一、研究對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。選取廣西4所普通本科醫(yī)學(xué)院校作為研究對(duì)象，即:廣西醫(yī)科大學(xué)、廣西中醫(yī)學(xué)院、桂林醫(yī)學(xué)院、右江民族醫(yī)學(xué)院。

(二)研究方法。本研究分別對(duì)廣西4所普通本科醫(yī)學(xué)院校2009-2011年獲得的省級(jí)教育教學(xué)研究課題和2008-2010年發(fā)表的教育教學(xué)論文以及近兩屆省級(jí)教學(xué)成果獎(jiǎng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。省級(jí)教育教學(xué)研究課題包括由廣西教育廳批準(zhǔn)的新世紀(jì)廣西高等教育教學(xué)改革工程課題和廣西教育科學(xué)規(guī)劃領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)的廣西教育科學(xué)規(guī)劃課題。近兩屆省級(jí)教學(xué)成果獎(jiǎng)包括廣西教育廳于2005年和2009年公布的廣西高等教育自治區(qū)級(jí)教學(xué)成果獎(jiǎng)。4所高校發(fā)表教育教學(xué)論文情況是分別根據(jù)單位“廣西醫(yī)科大學(xué)”、“廣西中醫(yī)學(xué)院”、“桂林醫(yī)學(xué)院”、“右江民族醫(yī)學(xué)院”及出版年份“2008”、“2009”、“2010”在清華同方中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索論文。然后逐一人工排除非教學(xué)類(lèi)論文。為便于統(tǒng)計(jì)，對(duì)第一作者非該校(包括直屬附屬醫(yī)院)的論文以及發(fā)表在增刊上的論文予以剔除。本文中核心期刊以北京大學(xué)圖書(shū)館的《中文核心期刊要目總覽》(2008年版)為準(zhǔn)。

二、統(tǒng)計(jì)分析

(一)獲省級(jí)教學(xué)成果獎(jiǎng)情況。4所高校共獲得近兩屆省級(jí)教學(xué)成果獎(jiǎng)項(xiàng)目53項(xiàng)。其中，獲獎(jiǎng)最多的高校是廣西醫(yī)科大學(xué)。4所高校按照年度數(shù)量分布來(lái)看，均呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)。

(二)獲省級(jí)教育教學(xué)研究課題情況。2009-2011年3年間4所高校共獲得省級(jí)教育教學(xué)研究課題246項(xiàng)。其中，數(shù)量最多的高校是廣西醫(yī)科大學(xué)，其余依次為廣西中醫(yī)學(xué)院、桂林醫(yī)學(xué)院、右江民族醫(yī)學(xué)院。除廣西醫(yī)科大學(xué)外，從年度數(shù)量分布來(lái)看，其余3所高校均呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)。

1醫(yī)學(xué)院校實(shí)踐應(yīng)用研究的現(xiàn)狀

從二十世紀(jì)九十年代開(kāi)始,模擬教學(xué)技術(shù)在美國(guó)、德國(guó)、英國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)教學(xué)中得到推行,二十世紀(jì)九十年代初,我國(guó)浙江醫(yī)科大學(xué)、、華西醫(yī)科大學(xué)和九江醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校受美國(guó)中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)資助,實(shí)施了臨床技能教學(xué)改革,同時(shí)取得了比較積極的成果。模擬技術(shù)發(fā)展到今天,全世界已經(jīng)建立了數(shù)百個(gè)醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練中心,同時(shí)建立了世界性和地區(qū)性的模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)。對(duì)于模擬教學(xué)的研究,一些發(fā)達(dá)國(guó)家利用虛擬技術(shù)建立虛擬的人體模型,可以很容易的了解人頭的內(nèi)部各個(gè)器官的結(jié)構(gòu)。借助計(jì)算機(jī)圖形學(xué)與虛擬現(xiàn)實(shí)進(jìn)行虛擬生物解決方案,尤其是在醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中,較為復(fù)雜的手術(shù)過(guò)程,利用計(jì)算機(jī)技術(shù)來(lái)進(jìn)行模擬,或者指導(dǎo)醫(yī)學(xué)手術(shù)所涉及的各種手術(shù)過(guò)程,包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后,同時(shí)進(jìn)行手術(shù)技能訓(xùn)練、術(shù)中引導(dǎo)手術(shù)、術(shù)后康復(fù)等。

