導(dǎo)語(yǔ)：多軌教學(xué)法在解剖教學(xué)中的運(yùn)用一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：當(dāng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，利用合理應(yīng)用各種新型教學(xué)法，不僅能夠在一定程度上使得學(xué)生在此方面上擁有更加濃厚的學(xué)習(xí)興趣，還能夠在較為寬松的氛圍之中學(xué)習(xí)知識(shí)，獲得更為理想的教學(xué)效果，為教學(xué)工作的開展奠定了良好基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：多軌教學(xué)法；整合模式；解剖教學(xué)

一、多軌教學(xué)法

多軌教學(xué)法，即整合了講授式教學(xué)法（LBL）、以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（PBL）、案例教學(xué)法（CBL）、團(tuán)隊(duì)教學(xué)法（TBL）、研究型教學(xué)模式（RBL）、以器官為中心的教學(xué)法（OBL）、交互式教學(xué)法等教學(xué)模式。這些教學(xué)方法各自有其優(yōu)缺點(diǎn),因此應(yīng)該根據(jù)授課內(nèi)容及授課對(duì)象綜合應(yīng)用。對(duì)醫(yī)學(xué)教學(xué)而言,幾種方法取長(zhǎng)補(bǔ)短、相得益彰。

二、整合多種教學(xué)模式的必要性

對(duì)于教師而言，在教學(xué)方法上的研究是恒久的話題，通過(guò)研究新的教學(xué)方法改善當(dāng)前教學(xué)現(xiàn)狀，而且教師還能夠根據(jù)具體的環(huán)境選擇使用相應(yīng)的教學(xué)，從而促使教學(xué)工作取得良好效果，提升人才培養(yǎng)質(zhì)量。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)一直沿用以學(xué)科為中心的三段式醫(yī)學(xué)課程模式，即基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育、臨床醫(yī)學(xué)教育、臨床實(shí)習(xí)，但是這種課程設(shè)置易造成了理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的脫節(jié)。而上述的教學(xué)方法，改變傳統(tǒng)偏重理論的教學(xué)模式，既解決了理論與臨床實(shí)踐的脫離，也為學(xué)生被動(dòng)接受向主動(dòng)學(xué)習(xí)開辟了路徑。提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)觀察能力、分析解決問(wèn)題的能力、溝通交流的能力，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

三、教學(xué)方法的特點(diǎn)

