(yī)院的護(hù)理實(shí)習(xí)生患者安全培訓(xùn)教育相對(duì)較多且緊貼臨床，已有研究既證明了患者安全教育的有效性，同時(shí)也為我國(guó)系統(tǒng)規(guī)范的患者安全教育提供了參考。
2我國(guó)護(hù)理專業(yè)學(xué)生患者安全教育存在的問題及對(duì)策
2.1護(hù)理院校的患者安全教育薄弱
目前我國(guó)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的患者安全教育尚以實(shí)習(xí)階段的醫(yī)院培訓(xùn)為主，護(hù)理院校更多注重基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)技能的學(xué)習(xí)，而對(duì)于臨床思維意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)防范能力等綜合能力的訓(xùn)練則相對(duì)薄弱。此外，由于部分學(xué)院教師長(zhǎng)期脫離臨床等原因，致使護(hù)理專職教師及學(xué)生對(duì)護(hù)理安全的重視程度均不是很高。雖然已有部分院校嘗試以選修課或?qū)ｎ}講座形式實(shí)施培訓(xùn)，但在培訓(xùn)內(nèi)容、課時(shí)安排、師資選擇及考核評(píng)價(jià)等方面缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，相關(guān)研究也較為匱乏。對(duì)比國(guó)外，2006年澳大利亞悉尼大學(xué)就將患者安全教育整合到醫(yī)學(xué)本科教育課程中，在全球邁出了針對(duì)醫(yī)學(xué)生患者安全教育的第一步。2007年6月份美國(guó)護(hù)理質(zhì)量和安全教育機(jī)構(gòu)（TheQualityandSafetyEducationforNurses，QSEN）提出的“護(hù)理人員品質(zhì)與安全教育計(jì)劃”項(xiàng)目的二期研究在美國(guó)15所護(hù)理院校發(fā)起，該項(xiàng)目圍繞“以患者為中心的照護(hù)、團(tuán)隊(duì)工作與合作、實(shí)證實(shí)務(wù)、品質(zhì)改善、安全以及資訊”6項(xiàng)核心能力組織開展了護(hù)理質(zhì)量與患者安全的知識(shí)、技能及態(tài)度（knowledge，skills，andat-titudes，KSAs）教學(xué)課程。此外，國(guó)外醫(yī)學(xué)院校及相關(guān)學(xué)者已經(jīng)開展了諸多的患者安全培訓(xùn)教育研究。由此可見，我國(guó)對(duì)于護(hù)理專業(yè)學(xué)生的患者安全教育總體上與國(guó)外存在較大差距。加強(qiáng)在校生的患者安全教育是提高患者安全的關(guān)鍵，因此護(hù)理院校應(yīng)強(qiáng)調(diào)患者安全教育的重要性，提倡在專業(yè)課授課過程中融入“患者安全”理念，并鼓勵(lì)教師積極開設(shè)與“患者安全”相關(guān)的選修課程或輔修課程。2012年7月18日，為響應(yīng)WHO的全球患者安全教育活動(dòng)，我國(guó)衛(wèi)生部舉行了《患者安全課程指南》的中文版儀式，并將在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行培訓(xùn)和推廣。該指南第一部分為培訓(xùn)者指南，第二部分為11個(gè)教程指南課題，其為我國(guó)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的患者安全培訓(xùn)教育提供了良好契機(jī)。對(duì)于專職教師的患者安全知識(shí)的薄弱問題，可結(jié)合該指南的第一部分開展針對(duì)教師的患者安全知識(shí)及技能培訓(xùn)，并增加專職教師臨床進(jìn)修機(jī)會(huì)，以培養(yǎng)其患者安全意識(shí)，使其了解臨床中常見的患者安全問題和典型的不良事件及其應(yīng)對(duì)處理，為患者安全培訓(xùn)教育奠定基礎(chǔ)。此外，教育管理機(jī)構(gòu)也應(yīng)該鼓勵(lì)臨床及醫(yī)學(xué)院校教師積極開展關(guān)于醫(yī)學(xué)生的患者安全教育的研究，如課程設(shè)置、組織實(shí)施及考核評(píng)價(jià)等方面。
2.2護(hù)理專業(yè)學(xué)生的患者安全教育不夠系統(tǒng)
當(dāng)前國(guó)內(nèi)護(hù)理教育大體呈現(xiàn)為“三段式”模式：基礎(chǔ)學(xué)習(xí)—臨床見習(xí)—臨床實(shí)習(xí)，學(xué)生在學(xué)校的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)中得到的患者安全教育相對(duì)較少，其安全知識(shí)的學(xué)習(xí)及相關(guān)能力的培養(yǎng)更多來(lái)自醫(yī)院，而醫(yī)院培訓(xùn)則常以實(shí)習(xí)前的統(tǒng)一培訓(xùn)和實(shí)習(xí)時(shí)專題講座形式進(jìn)行，整體缺乏銜接統(tǒng)一，未并體現(xiàn)其系統(tǒng)性。此外，現(xiàn)有文獻(xiàn)表明醫(yī)院及學(xué)校的患者安全培訓(xùn)教育者相對(duì)孤立，彼此之間的借鑒溝通欠佳。學(xué)校及醫(yī)院作為培養(yǎng)學(xué)生的基本單位，在患者安全培訓(xùn)教育問題上應(yīng)當(dāng)相互合作、共同學(xué)習(xí)，以更好地促進(jìn)學(xué)生安全知識(shí)的掌握及其行為的培養(yǎng)。