2虛擬醫(yī)學(xué)系統(tǒng)實(shí)踐研究

虛擬醫(yī)學(xué)系統(tǒng)作為輔助實(shí)驗(yàn)教學(xué)的主體,它的開(kāi)發(fā)直接影響最終的時(shí)間效果,因此通過(guò)對(duì)已有的醫(yī)學(xué)教學(xué)資源進(jìn)行分析設(shè)計(jì),利用已有教學(xué)資源與軟件平臺(tái)相結(jié)合來(lái)開(kāi)發(fā)虛擬教學(xué)系統(tǒng),再結(jié)合相關(guān)的軟件平臺(tái),利用模擬技術(shù)開(kāi)發(fā)虛擬教學(xué)平臺(tái),使之更加形象生動(dòng)的體現(xiàn)復(fù)雜的教學(xué)過(guò)程。而對(duì)于醫(yī)學(xué)教學(xué)中不能開(kāi)展的實(shí)驗(yàn)或有限的教學(xué)資源,通過(guò)軟件平臺(tái)模擬實(shí)驗(yàn)過(guò)程或教學(xué)過(guò)程,最終使醫(yī)學(xué)生掌握實(shí)踐過(guò)程中的知識(shí)點(diǎn)。由于許多醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)都需要醫(yī)學(xué)生通過(guò)親身實(shí)踐才能掌握,所以對(duì)于過(guò)程比較復(fù)雜,要求又比較高的并且需要反復(fù)鍛煉的實(shí)驗(yàn)就需要通過(guò)虛擬現(xiàn)實(shí)的技術(shù)。借助虛擬醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng),首先在理論教學(xué)過(guò)程中將復(fù)雜的醫(yī)學(xué)過(guò)程進(jìn)行形象表示,然后再對(duì)學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)。虛擬醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng)與其他教學(xué)方法和系統(tǒng)相比也有其自身的獨(dú)特性。計(jì)算機(jī)輔助的模擬技術(shù)可以把醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中復(fù)雜的試驗(yàn)及操作變成數(shù)字化,這種方式易于學(xué)生的學(xué)習(xí)和掌握,從而為學(xué)生提供多樣性的主動(dòng)的學(xué)習(xí)環(huán)境,同時(shí),計(jì)算機(jī)輔助的模擬技術(shù)具有較強(qiáng)的人機(jī)對(duì)話功能,可以建立人機(jī)交互模式,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,從被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng),從而提高教師的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平。針對(duì)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)用資源緊缺的問(wèn)題,利用虛擬手術(shù)器等工具的模擬,使用操縱桿自主選擇任意結(jié)構(gòu)模型,獨(dú)立于數(shù)字化模擬,從而進(jìn)行更加精細(xì)的觀察,而且這種過(guò)程可以反復(fù)練習(xí),節(jié)約資源并且可以解決按現(xiàn)實(shí)中資源不能二次利用的問(wèn)題。

3虛擬醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng)的發(fā)展前景

虛擬醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng)把新技術(shù)和新型理論以及實(shí)驗(yàn)教學(xué)有機(jī)的結(jié)合起來(lái),由于醫(yī)學(xué)這種學(xué)科的特殊性,就需要醫(yī)學(xué)生親身實(shí)踐的時(shí)間要多,而虛擬醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng)正是為學(xué)生提供了這種便利,從而提高學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力,同時(shí),在當(dāng)今醫(yī)學(xué)研究中,虛擬醫(yī)學(xué)系統(tǒng)也可以應(yīng)用于臨床研究以及臨床實(shí)踐操作中,為實(shí)習(xí)醫(yī)生和學(xué)生提供新的實(shí)驗(yàn)資源,保證足夠的練習(xí)時(shí)間。與此同時(shí),虛擬醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng)也為其他學(xué)科提供一個(gè)借鑒,其他學(xué)科也可以利用這種方式作為理論教學(xué)或?qū)嶒?yàn)教學(xué)的一種輔助手段。

1增加見(jiàn)習(xí)教學(xué)比重，給學(xué)生更多實(shí)際操作機(jī)會(huì)

核醫(yī)學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的學(xué)科，有著對(duì)實(shí)際操作更高的要求。而傳統(tǒng)“教”與“學(xué)”的方式，缺失了課堂及課后的提問(wèn)討論環(huán)節(jié)，老師和學(xué)生之間缺乏溝通。普通的課堂學(xué)習(xí)，多數(shù)同學(xué)對(duì)核醫(yī)學(xué)理解都不深，缺乏直觀的學(xué)習(xí)掌握和實(shí)際操作能力。通過(guò)增加見(jiàn)習(xí)教學(xué)的比重，讓學(xué)生更加直觀的接觸和學(xué)習(xí)核醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，讓學(xué)生克服對(duì)核醫(yī)學(xué)的恐懼心理，更好的培養(yǎng)學(xué)生的興趣。通過(guò)增加見(jiàn)習(xí)課的課時(shí)，讓學(xué)生了解核醫(yī)學(xué)科室的布局，親手現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)工作場(chǎng)所的放射性，進(jìn)一步全面了解和掌握核醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)。通過(guò)見(jiàn)習(xí)教學(xué)，提供給學(xué)生更多與老師接觸溝通的機(jī)會(huì)，充分的發(fā)揮師生間的互動(dòng)性。在見(jiàn)習(xí)期間，可以讓同學(xué)們參與到PET、SPECT等機(jī)器的實(shí)際操作，圖像的采集、處理和分析，高活性放射藥物的標(biāo)記分裝及注射等實(shí)際操作中，使同學(xué)們將課本上的知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際操作中來(lái)，有助于學(xué)生理解和記憶，更好的達(dá)到教學(xué)目標(biāo)和要求。