（一）LBL教學(xué)法。[1]LBL教學(xué)法就是傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法,教師是課堂教學(xué)中唯一的主體，全程都是對(duì)學(xué)生灌輸知識(shí)，此方法也是教學(xué)中最為常見(jiàn)的方法。LBL法本身雖然擁有很多優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)高素質(zhì)的學(xué)生群體，不利于開發(fā)其內(nèi)在的潛力以及創(chuàng)造力，就需要其他教學(xué)方法來(lái)彌補(bǔ)。（二）PBL教學(xué)法。[1]PBL是以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法,是以學(xué)生為中心的教育方式[1],這適應(yīng)了當(dāng)今社會(huì)對(duì)創(chuàng)新型人才的需要，也符合在信息化高度發(fā)達(dá)的教育發(fā)展理念。但PBL教學(xué)法相配套的評(píng)價(jià)體系還不完善,不能單一實(shí)行。（三）TBL教學(xué)法。[1]TBL教學(xué)法，是團(tuán)隊(duì)教學(xué)法，與通常所說(shuō)的TBL教學(xué)法,即任務(wù)式教學(xué)有所不同。以學(xué)生為主體,是一種以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ),提倡學(xué)生根據(jù)個(gè)人特點(diǎn)進(jìn)行分工合作、自主學(xué)習(xí),將學(xué)生培養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)者為目標(biāo)的新型教學(xué)模式。但對(duì)學(xué)生的素質(zhì)和能力以及師資和教學(xué)條件的要求較高。（四）CBL教學(xué)法。該教學(xué)法是教研工作者通過(guò)考慮我國(guó)高校具體情況，在醫(yī)學(xué)教學(xué)工作中提出的新方法，在進(jìn)行教學(xué)要重視學(xué)生的主體地位，利用病例與問(wèn)題展開教學(xué)，教師在其中主要是起到主導(dǎo)作用，而學(xué)身則是通過(guò)討論完成學(xué)習(xí)任務(wù)。這一方法本身所具有的特點(diǎn)主要體現(xiàn)為突破了原本學(xué)科之間所存在的界限，根據(jù)問(wèn)題完成課程編制，以便對(duì)創(chuàng)新能力進(jìn)行培養(yǎng)，而且還能夠利用所學(xué)習(xí)的知識(shí)解決遇到的問(wèn)題。（五）RBL教學(xué)法[2]RBL教學(xué)法，有兩方面的含義，一種是是基于資源的學(xué)習(xí)，一種是以研究為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，首先基于資源的學(xué)習(xí)，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)為RBL的開展提供海量的信息，學(xué)生借助網(wǎng)路信息手段便能夠有效完成信息的獲取，從而得到學(xué)習(xí)資源，并且還能夠和其他師生進(jìn)行交流，如此才能夠在教學(xué)上實(shí)現(xiàn)良好的互動(dòng)。以研究為基礎(chǔ)教學(xué)模式，教師首先呈現(xiàn)給學(xué)生一個(gè)問(wèn)題或疑難情景，在學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生不僅要研究問(wèn)題本身，還要查找回答問(wèn)題所需要的信息，將所獲得的信息資源組合融匯起來(lái)加以分析和解釋，找出問(wèn)題的答案[3]，然后比較討論，通過(guò)RBL教學(xué)，可逐步提高學(xué)生的資料信息的獲取、自學(xué)能力、分析能力以及應(yīng)用知識(shí)解決問(wèn)題的能力[4]。（六）OBL教學(xué)法。OBL教學(xué)法，以器官為中心的教學(xué)模式以學(xué)生為本位，根據(jù)教學(xué)工作開展的具體情況，改變了原本封閉的教學(xué)模式，讓各個(gè)學(xué)科之間實(shí)現(xiàn)高度融合，實(shí)現(xiàn)課程的綜合發(fā)展，也為學(xué)生在學(xué)習(xí)上提供更加優(yōu)質(zhì)的內(nèi)容，讓教學(xué)內(nèi)容呈現(xiàn)出多樣化與靈活化。通過(guò)利用該方法還能夠加深學(xué)生在相關(guān)知識(shí)上的理解與記憶，促使學(xué)生形成分析、解決問(wèn)題以及思考能力，而這也獲得了更為理想的教學(xué)效果，滿足當(dāng)下的醫(yī)學(xué)人才的需求。這就需要編寫以器官為中心的教材，把基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)以及臨床醫(yī)學(xué)中的內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)、五官科學(xué)按人體9大系統(tǒng)進(jìn)行內(nèi)容的整合[5][6][7]，根據(jù)整合后的課程體系，編寫與之相適應(yīng)的教學(xué)大綱，對(duì)硬軟件建設(shè)，老師和學(xué)生要求都較高。（七）交互式教學(xué)。此教學(xué)方法是基于宏觀教學(xué)環(huán)境，借助教學(xué)平臺(tái)，教師和學(xué)生就某一主題進(jìn)行交流與溝通而實(shí)施的方法，它具有重要的教育價(jià)值。

