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隨著社會經(jīng)濟和教育的不斷發(fā)展，高等教育國際化已成為社會發(fā)展的必然趨勢。國際學生教育已成為高等醫(yī)學教育的重要組成部分，已成為反映學校教育水平的重要標志。外科手術是一門橋梁學科，可指導醫(yī)學生從基礎課程到臨床實踐。它是培養(yǎng)合格外科醫(yī)生的基礎課程，在培養(yǎng)醫(yī)學生和國際學生的手術技巧和動手技能方面發(fā)揮著重要作用。如何能有效激發(fā)醫(yī)學留學生對于外科手術學的興趣，建立無菌觀念，提高動手操作能力，培養(yǎng)出合格的臨床醫(yī)生是醫(yī)科大學應該重要思考的問題。全英文教學是解決部分漢語水平較低甚至零基礎的留學生語言交流障礙的方法，要求授課教師具有較高的英語聽說能力。外科手術學實習課教學需要教師對學生進行個體指導，對語言交流的能力要求更高，因此，全英文實習課教學常成為外科手術學教學的難點。

1留學生外科手術學教學的現(xiàn)狀和問題

1.1留學生醫(yī)學基礎及語言水平參差不齊，教師全英教學水平有待提高。我校招收的醫(yī)學留學生大多數(shù)來自于印度、泰國、巴基斯坦、尼泊爾等亞洲國家和一些非洲國家，由于受文化背景、生活習慣、宗教信仰等因素的影響，與我國醫(yī)學本科生差別較大，而且留學生之間醫(yī)學基礎水平也差別較大，學習興趣也不盡相同。雖然經(jīng)過基本的中文學習，能進行簡單的中文交流，但讀寫能力不強，實際上僅限于字面的認識，對于實際意義仍不能理解，真正能吸收的知識有限。使用全英語授課的臨床教師則面臨較大的困難。由于中國式英語的學習方式，一些年齡較大的教師在英語口語交流上仍存在一些障礙，出現(xiàn)了教師聽不懂學生的提問，或?qū)W生們聽不懂教師的講解等情況，直接影響了教學質(zhì)量[1]。1.2手術學英文教學缺乏統(tǒng)一教材。手術學教學面臨缺乏統(tǒng)一的全英文留學生專用教材的困境，也沒有相應的英文教學視頻[2-4]。盡管教研室收集了大量的英文教學素材，其中不乏國外正規(guī)院校的英文課本，但這些材料的內(nèi)容及表達方式存在明顯差異，給教學內(nèi)容的確定帶來了一定的困難。1.3留學生課堂學習自律性差，學習效率低。由于文化背景、生活習慣及年齡的差異，在學習態(tài)度及學習紀律性方面明顯不如國內(nèi)本科學生。留學生缺乏遵守上課時間及學習紀律的主觀意識及態(tài)度，遲到、早退及曠課現(xiàn)象較為普遍，隨意性較大。但外科手術學因為可以動手操作，比起單純的理論大課來說，學生的積極性和熱情也相對要高很多；但課堂自律性相對較差，在實際操作練習過程中存在自我題外發(fā)揮或者組間玩鬧現(xiàn)象，學習效率偏低。