2靈活運(yùn)用多媒體技術(shù)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性

核醫(yī)學(xué)發(fā)展至今五十多年，從開(kāi)始的甲功測(cè)定儀到放射免疫測(cè)定儀、再發(fā)展到今天的數(shù)字化雙探頭及三探頭單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層儀(SPECT)、正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層儀(PET)，儀器在不斷更新，技術(shù)在不斷進(jìn)步。正因?yàn)楹酸t(yī)學(xué)的特殊性，在教學(xué)中涉及了大量的解剖結(jié)構(gòu)、疾病、正常及非正常的影像學(xué)表現(xiàn)，在核醫(yī)學(xué)教學(xué)中，老師應(yīng)親自制作多媒體課件，輔以大量的圖片、動(dòng)畫(huà)、視頻等多種形式，比如核醫(yī)學(xué)的動(dòng)態(tài)顯像、血流灌注，獲得的是一系列、連續(xù)的影像，這些都是在以往的教學(xué)方法中無(wú)法生動(dòng)的體現(xiàn)的。核醫(yī)學(xué)科的一些常見(jiàn)操作，如動(dòng)態(tài)顯像的床旁“彈丸”式注射、圖像的動(dòng)態(tài)采集，放射性藥物的標(biāo)記等過(guò)程都可通過(guò)多媒體投影形象生動(dòng)地演示出來(lái)，使學(xué)生的學(xué)習(xí)由被動(dòng)變主動(dòng)，抽象的理論更加的直觀，從而使學(xué)生更好的記憶，在有效時(shí)間里取得很好的效果，使教學(xué)的實(shí)際效果得到提高。

3鼓勵(lì)學(xué)生參與科研活動(dòng)，加強(qiáng)學(xué)生實(shí)際操作能力

核醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)更多的作用是為臨床及科研服務(wù)，在本科教學(xué)逐步增加綜合靈活性教學(xué)方法的同時(shí)，我們鼓勵(lì)學(xué)生積極參加教研室的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。由本學(xué)科教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)，讓學(xué)生更好的參與到科研活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)。同時(shí)，將科研成果的思維和科研的過(guò)程制作成課件引入課堂，從而活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)核醫(yī)學(xué)的興趣和創(chuàng)新性的思維，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)核醫(yī)學(xué)的理解。在核醫(yī)學(xué)的教學(xué)中，將科研的成果融入教學(xué)中，運(yùn)用多種教學(xué)方法，實(shí)踐與教學(xué)相結(jié)合，更好的培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)造性思維，使學(xué)生的創(chuàng)造力想象力得到提高，使學(xué)生潛能得到發(fā)揮，為今后走向工作崗位更加游刃有余的運(yùn)用核醫(yī)學(xué)知識(shí)打下良好基礎(chǔ)。核醫(yī)學(xué)教研組正在加快教學(xué)模式、教學(xué)理論、教學(xué)手段及教學(xué)方法的改革。肩負(fù)治病救人與以身作則的兩大重要任務(wù)的臨床教師，不但要精于醫(yī)術(shù)，還要善于施教。使我們的學(xué)生在核醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)中掌握的更好，更快，使學(xué)生在工作崗位上運(yùn)用知識(shí)更加靈活，更加扎實(shí)，接起醫(yī)學(xué)事業(yè)的接力棒。

1緊密結(jié)合臨床實(shí)際應(yīng)用

（1）內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)。

（2）臨床應(yīng)用廣泛的核醫(yī)學(xué)技術(shù)，如：骨骼系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等。

（3）在臨床診斷治療、療效判斷、預(yù)后評(píng)估中有較高臨床應(yīng)用價(jià)值的核醫(yī)學(xué)技術(shù)，如：腫瘤核醫(yī)學(xué)、心血管系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)。

（4）臨床價(jià)值重大的核素治療，如甲狀腺疾病及腫瘤的核素治療等。對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)講解，從核素顯像的原理，影像的分析要點(diǎn)、常見(jiàn)的異常類(lèi)型、臨床應(yīng)用價(jià)值以及核素治療的適應(yīng)證、禁忌證、治療后的防護(hù)，突出教學(xué)中的重點(diǎn)內(nèi)容；同時(shí)給出實(shí)際病例，進(jìn)行課堂討論，積極與學(xué)生互動(dòng)，活躍課堂氣氛，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)教學(xué)效果。在考試命題過(guò)程中，充分體現(xiàn)教學(xué)大綱中的重點(diǎn)內(nèi)容，突出核醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)用性。