四、多種教學(xué)方法在解剖教學(xué)中的整合應(yīng)用

在上課之前,教師將課程相關(guān)的課件、微課、習(xí)題通過(guò)藍(lán)墨云班課上傳至班課群里,指出教學(xué)目標(biāo),在平臺(tái)上對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組,每組選一名組織能力和責(zé)任心強(qiáng)、學(xué)習(xí)成績(jī)好的學(xué)生擔(dān)任組長(zhǎng),負(fù)責(zé)本組成員的組織分工合作。并提問(wèn):例如關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)，全身主要關(guān)節(jié)的構(gòu)成及運(yùn)動(dòng)，學(xué)生可通過(guò)上傳至網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的資源進(jìn)行自主學(xué)習(xí),完成相關(guān)的題目[1],同時(shí),學(xué)生如有問(wèn)題,可在藍(lán)墨云班課答疑討論區(qū)交流探討。密切觀察學(xué)生的學(xué)習(xí)情況,積極與學(xué)生進(jìn)行溝通交流，在課堂中,教師首先簡(jiǎn)講課程內(nèi)容,同時(shí)還要讓學(xué)生了解到其應(yīng)當(dāng)掌握的內(nèi)容，之后借助小組的形式讓學(xué)生展開學(xué)習(xí)，在此過(guò)程中還應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)學(xué)生相互之間交流，對(duì)于不理解的問(wèn)題要敢于提問(wèn)，小組中的學(xué)生還需要相互進(jìn)行考核，討論較為復(fù)雜和難度較高的問(wèn)題，最終由教師分析和總結(jié)。在掌握基本知識(shí)的基礎(chǔ)上將所學(xué)知識(shí)進(jìn)一步深化擴(kuò)展，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，例如利用踝關(guān)節(jié)構(gòu)成特點(diǎn)解釋踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)容易形成足內(nèi)翻等。講到脊柱四個(gè)生理性彎曲時(shí)，通過(guò)動(dòng)畫的形式展示從胎兒發(fā)育到成人脊柱形態(tài)變化過(guò)程，學(xué)生易于理解，同時(shí)也可以引起學(xué)生對(duì)胚胎學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。在課前通過(guò)藍(lán)墨云班課把事先準(zhǔn)備完成的案例與問(wèn)題全部發(fā)送每一名學(xué)生，使其能夠利用問(wèn)題做好預(yù)習(xí)。在課堂教學(xué)過(guò)程中，教師主要是借助多媒體設(shè)施將具體的案例呈現(xiàn)給學(xué)生，以便有效激發(fā)出其在學(xué)習(xí)上的興趣，從而完成新課內(nèi)容對(duì)導(dǎo)入。教師以教學(xué)大綱為依據(jù),圍繞解剖學(xué)教學(xué)計(jì)劃、重難點(diǎn)內(nèi)容以及學(xué)生的接受能力、學(xué)習(xí)能力等針對(duì)性地收集案例,并對(duì)收集到的案例進(jìn)行設(shè)計(jì)加工,使案例典型、簡(jiǎn)明,具有導(dǎo)向性,可舉一反三,使學(xué)生在獲得知識(shí)的同時(shí)又能掌握科學(xué)的學(xué)習(xí)方法[8][9]。案例1患兒,男,3歲。因反復(fù)咳嗽、發(fā)熱3天入院,診斷為上呼吸道感染,需在臀部肌肉注射藥物。提問(wèn)①臀部肌肉注射應(yīng)選用安全部位?②可用于臨床肌肉注射的肌肉有哪些?案例2患者，女，32歲，8小時(shí)前出現(xiàn)臍周持續(xù)性鈍痛，此后，腹痛陣發(fā)性加劇，逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹，伴有惡心，嘔吐，發(fā)熱，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，反跳痛，肌緊張度增高。提問(wèn)①闌尾的位置及闌尾根部的體表投影?②闌尾易發(fā)炎的解剖學(xué)特點(diǎn)？③若進(jìn)行靜脈輸液，藥物如何到達(dá)闌尾？在給臨床學(xué)生講循環(huán)系統(tǒng)系統(tǒng)門靜脈時(shí)給學(xué)生布置肝硬化門靜脈高壓征時(shí)為什么三個(gè)吻合部位容易出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，如，食管靜脈曲張導(dǎo)致嘔血、直腸靜脈叢曲張引起便血、臍周靜脈網(wǎng)曲張導(dǎo)致的“海蛇頭樣”變化，學(xué)生根據(jù)所提問(wèn)題在充分預(yù)習(xí)教材的前提下，各自分工，可利用各種參考書,學(xué)習(xí)軟件及圖書館、互聯(lián)網(wǎng)等手段查找相關(guān)資料后各抒己見(jiàn)。同學(xué)都會(huì)得出這樣的結(jié)論，吻合部位血液有2或3條回流路徑，門靜脈高壓時(shí),肝門靜脈回流路徑受阻，另外路徑血流量增加從而導(dǎo)致靜脈曲張，他們就結(jié)合解剖學(xué)的相關(guān)知識(shí)來(lái)解釋?；卮鸩蛔阒?再由其他同學(xué)或教師進(jìn)行補(bǔ)充,最后老師對(duì)本節(jié)重點(diǎn)和學(xué)生回答有疑惑的地方作小結(jié)。同時(shí)，提出肝硬化門靜脈高壓癥怎么治療，為擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)面，為后續(xù)臨床做好鋪墊。這樣在輕松愉快活躍的氣氛下就掌握了解剖學(xué)上一個(gè)重要的知識(shí)點(diǎn):例如,在心臟時(shí)講授二尖瓣時(shí),聯(lián)系臨床二尖瓣狹窄時(shí),引起的肺、肝淤血等臨床表現(xiàn)，使基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)聯(lián)系的階段性界線被突破,使基礎(chǔ)與臨床知識(shí)的較早融合成為可能。根據(jù)解剖教學(xué)需求出發(fā)，打破學(xué)科間的壁壘，促進(jìn)學(xué)科間的高度融合，將相關(guān)學(xué)科柔和，減少學(xué)科間知識(shí)的斷裂和重復(fù)，當(dāng)講泌尿系統(tǒng)尿液生成和排除全程時(shí)，就會(huì)提出：尿液的來(lái)源、尿液的生成部位及過(guò)程、尿液的排出等一系列問(wèn)題，讓學(xué)生帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)，要解決尿液的來(lái)源，解釋原尿是血液的超濾液，就需要了解生理學(xué)血液的成分與原尿成分的對(duì)比得出結(jié)論；要學(xué)習(xí)掌握尿液的生成部位及過(guò)程，就要從腎臟的解剖學(xué)方面入手，腎臟的位置、形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，尿液生產(chǎn)過(guò)程就要從組織學(xué)和生理學(xué)方面著手，腎臟的微細(xì)結(jié)構(gòu)結(jié)合腎小球的濾過(guò)、腎小管的重吸收及尿液的濃縮和稀釋等相關(guān)生理學(xué)知識(shí)，尿液的排出需要學(xué)習(xí)輸尿管道及排尿反射的調(diào)節(jié)等知識(shí)，再結(jié)合泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)畸形和功能障礙而導(dǎo)致的疾病，聯(lián)系臨床的這治療，盡可能將器官和系統(tǒng)為主線從基礎(chǔ)到臨床，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。五、多軌教學(xué)方法在解剖教學(xué)中的整合應(yīng)用分析在解剖教學(xué)過(guò)程中從來(lái)都蘊(yùn)含多種教學(xué)法的整合應(yīng)用，如要講闌尾、肝門靜脈、脊柱、尿液生成等是所用上述案例時(shí)，提前在教學(xué)平臺(tái)，每組內(nèi)學(xué)生分工合作，通過(guò)圖書館、互聯(lián)網(wǎng)、參考書、學(xué)習(xí)軟件、錄像等對(duì)設(shè)立的學(xué)習(xí)目標(biāo)和問(wèn)題進(jìn)行學(xué)習(xí)和探究,在教學(xué)過(guò)程中既體現(xiàn)線上線下是交互式教學(xué)，也包含了PBL、CBL、TBL、RBL、OBL等多種教學(xué)方法。