2外科手術學教學模式的探索

2.1提高教師全英教學水平，集體備課，統(tǒng)一教學內(nèi)容。選拔具有良好英語口語能力及英語功底的優(yōu)秀教師負責理論課授課，對青年教師進行英語強化訓練，參加培訓學習或全英教學遴選。鼓勵帶教老師積極與學生進行英語交流，以使教師與學生間增進感情，適應雙方的口語語音等。在授課之初，召集所有全英帶教教師進行了集中備課。各位教師充分參考教學素材，結合自身既往教學經(jīng)驗，經(jīng)積極討論交流后，確定了每次實習課的授課內(nèi)容，統(tǒng)一編寫了專用教案和講稿，最終由具有豐富教學經(jīng)驗的老教授和本校英語專業(yè)的外籍教師進行審定及修改，確保教案和講稿的質(zhì)量。在傳統(tǒng)的手術學中文教學視頻加入英文字幕或者播放時配合現(xiàn)場英語解說，使留學生能夠理解視頻中所表現(xiàn)動作的意義而不是單純依靠學生自己體會。2.2遵循西方教學模式，結合調(diào)整教學習慣。傳統(tǒng)的東方教學模式，即所有的知識由教師自上而下地“傳授”給學生。以灌輸式教學方式為主，學生處于被動地位；而西方教學模式鼓勵學生在學習過程中積極參與教學活動，主動提出問題，通過與教師的討論來學習知識。因此，結合外科手術學實習課的特點，在教學過程中更多地采取啟發(fā)提問式教學方法，或者點對點式交流教學方式，使留學生感受到主動學習的樂趣。對于留學生在課堂上所提的問題，即使回答不充分也應及時做出回應，對于部分喜歡深究追問的留學生，為避免影響課堂教學進度，可以記錄下問題并允諾課后給予深入解答。這種做法既是對留學生的尊重，也滿足了留學生心理上的應答需求。對于提高學生興趣和課堂出勤率都有很大的幫助。2.3發(fā)揮留學生優(yōu)勢，合理豐富教學方式。外科手術學主要內(nèi)容都是由教師示范傳授，教師動作的規(guī)范程度直接影響到學生的學習效果。針對外國留學生溝通能力及動手能力的實際情況，可以充分利用臨床培訓中心的多媒體教室、模型、自制縫合盤等教具幫助學生理解、練習。外國學生更擅長溝通，積極思考，更喜歡獨立思考。當在課堂上不理解時，更愿意在課堂上提問。他們也希望并愿意在課堂上或課后與老師交流意見。鑒于留學生的特點，我們可以改革教學方法或選擇其他有效的教學方法。例如，“基于問題學習（PBL）”的教學方法和“基于團隊學習（TBL）”教學方法，提高了教學質(zhì)量，提高了學生的整體素質(zhì)[5]。這些教學方法可以應用于留學生的教學實踐，特別是在實踐課或討論課上。微課將視頻作為主要載體，記錄教師圍繞某一知識點或教學環(huán)節(jié)的簡短而完整的教學活動[6]，為學生提供“自助餐”資源，幫助學生理解一些關鍵概念和有些難以理解又必要掌握的技能，微課程為改革外科教學創(chuàng)造了有利條件，具有突出的主題和簡潔的特點[7-9]。在留學學生的外科教學中，我們也可以嘗試設計涵蓋重要知識點的微課程，記錄基本外科技能的小視頻，并將其用于自我鞏固學習和課后復習，并結合微觀特征，模擬臨床手術情景。讓學生模擬練習；利用在線教學平臺，讓學生在課后自學，反復鞏固培訓。2.4完善考核制度，采用合理的考核方式。由于各國教學理念的差異，導致留學生學習氛圍比較自由，將學生平時課堂表現(xiàn)與最終成績掛鉤，綜合評定學生學習情況，而不是單一以最后的操作和筆試成績作為考核標準[10]。在我院，模擬多站式考試是采用標準多站考試和床旁評估的結合。它與標準多站考試的主要區(qū)別在于沒有標準化患者，從而節(jié)省了成本。多站評估的實施可以在一定程度上減少學生在評估標準（如時間和難度）與周圍環(huán)境和評估條件方面的差異，也可以提高技能評估標準的客觀性[11-12]。

通過實踐分析，在教學中根據(jù)東西方教學模式差異調(diào)整改變教學習慣，加強語言適應，采用合理的教考模式，提高學生對技能操作的重視，鼓勵學生學習主觀性和積極性，引導學生學會注重規(guī)范化，標準化和高質(zhì)量的手術，掌握嚴格的標準操作技能，為今后的臨床工作打下堅實的基礎。目的是通過建立客觀公正的技能評估方法，完善教學考試制度，提高外國留學生外科教學質(zhì)量。希望能取得良好的教學效果。

作者:尚丹 鄭啟昌 李毅清 彭義香 楊智勇 單位:華中科技大學