2改進(jìn)教學(xué)方法

1教學(xué)現(xiàn)狀

1.1課時(shí)少，內(nèi)容多?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)較以前涉及的知識(shí)面、信息量增廣，內(nèi)容增多，而教學(xué)課時(shí)數(shù)卻在銳減[1]，使得實(shí)踐教學(xué)出現(xiàn)了“時(shí)間緊、任務(wù)重，學(xué)生感到抓不住重點(diǎn)”等問(wèn)題。傳統(tǒng)的X線、CT、MRI等方面的教學(xué)模式已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)現(xiàn)代影像專(zhuān)業(yè)的教學(xué)學(xué)習(xí)。而教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)目標(biāo)的制定難以達(dá)成一致性，導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容與實(shí)際教學(xué)間沖突時(shí)有發(fā)生。醫(yī)學(xué)影像學(xué)既是應(yīng)用性、實(shí)踐性很強(qiáng)的一門(mén)學(xué)科，同樣也是聯(lián)系解剖學(xué)、病理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的重要橋梁科目。培養(yǎng)學(xué)生根據(jù)患者病情建立一套自己的實(shí)用、靈活的影像檢查手段，逐步建立自己的完整的知識(shí)體系。從而使學(xué)生在走向工作崗位后能夠逐漸達(dá)到醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)素質(zhì)教育的目標(biāo)[2]。1.2教學(xué)方法老化，重點(diǎn)難以突出。醫(yī)學(xué)影像學(xué)是將理論知識(shí)與圖像相結(jié)合的一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，需要結(jié)合大量閱片才能對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行很好的理解和掌握。觀片燈方法是最初醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)踐教學(xué)采取的主要帶教方式，即帶教老師從眾多的膠片中整理出典型的教學(xué)片，使用觀片燈向?qū)W員解讀疾病的表現(xiàn)。教學(xué)片的質(zhì)量和數(shù)量由于使用過(guò)程的損壞及數(shù)量的限制，難以達(dá)到教學(xué)要求；授課老師在眾多儲(chǔ)存片中查閱出具有教學(xué)價(jià)值的教學(xué)片非常費(fèi)時(shí)費(fèi)力；最初的感光膠片需要顯、定影進(jìn)行沖洗，其中含有重金屬的定影液會(huì)對(duì)污染環(huán)境。這種傳統(tǒng)教學(xué)方式帶教的學(xué)生受到限制，無(wú)法詳細(xì)解惑學(xué)生的疑問(wèn)，使得學(xué)生掌握疾病的影像學(xué)特點(diǎn)變得非常困難。

2醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革策略

2.1創(chuàng)新教育內(nèi)容。如今醫(yī)學(xué)設(shè)備隨著影像技術(shù)的不斷開(kāi)發(fā)而顯得更智能化、自動(dòng)化，醫(yī)學(xué)影像學(xué)亦需要與時(shí)俱進(jìn)、技術(shù)創(chuàng)新。目前，臨床實(shí)際經(jīng)驗(yàn)與醫(yī)學(xué)影像理論知識(shí)存在不一致，故需要教學(xué)內(nèi)容改革。將必須掌握的教學(xué)內(nèi)容依據(jù)大綱要求進(jìn)行整改，結(jié)合具體病例的臨床癥狀與理論相結(jié)合來(lái)進(jìn)一步闡釋?zhuān)瑥亩岣邔W(xué)生們的學(xué)習(xí)熱情；通過(guò)不斷擴(kuò)充新知識(shí)、新技術(shù)以及新進(jìn)展,以點(diǎn)帶面,舉一反三，以提高學(xué)生的知識(shí)面,培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)識(shí)問(wèn)題和解決問(wèn)題的技能，能夠做到理論最大程度聯(lián)系臨床工作。2.2教學(xué)方法革新。醫(yī)學(xué)影像的檢查方法之多、原理之復(fù)雜，學(xué)生難以掌握。醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)踐教學(xué)就需要在理論課上的基礎(chǔ)上進(jìn)一步掌握各種影像的檢查原理、檢查方法及實(shí)踐技能。近年來(lái)，隨著電子信息學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，在醫(yī)學(xué)影像的授課及學(xué)生占據(jù)了重要的位置。但目前仍以教師為主導(dǎo)的單向灌輸式的教學(xué)模式和學(xué)生被動(dòng)接受的學(xué)習(xí)方式未得到根本的改革，學(xué)生仍舊只能被動(dòng)的跟著教師的節(jié)奏，按照教師提供的PPT課件進(jìn)行走馬觀花的學(xué)習(xí)，缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。師生之間相互交流少，一些在學(xué)習(xí)過(guò)程中產(chǎn)生的疑問(wèn)得不到充分的解答，往往無(wú)法達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果，問(wèn)題依然是問(wèn)題，教學(xué)效果便無(wú)法提高。因此教師應(yīng)該更注重學(xué)生的創(chuàng)新能力和自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，調(diào)整教學(xué)方式，不能局限于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生積極、大膽闡述自己對(duì)問(wèn)題的觀點(diǎn)和看法；鼓勵(lì)學(xué)生積極主動(dòng)的提出問(wèn)題，課堂上采用靈活的教學(xué)方式，配合講義、課件、圖片，再結(jié)合學(xué)生提出的問(wèn)題，將臨床經(jīng)驗(yàn)融入問(wèn)題解答中，讓學(xué)生能更直觀的理解、掌握，將在影像學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表現(xiàn)出來(lái)，更深入的去思考、去體會(huì)。從而提高學(xué)生的創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力和臨床能力。2.3教學(xué)工具改革。以下三方面是醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)踐教學(xué)的特點(diǎn)：第一，內(nèi)容豐富的影像學(xué)資料。不同疾病有著不同的影像學(xué)特點(diǎn)，目前多采用計(jì)算機(jī)多媒體的教學(xué)方法讓學(xué)員全面了解病理狀態(tài)下的影像學(xué)改變。第二，多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)的結(jié)合。如今大部分醫(yī)院以多媒體教學(xué)為主，并結(jié)合影像實(shí)物片，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到熒光屏上的影像和實(shí)物片的影像是有差異性的。第三，學(xué)生醫(yī)學(xué)影像檢查的操作、原理的培養(yǎng)。目前，隨著影像存檔與通訊系統(tǒng)（PictureArchiveandCommunicationSystem,PACS）的出現(xiàn)，醫(yī)療、科研、教學(xué)工作得到了快速發(fā)展，教學(xué)水平和診療水平亦明顯改善。PACS是通過(guò)各種接口把平時(shí)掃描的不同醫(yī)學(xué)影像資料以數(shù)字化的方式全部?jī)?chǔ)存起來(lái)，以后需要出具醫(yī)學(xué)報(bào)告或拷貝相關(guān)典型圖片時(shí)，在一定的授權(quán)下能夠準(zhǔn)確、迅速調(diào)出使用，并伴有輔助診斷管理的一些功能。PACS應(yīng)用于影像學(xué)的實(shí)踐教學(xué)之后，激光膠片的使用率明顯下降，影像資料完整性和豐富性明顯增高，影像學(xué)資料的解讀工作更加容易掌握。PACS具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）病例資料的收集較便利，課程質(zhì)量和數(shù)量得到了提高[3-5]。（2）患者的隱私權(quán)得到了較好的保護(hù)，醫(yī)療官司明顯下降。（3）教學(xué)資源得到了共享。（4）影像學(xué)實(shí)踐的考試不需要傳統(tǒng)的膠片及試卷，既減輕環(huán)境的污染又保證教學(xué)質(zhì)量。醫(yī)學(xué)影像的實(shí)踐教學(xué)方法隨著影像學(xué)教育與電子信息技術(shù)的結(jié)合發(fā)生了巨大的變革，目前利用電子信息學(xué)技術(shù)構(gòu)建醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)越來(lái)越多，既簡(jiǎn)便了帶教老師的教學(xué)工作，也靈活了學(xué)生學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、掌握如何將理論知識(shí)運(yùn)用在臨床的技能。為培養(yǎng)應(yīng)用型影像人才學(xué)生獨(dú)立思維和解決問(wèn)題的能力[6]。

3結(jié)語(yǔ)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)踐教學(xué)涵蓋的內(nèi)容較多，學(xué)生要熟練地掌握專(zhuān)業(yè)的影像技能只有通過(guò)自然科學(xué)為基礎(chǔ)、深化教育醫(yī)學(xué)理論才行。在這信息資源豐富的互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，現(xiàn)代化、多元化的醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院的必配。如今學(xué)生的學(xué)習(xí)、工作需求采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式已經(jīng)不能滿(mǎn)足。通過(guò)對(duì)當(dāng)前教學(xué)改革，我們將電子信息技術(shù)與影像學(xué)教育結(jié)合，利用多媒體技術(shù)、教學(xué)專(zhuān)題網(wǎng)站、醫(yī)院PACS網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等多種成熟技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像的實(shí)踐教學(xué)方法改革，一定能更好地提升我國(guó)的影像教學(xué)水平。