總之，上述的各種教學(xué)法各自有其優(yōu)缺點(diǎn),因此應(yīng)該根據(jù)授課內(nèi)容及授課對(duì)象綜合應(yīng)用。讓多種教學(xué)方法取長(zhǎng)補(bǔ)短、相得益彰。

參考文獻(xiàn)：

[1]于述偉,王玉孝.LBL、PBL、TBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的綜合應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2011（05）.

[2]趙燕,韓威,馬驕,等.RBL教學(xué)模式在輸血技術(shù)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育,2012.

[3]陳勇.PBL、RBL在組織胚胎學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):社會(huì)科學(xué)版,2011,012（004）.

[4]谷超,李健,苗緒紅,等.RBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革中的探討[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2012,14（002）.

[5]趙峻,張榮華,羅林枝,等.美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院課程體系改革對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)教育的啟示[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,36（006）.

[6]范靜怡,唐燕,CallumRoss.中美解剖教學(xué)的對(duì)照與比較——美國(guó)芝加哥大學(xué)人類形態(tài)學(xué)課程的解析與思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2014,000（001）.

[7]馬瑞,劉浩.美國(guó)醫(yī)學(xué)解剖學(xué)教育帶給我們的啟示[J].醫(yī)學(xué)爭(zhēng)鳴,2015,006（005）.

[8]鄧月仙,張寶,劉文寶.案例教學(xué)法應(yīng)用的現(xiàn)狀與對(duì)策研究[J].醫(yī)學(xué)教育研究與實(shí)踐,2011,19（004）.

[9]毛慧玲,張桂榮,于泉,等.開展案例教學(xué)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010（7）.

作者:金建成 林奇 馮改豐 單位:西安培華學(xué)院醫(yī)學(xué)院