低年級(jí)學(xué)生在學(xué)校以學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)為主，教師可將患者安全理念及知識(shí)融入課堂，使其了解威脅患者安全的因素，初步培養(yǎng)學(xué)生的患者安全意識(shí)。而高年級(jí)學(xué)生有了較為全面的知識(shí)和操作技能，實(shí)施培訓(xùn)時(shí)應(yīng)注意結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行運(yùn)用，可聘請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床教師通過臨床案例或情境模擬等形式講解常見不良事件及其應(yīng)對(duì)。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，帶教教師在臨床經(jīng)驗(yàn)及典型案例的基礎(chǔ)上，還應(yīng)注意其培訓(xùn)內(nèi)容的系統(tǒng)性，應(yīng)結(jié)合最新的患者安全教育進(jìn)展進(jìn)行講解。此外，也應(yīng)該可借鑒“請(qǐng)進(jìn)來(lái)，走出去”的教學(xué)理念，邀請(qǐng)倫理專家、心理學(xué)甚至是工程學(xué)領(lǐng)域的專家組織開展患者安全講座，通過多專業(yè)團(tuán)隊(duì)參與培訓(xùn)，促進(jìn)學(xué)生更好地理解安全、風(fēng)險(xiǎn)、防范及應(yīng)對(duì)等問題。
2.3培訓(xùn)教育內(nèi)容及形式相對(duì)單一
雖然國(guó)內(nèi)部分護(hù)理教材中設(shè)置了“患者安全”的相應(yīng)章節(jié)，但其內(nèi)容介紹相對(duì)局限表淺，且未能體現(xiàn)最新進(jìn)展。教學(xué)醫(yī)院的患者安全培訓(xùn)雖然相對(duì)較多，然而其內(nèi)容均為自行確定，缺乏統(tǒng)一指導(dǎo)和規(guī)范。在培訓(xùn)教育方法上，多以理論講授、案例分析及PBL教學(xué)為主，總體略顯單調(diào)。教學(xué)內(nèi)容的制訂決定著培訓(xùn)質(zhì)量，教學(xué)方法的選擇影響著培訓(xùn)效果。患者安全主題相對(duì)寬泛，開展針對(duì)性的培訓(xùn)教育有一定難度?？山梃b李遠(yuǎn)珍等和黃美萍等開設(shè)選修課的整體設(shè)計(jì)思路，參照WHO《患者安全教程指南》制訂具體的培訓(xùn)主題，該指南的第二部分介紹了患者安全基本概念、人體工程學(xué)因素及對(duì)患者安全的重要性、醫(yī)療系統(tǒng)復(fù)雜性對(duì)患者的影響、如何成為團(tuán)隊(duì)中的有效成員、如何從錯(cuò)誤中吸取教訓(xùn)等11個(gè)與患者安全緊密相關(guān)的主題，較為全面地涵蓋了患者安全的培訓(xùn)教育內(nèi)容，值得大家參考學(xué)習(xí)。此外，也應(yīng)注意護(hù)理專業(yè)的特殊性，制訂培訓(xùn)主題時(shí)可適當(dāng)參考美國(guó)QSEN機(jī)構(gòu)提出的護(hù)理人員6項(xiàng)核心能力及我國(guó)已有的針對(duì)臨床護(hù)理人員的安全培訓(xùn)教育課程內(nèi)容?；颊甙踩R(shí)與技能相對(duì)于常規(guī)醫(yī)學(xué)知識(shí)來(lái)說(shuō)更為系統(tǒng)、綜合，因此組織培訓(xùn)教育時(shí)應(yīng)注意體現(xiàn)其人文性、臨床性和綜合性。除傳統(tǒng)理論授課及PBL教學(xué)外，開展形式多樣的安全教育能夠更好地提升學(xué)生興趣及學(xué)習(xí)效果，如臨床教學(xué)中已嘗試使用的案例教學(xué)及情境模擬等方法，而國(guó)外相關(guān)研究采取了角色扮演、安全改進(jìn)項(xiàng)目及網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等形式亦取得了較好的安全教育效果。此外，在校園文化活動(dòng)中，可開展以患者安全為主題的專題講座、演講征文、海報(bào)制作及社會(huì)調(diào)查等活動(dòng)，以更感性形式促進(jìn)學(xué)生的理性提升，并帶動(dòng)醫(yī)學(xué)院校形成積極的患者安全文化氛圍。當(dāng)然每種教學(xué)活動(dòng)形式都有其優(yōu)勢(shì)及不足，教師可根據(jù)教學(xué)目標(biāo)選擇不同的教學(xué)方法。
綜上所述，我國(guó)針對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的患者安全教育及其研究尚處于起步階段，可以在借鑒國(guó)外患者安全教育經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)醫(yī)療環(huán)境的實(shí)際情況及護(hù)理院校的現(xiàn)有課程，在患者安全教育的內(nèi)容設(shè)置、師資要求、課時(shí)安排及考核評(píng)價(jià)等方面作更深一步探討，以建立一套適合我國(guó)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的患者安全教育培訓(xùn)模式。
作者:劉昂芝姜賀單位:天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院