1醫(yī)學(xué)高專(zhuān)教師教學(xué)技能培訓(xùn)現(xiàn)狀

1.1培訓(xùn)制度不健全

目前各高職院校的教師培訓(xùn)制度普遍不健全、不完善，培訓(xùn)計(jì)劃經(jīng)常變動(dòng)，“無(wú)法可依”和“有法不依”兩種現(xiàn)象同時(shí)并存。作為真正培訓(xùn)主角的教師也處在被動(dòng)的局面，在時(shí)間、地點(diǎn)、費(fèi)用等培訓(xùn)的關(guān)鍵問(wèn)題上不能很大程度的自主，使教師對(duì)學(xué)校的培訓(xùn)政策、培訓(xùn)計(jì)劃信心不足，對(duì)培訓(xùn)活動(dòng)失去興趣，甚至漠不關(guān)心。

1.2培訓(xùn)形式單一

多數(shù)學(xué)校的師資培訓(xùn)還停留在老教師對(duì)新教師的“傳、幫、帶”上，培訓(xùn)方式主要為教研室活動(dòng)、同行之間相互聽(tīng)課、督導(dǎo)聽(tīng)課等，這些活動(dòng)由于缺乏較好的操作性與規(guī)范性，大多流于形式，沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的內(nèi)容甚至名存實(shí)亡。這些都影響了教師教學(xué)水平的提升。

1.3缺乏有效的考核和評(píng)價(jià)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)是目前我國(guó)高職高專(zhuān)院校發(fā)展趨勢(shì)較好、招生規(guī)模日益擴(kuò)大的醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)。根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求結(jié)合檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)崗位需求，生物化學(xué)傳統(tǒng)的教學(xué)法（lacture－basedlearning，LBL）已無(wú)法適應(yīng)“以就業(yè)為導(dǎo)向”的高職教育理念。案例導(dǎo)入式教學(xué)法（case－basedlearning，CBL）是根據(jù)我國(guó)高職醫(yī)學(xué)院校實(shí)際情況而提出的一種創(chuàng)新型教學(xué)模式。其主要方法是以案例或病例為導(dǎo)入、以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的小組討論式教學(xué)方法。問(wèn)題導(dǎo)入式教學(xué)法（problem－basedlearning，PBL），是以問(wèn)題為基礎(chǔ)導(dǎo)入新課程的學(xué)習(xí)方法［1－4］。本研究將CBL教學(xué)法與PBL教學(xué)法融合，其特點(diǎn)是打破了傳統(tǒng)的教師講學(xué)生聽(tīng)的填鴨式教學(xué)方法，在每章講授新內(nèi)容前提出1～2個(gè)病例，并附3～5個(gè)問(wèn)題，學(xué)生利用圖書(shū)館、網(wǎng)絡(luò)資源、參考書(shū)等分析病例、解決問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，培養(yǎng)創(chuàng)新能力，提高學(xué)生預(yù)習(xí)新知識(shí)、有效運(yùn)用理論知識(shí)解決新問(wèn)題的能力。

1對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象。以某職業(yè)學(xué)院藥學(xué)與醫(yī)學(xué)技術(shù)系2013—2015級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)431名在校生為研究對(duì)象。將每個(gè)年級(jí)按照班級(jí)隨機(jī)（該職業(yè)學(xué)院分班是按照高考成績(jī)依次隨機(jī)分班）分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法（LBL），實(shí)驗(yàn)組采用病例問(wèn)題導(dǎo)入式教學(xué)法（CBL＋PBL）。具體分組如表1。1．2研究方法。1．2．1教材選取。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組均選用第四軍醫(yī)大學(xué)出版社出版的付達(dá)華主編的《生物化學(xué)》教材，由教研室擬定同一份授課計(jì)劃，確定相同教學(xué)重難點(diǎn)，理論學(xué)時(shí)60，實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)12。1．2．2教學(xué)方法。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法（LBL），實(shí)驗(yàn)組采用病例問(wèn)題導(dǎo)入式教學(xué)法（CBL＋PBL）。1．2．3問(wèn)卷調(diào)查。就同樣的10個(gè)問(wèn)題設(shè)計(jì)兩套調(diào)查問(wèn)卷，分別發(fā)放給3個(gè)年級(jí)所有在校生。其中發(fā)放LBL教學(xué)法教學(xué)效果調(diào)查問(wèn)卷（A問(wèn)卷）累計(jì)306張，CBL＋PBL教學(xué)法教學(xué)效果調(diào)查問(wèn)卷（B問(wèn)卷）累計(jì)223張?；厥諉?wèn)卷，回收率100％，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析［5－8］。1．2．4統(tǒng)計(jì)分析。學(xué)生期末成績(jī)由試卷成績(jī)和實(shí)驗(yàn)成績(jī)兩部分組成，其中試卷成績(jī)占70％，實(shí)驗(yàn)成績(jī)占30％。將兩種教學(xué)方法的三學(xué)年成績(jī)利用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn)分析，得出t值和P值。

