導(dǎo)語(yǔ)：骨科臨床教學(xué)模式應(yīng)用效果分析一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的：探討基于臨床案例學(xué)習(xí)聯(lián)合以問(wèn)題為導(dǎo)向教學(xué)模式在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選取98例于2017年3月～2019年1月在某院骨科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各49例。對(duì)照組予傳統(tǒng)授課式教學(xué)（LBL），研究組予基于臨床案例學(xué)習(xí)（CBL）聯(lián)合以問(wèn)題為導(dǎo)向（PBL）教學(xué)模式，對(duì)比兩組考核成績(jī)（操作成績(jī)、溝通成績(jī)和理論成績(jī)）及兩組在不同類型問(wèn)題提出率比較。結(jié)果：研究組各項(xiàng)成績(jī)均顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）；研究組各項(xiàng)問(wèn)題提出率均顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：在骨科臨床教學(xué)中，采用CBL聯(lián)合PBL教學(xué)模式，可通過(guò)提高實(shí)習(xí)生問(wèn)題提出率，并配以帶教老師以實(shí)際臨床案例為依據(jù)，使實(shí)習(xí)生生動(dòng)直觀地得到問(wèn)題解答，進(jìn)而豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：臨床案例學(xué)習(xí)；以問(wèn)題為導(dǎo)向；骨科臨床；溝通成績(jī)

近年來(lái)，伴隨著我國(guó)綜合國(guó)力的提升，高等教育質(zhì)量問(wèn)題受到了廣泛的關(guān)注，其中醫(yī)學(xué)作為社會(huì)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵一環(huán)，年輕一代醫(yī)師的培養(yǎng)問(wèn)題已成為社會(huì)各界所討論的熱點(diǎn)話題。我國(guó)具人口眾多、人均醫(yī)療資源少和醫(yī)療資源分配不均等特點(diǎn)，致使臨床醫(yī)師日常工作難度較大，因此，醫(yī)學(xué)生若未經(jīng)先進(jìn)的教學(xué)模式培訓(xùn)恐難以勝任一線醫(yī)療工作，易導(dǎo)致患者所受治療質(zhì)量差和誘發(fā)醫(yī)療糾紛等惡性事件的發(fā)生［1～2］。為此，我院擬將對(duì)于骨科實(shí)習(xí)的98名醫(yī)學(xué)生展開不同教學(xué)模式教學(xué)，旨在探尋可于臨床帶教中廣泛推廣的更佳教學(xué)方案，為各醫(yī)院實(shí)習(xí)生培養(yǎng)提供理論參考，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料。選取2017年3月～2019年1月我院骨科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生98例進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)。其中，對(duì)照組男29例，女20例；年齡22～24歲，平均年齡（23．51±1．26）歲；研究組男30例，女19例；年齡23～24歲，平均年齡（23．28±1．31）歲。本次研究所納入病例經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。1．2方法。對(duì)照組教學(xué)：由帶教老師于學(xué)校內(nèi)向?qū)W生傳授疾病理論知識(shí)，既疾病臨床癥狀、診斷方法、體征和發(fā)病特點(diǎn)，隨后帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行查房、問(wèn)診，根據(jù)所得結(jié)果書寫病歷。研究組教學(xué)：（1）與對(duì)照組相同，首先由帶教老師于學(xué)校內(nèi)向?qū)W生傳授疾病理論知識(shí)。（2）教師扮演病人：①話題準(zhǔn)備：本次教學(xué)重點(diǎn)側(cè)重于提升實(shí)習(xí)生溝通能力，因此，話題便為帶教老師教導(dǎo)實(shí)習(xí)生非語(yǔ)言性和語(yǔ)言性的溝通技巧［3］；②詢問(wèn)就診原因：在同患者進(jìn)行溝通，以期了解就診原因時(shí)應(yīng)注意，切莫隨意打斷患者敘述，耐心傾聽，并及時(shí)給出一定反饋，以引導(dǎo)患者說(shuō)出更多信息；③征求患者意向：在聽患者主訴同時(shí)，醫(yī)師因注意患者體征，并給予患者信息反饋，以引導(dǎo)患者走向正確就診方向；④詢問(wèn)病史：病史詢問(wèn)應(yīng)遵循由廣至細(xì)原則；⑤換位思考：醫(yī)師應(yīng)站在患者角度考慮，以患者受教育背景、生活環(huán)境更多體會(huì)患者難處，以便增加自身同患者溝通時(shí)耐心和細(xì)心，進(jìn)而降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率；⑥通過(guò)溝通引導(dǎo)患者多提出問(wèn)題，并由實(shí)習(xí)生采用通俗易懂語(yǔ)言解答。（3）小結(jié)：在臨床骨科就診中，患者多為突發(fā)性起病，多數(shù)患者因受創(chuàng)傷所致疼痛，常伴情緒激動(dòng)，加劇了醫(yī)患溝通的難度，因此，若一線臨床醫(yī)生未掌握熟練的溝通技巧，可導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的出現(xiàn)，一方面不利于患者疾病的治療，另一方面對(duì)院方的聲譽(yù)也會(huì)有所影響，因此，在本次教學(xué)中應(yīng)以溝通為切入點(diǎn)，以期提升實(shí)習(xí)生高質(zhì)量的溝通教學(xué)，提升其實(shí)際服務(wù)于臨床時(shí)的工作質(zhì)量［4］。1．3觀察指標(biāo)。（1）由帶教老師采用我院自擬成績(jī)?cè)u(píng)定量表對(duì)兩組學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后操作成績(jī)、溝通成績(jī)和理論成績(jī)進(jìn)行打分，每項(xiàng)滿分均為100分，得分越高代表在該項(xiàng)表現(xiàn)越優(yōu)異；（2）將問(wèn)題類型分類制成表格（骨折術(shù)后體位的選擇與患肢的擺放、良惡性骨腫瘤的鑒別方法、病史采集與病例書寫、手術(shù)方式的選擇、石膏及患肢的固定、復(fù)位技巧與配合、體格檢查、清創(chuàng)需注意問(wèn)題和骨折類型），并在學(xué)生入院時(shí)發(fā)放給學(xué)生，在實(shí)習(xí)期間學(xué)生自行對(duì)提出問(wèn)題所屬類型進(jìn)行記錄，待實(shí)習(xí)結(jié)束后統(tǒng)一回收，應(yīng)由帶教老師叮囑實(shí)習(xí)生需如實(shí)填寫。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。應(yīng)用SPSS19．0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以［n（％）］表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組考核成績(jī)比較。研究組各項(xiàng)考核成績(jī)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05），見表1。2．2兩組學(xué)生問(wèn)題提出率比較。研究組學(xué)生問(wèn)題提出率顯著高于對(duì)照組（P＜0．05），見表2。