2結(jié)果

2．1調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果分析。3個(gè)年級(jí)學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，CBL＋PBL教學(xué)法與LBL教學(xué)法比較，CBL＋PBL教學(xué)法能夠更好地激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，學(xué)生能更合理分配教學(xué)資源、強(qiáng)化師生交流與合作、提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、激發(fā)學(xué)生高水平思維、提升學(xué)生問(wèn)題責(zé)任感、促進(jìn)理論聯(lián)系實(shí)踐，學(xué)生對(duì)重難點(diǎn)更加明確，并能更快地適應(yīng)應(yīng)試教育。見(jiàn)表2及圖1。2．2學(xué)生考試成績(jī)差異性分析。通過(guò)對(duì)3個(gè)年級(jí)學(xué)生的CBL＋PBL教學(xué)法與LBL教學(xué)法比較，用SPSS17．0軟件分析考試成績(jī)?？梢钥闯?，CBL＋PBL教學(xué)法與LBL傳統(tǒng)教學(xué)法學(xué)生成績(jī)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．01。見(jiàn)表3。

3討論

一、概率分布

概率分布（probabilitydistribution）是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)中多種統(tǒng)計(jì)分析方法的理論基礎(chǔ)。授課內(nèi)容一般包括：二項(xiàng)分布、Possion分布、正態(tài)分布、t分布、F分布等。

借助概率分布常?？梢詭椭覀兞私馍笜?biāo)的特征、醫(yī)學(xué)現(xiàn)象的發(fā)生規(guī)律等等。例如，臨床檢驗(yàn)中計(jì)量實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的參考值范圍就是依據(jù)正態(tài)分布和t分布的原理計(jì)算得到；許多醫(yī)學(xué)試驗(yàn)的“陽(yáng)性”結(jié)果服從二項(xiàng)分布，因此它被廣泛用于化學(xué)毒性的生物鑒定、樣本中某疾病陽(yáng)性率的區(qū)間估計(jì)等；而一定人群中諸如遺傳缺陷、癌癥等發(fā)病率很低的非傳染性疾病患病數(shù)或死亡數(shù)的分布，單位面積（或容積）內(nèi)細(xì)菌數(shù)的分布等都服從Poisson分布，我們就可以借助Poisson分布的原理定量地對(duì)上述現(xiàn)象進(jìn)行研究。

在生物信息學(xué)中概率分布也有一定應(yīng)用。例如，Poisson分布可以用于基因（蛋白質(zhì)）序列的相似性分析。被研究者廣泛使用的分析工具BLAST(BasicLocalAlignmentSearchTool)能迅速將研究者提交的蛋白質(zhì)（或DNA）數(shù)據(jù)與公開(kāi)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行相似性序列比對(duì)。對(duì)于序列a和b，BLAST發(fā)現(xiàn)的高得分匹配區(qū)稱(chēng)為HSPs。而HSP得分超過(guò)閾值t的概率P(H(a,b)>t)可以依據(jù)Poisson分布的性質(zhì)計(jì)算得到。

二、假設(shè)檢驗(yàn)

假設(shè)檢驗(yàn)（hypothesis）是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)中統(tǒng)計(jì)推斷部分的重要內(nèi)容。假設(shè)檢驗(yàn)根據(jù)反證法和小概率原理，首先依據(jù)資料性質(zhì)和所需解決的問(wèn)題，建立檢驗(yàn)假設(shè)；在假設(shè)該檢驗(yàn)假設(shè)成立的前提下，采用適當(dāng)?shù)臋z驗(yàn)方法，根據(jù)樣本算得相應(yīng)的檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量；最后，依據(jù)概率分布的特點(diǎn)和算得的檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量的大小來(lái)判斷是否支持所建立的檢驗(yàn)假設(shè)，進(jìn)而推斷總體上該假設(shè)是否成立。其基本方法包括：u檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、方差分析（ANOVA）和非參數(shù)檢驗(yàn)方法。

一、云學(xué)習(xí)

(一)云學(xué)習(xí)理念

“云”是一種比喻，因Internet用一朵云作為標(biāo)識(shí)。云計(jì)算是一種通過(guò)Internet以服務(wù)的方式提供動(dòng)態(tài)可伸縮的虛擬化的資源計(jì)算模式。白云娟等在云計(jì)算的基礎(chǔ)上提出了云學(xué)習(xí)理念，即以學(xué)習(xí)者為中心，以學(xué)習(xí)任務(wù)為目標(biāo)，以協(xié)作為形式，以資源為核心，在構(gòu)建的個(gè)性化學(xué)習(xí)環(huán)境下，實(shí)現(xiàn)教師的有效教學(xué)和學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，使得學(xué)生高階思維能力得以發(fā)展，塑造終身學(xué)習(xí)和營(yíng)造學(xué)習(xí)型社會(huì)。