3討論

近年來(lái)隨著我國(guó)綜合國(guó)力的逐年上升，患者對(duì)就診質(zhì)量要求越發(fā)提高，而傳統(tǒng)教學(xué)模式下學(xué)生常表現(xiàn)為主動(dòng)性和積極性差，致使就職初期因缺乏相關(guān)溝通經(jīng)驗(yàn)和溝通技巧的不熟練，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的頻發(fā)。王瓊瓊等［5］通過(guò)在手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生帶教過(guò)程中應(yīng)用PBL聯(lián)合CBL，其結(jié)果顯示護(hù)生本人對(duì)教學(xué)效果非常滿意，且經(jīng)該模式教學(xué)的護(hù)生思維能力有顯著地提升，提示筆者可通過(guò)在我院骨科實(shí)習(xí)生帶教過(guò)程中選用CBL聯(lián)合PBL的教學(xué)模式，旨在側(cè)重培養(yǎng)實(shí)習(xí)生溝通能力的同時(shí)提升其綜合能力。3．1PBL聯(lián)合CBL有利于提升學(xué)生學(xué)習(xí)效率。PBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為重心，并通過(guò)實(shí)際有意義問(wèn)題作為教學(xué)基礎(chǔ)，CBL強(qiáng)調(diào)建立臨床案例，促進(jìn)學(xué)生自我思考能力，兩種方案聯(lián)用，PBL通過(guò)提升學(xué)生問(wèn)題提出率，CBL模式結(jié)合臨床案例給予學(xué)生解答，最終達(dá)到提升學(xué)生實(shí)際溝通能力作用。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，研究組實(shí)習(xí)期間問(wèn)題提出率顯著高于對(duì)照組（P＜0．05），提示CBL聯(lián)合PBL教學(xué)模式對(duì)促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，提升學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，對(duì)促進(jìn)學(xué)習(xí)效率的提升效果顯著［6］。3．2PBL聯(lián)合CBL有利于提升學(xué)生綜合素質(zhì)。通過(guò)帶教老師扮演患者，將骨科日常就診中可能涉及的相關(guān)解剖知識(shí)、所需實(shí)際操作需求及病種結(jié)合自身豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，以案例形式通過(guò)實(shí)際場(chǎng)景重點(diǎn)還原，使學(xué)生可通過(guò)實(shí)際案例提升自身思考問(wèn)題能力，并通過(guò)帶教老師的引導(dǎo)促進(jìn)患者掌握并熟練科學(xué)的溝通技巧，進(jìn)而降低就職后醫(yī)患矛盾的發(fā)生率。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，研究組綜合成績(jī)顯著高于對(duì)照組，其中溝通成績(jī)尤為優(yōu)異（P＜0．05），提示PBL聯(lián)合CBL對(duì)提升醫(yī)學(xué)生綜合素養(yǎng)效果顯著。

綜上所述，在骨科臨床教學(xué)中，采用CBL聯(lián)合PBL教學(xué)模式，可提高實(shí)習(xí)生問(wèn)題提出率，并配以帶教老師以實(shí)際臨床案例為依據(jù)豐富學(xué)生臨床經(jīng)驗(yàn)。本次實(shí)驗(yàn)通過(guò)側(cè)重提升實(shí)習(xí)生同患者溝通能力的培養(yǎng)，結(jié)果顯示實(shí)習(xí)生溝通成績(jī)均較為優(yōu)異。

參考文獻(xiàn)

1張?chǎng)?，王慧，張培楠，等．PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在五年制骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用．中國(guó)病案，2016，17（4）：87～90．

2閆康，岳妍，藺一卓，等．聯(lián)合教學(xué)方法在骨科學(xué)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2017，37（3）：403～406．

3章亞?wèn)|．基于循證醫(yī)學(xué)的以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法在骨科學(xué)專業(yè)研究生臨床教學(xué)中的應(yīng)用．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2016，36（1）：115～117．

4宮晨，王建華，郭風(fēng)勁，等．案例教學(xué)法聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作的教學(xué)模式在骨腫瘤臨床教學(xué)中的應(yīng)用．骨科，2018，9（4）：73～76．

5王瓊瓊，韓飛琴．PBL聯(lián)合以案例為基礎(chǔ)教學(xué)法在手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生帶教中的應(yīng)用．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（21）：2587～2590．

作者:楊九杰 趙偉 李治 王楠 申德偉 張洋 單位:1.沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院 2.沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院