(二)云學(xué)習(xí)系統(tǒng)

云學(xué)習(xí)系統(tǒng)包括云學(xué)習(xí)平臺(tái)和云終端學(xué)習(xí)機(jī)。云學(xué)習(xí)平臺(tái)作為“云端”資源網(wǎng)絡(luò)，具備資源豐富、交互性強(qiáng)，且在云計(jì)算技術(shù)下，實(shí)現(xiàn)信息數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)安全、同步與共享。云終端學(xué)習(xí)機(jī)如智能手機(jī)、電腦、iPad等，學(xué)習(xí)者使用終端設(shè)備主動(dòng)獲取信息，可將自身感興趣的事件、觀點(diǎn)通過(guò)設(shè)備發(fā)送到平臺(tái)。

(三)云學(xué)習(xí)優(yōu)勢(shì)

1目前教學(xué)中與系統(tǒng)論不相符合的問(wèn)題

按照系統(tǒng)論要求，當(dāng)前武警軍事訓(xùn)練醫(yī)學(xué)存在許多問(wèn)題，歸納起來(lái)主要有以下幾點(diǎn)。

1.1在培養(yǎng)模式上，重視整齊劃一，輕視個(gè)性發(fā)展武警部隊(duì)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)教學(xué)體制化的統(tǒng)一要求太多，如教學(xué)大綱、課程安排、教材、教學(xué)方法、教育測(cè)量與評(píng)價(jià)模式等。這使學(xué)員在教學(xué)中只是被動(dòng)地接受知識(shí)，對(duì)如何在戰(zhàn)場(chǎng)或訓(xùn)練中應(yīng)用軍事訓(xùn)練醫(yī)學(xué)理論缺乏興趣，對(duì)現(xiàn)實(shí)中可能出現(xiàn)的突發(fā)情況既乏于應(yīng)對(duì)也無(wú)心理會(huì)，只關(guān)注如何以更高的分?jǐn)?shù)通過(guò)考試，這勢(shì)必造成人才輸出規(guī)格單一化、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單化。

1.2在素質(zhì)培養(yǎng)上，重視學(xué)科素質(zhì)，輕視人文素質(zhì)人文素質(zhì)表現(xiàn)為對(duì)人的尊嚴(yán)、價(jià)值、生命意義的關(guān)心、維護(hù)和追求。對(duì)于戰(zhàn)地軍事傷病員來(lái)說(shuō)，不僅需要傷病治療，更渴望得到身邊戰(zhàn)友或醫(yī)生的真正關(guān)心。這對(duì)武警部隊(duì)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)教學(xué)提出了更高的要求，即教學(xué)不能單單局限于學(xué)科知識(shí)的掌握，同時(shí)也要提升人文素質(zhì)。一個(gè)專(zhuān)業(yè)素質(zhì)全面卻對(duì)別人的生命或健康漠不關(guān)心的人不是我們所需要的。

1.3在教學(xué)設(shè)計(jì)上，重視主觀臆斷，輕視客觀實(shí)際目前部隊(duì)在教學(xué)設(shè)計(jì)上，仍較多地從主觀角度考慮學(xué)生需要什么，部隊(duì)需要什么以及我們能做什么，真正認(rèn)認(rèn)真真地深入部隊(duì)、組織畢業(yè)生座談、歸納教學(xué)知識(shí)與實(shí)際需要中存在問(wèn)題，或者與其他院校探討教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及教學(xué)內(nèi)容可以改革的地方，這些工作做得仍很少。部分教師仍把灌輸式作為主流的教學(xué)方法，以自己的主觀臆斷進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)。

1.4在測(cè)評(píng)結(jié)果上，重視考卷成績(jī)，輕視應(yīng)用能力目前還沒(méi)有能夠完全取代考試的測(cè)評(píng)手段，但是，也應(yīng)該摒棄單純以考試成績(jī)來(lái)評(píng)定學(xué)員能力的模式。按照系統(tǒng)論的觀點(diǎn)，考試的重要意義之一在于更充分地發(fā)揮其反饋功能，既有學(xué)生對(duì)教師教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量的反饋，也有教師及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、重點(diǎn)教授和解惑的回應(yīng)。現(xiàn)行的考試雖然也要求教師進(jìn)行考試情況分析，但只是流于形式，對(duì)學(xué)生答題中反映出來(lái)的教學(xué)效果及學(xué)生知識(shí)應(yīng)用能力的分析缺乏重視，不利于針對(duì)學(xué)生特點(diǎn)“因材施教”。