導語：甲醫(yī)院單病種付費成本核算探究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：隨著醫(yī)療市場競爭越來越激烈，成本管理是醫(yī)院必須進行和完善的醫(yī)院管理方式之一。為了控制醫(yī)療費用的給付，醫(yī)保部門對許多病種都開始實行單病種付費。在此背景下，醫(yī)院實行單病種成本核算，有利于和醫(yī)保機構(gòu)的按病種付費方式相匹配，有利于節(jié)約成本，是必不可少的。本文以甲醫(yī)院為研究對象，分析其進行單病種成本核算的方法。

關(guān)鍵詞：單病種成本核算；案例研究

一、單病種成本核算概述

單病種是指不會產(chǎn)生并發(fā)癥的單一的疾病，通常包括剖宮產(chǎn)、膽囊炎、非化膿性闌尾炎等。單病種在醫(yī)療保險政策中是一種付費方式，指對于一部分的疾病診斷實行按病種付費。單病種付費就屬于后付制的一種方式，由參保人員自付額和醫(yī)?；鹬Ц额~兩部分構(gòu)成。參保人員自付額部分在患者出院時自行繳納，醫(yī)?；鹬Ц额~部門則先由醫(yī)院記賬，然后再與醫(yī)保部門結(jié)算。單病種付費下的醫(yī)?；鹬Ц额~只與病種付費標準有關(guān)，而與醫(yī)院的實際收取的醫(yī)療費用無關(guān)。單病種成本核算以單純的、少多發(fā)病的疾病作為核算對象。在核算過程中，它需要分類、歸集和分配病人在住院過程中發(fā)生的，與該病種有關(guān)的所有費用，然后計算出病種成本。單病種成本核算的核算單元是選定病種，類似于單一產(chǎn)品的生產(chǎn)成本，涵蓋了住院病人從門診檢查、診斷、住院手術(shù)、術(shù)后護理治療到出院的全過程，最終計算出其實際發(fā)生的成本。單病種成本核算方法包括：實際成本法、目標成本法、作業(yè)成本法以及基于臨床路徑的單病種成本核算。

二、甲醫(yī)院基本情況介紹

甲醫(yī)院是江蘇一所以甲狀腺病和糖尿病為主的二等甲級專科醫(yī)院，自2017年11月起試運行按病種付費，2018年1月1日起正式實施。甲醫(yī)院有3個病種實施按病種付費，分別是：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺良性腫瘤和甲狀腺惡性腫瘤，結(jié)算標準是10000元，10000元和16200元。2018年1-4月共發(fā)生352例病種病例，總收費為4686545元，醫(yī)保病種結(jié)算標準為4325000，超支了8.36%，說明了有361545萬多的費用不能得到社保基金的補償。其中，甲狀腺惡性腫瘤手術(shù)最多，共228例，它的兩個項目甲狀腺癌根治術(shù)和甲狀腺癌擴大根治術(shù)的平均收費都超過了結(jié)算標準，不過甲狀腺癌擴大根治術(shù)的超支比例較大。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)發(fā)生104例，超支了14.06%，是3個病種中超支比例最大的。甲狀腺良性腫瘤發(fā)生次數(shù)最少，只有20例，超支比例是8.46%。2018年1-4月甲醫(yī)院實施的3個病種的平均收費標準都超過了病種結(jié)算病種，說明甲醫(yī)院在按病種收費方面需要進行控制和改進，特別是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，它占了病例數(shù)的30%，但是超支比例也是最高的，為14.06%。2017年，甲醫(yī)院實際開展結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)578例，平均費用為11979元；甲狀腺良性腫瘤手術(shù)74例，平均費用為12337元；甲狀腺惡性腫瘤手術(shù)1469例，平均費用為16211元。與2017年相比，自2018年實行按病種付費后，甲醫(yī)院的3類病種的平均收費都有所降低，分別為11406、10846和14400。其中，甲狀腺良性腫瘤的降低比例最多，為12.09%；而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的降低比例最小，為4.78%；甲狀腺惡性腫瘤的下降比例居中，為11.17%。由此可以看出，實行按病種付費以來，甲醫(yī)院已經(jīng)有意識地開始降低病種收費，但仍有改進的余地，特別是計劃實施的基于臨床路徑的按病種收費方式，病種診療的臨床路徑要在規(guī)定模式下進行，會對甲醫(yī)院的按病種收費有更積極的影響。

三、甲醫(yī)院單病種成本核算方法

在進行單病種成本核算之前，必須通過全成本核算確定臨床科室成本。根據(jù)全成本核算理論，結(jié)合甲醫(yī)院的實際情況，本文將其科室主要分為以下四類：直接醫(yī)療類科室，又稱臨床科室，如外科、內(nèi)科，是直接向患者提供住院和門診服務(wù)的科室。醫(yī)療技術(shù)類科室，如心超室、檢驗科，是為直接醫(yī)療類科室的診斷提供有力依據(jù)的科室。醫(yī)療輔助科室，如掛號處、供應室，服務(wù)對象是醫(yī)技科室和臨床科室，主要提供各類輔助服務(wù)。管理類科室，如院長辦公室等，是協(xié)助院長組織和管理醫(yī)院各項事務(wù)的部門。甲醫(yī)院的三級成本分攤體系，如下所示：1.一級分攤，即管理成本分攤，主要是將計入院辦的各項成本按照適宜的分配率分攤?cè)胫苯俞t(yī)療類科室、醫(yī)療輔助類科室和醫(yī)療技術(shù)類科室。分配率按照支出的性質(zhì)不同可以采用房屋面積、科室人數(shù)、床位數(shù)等比例。2.二級分攤，即醫(yī)療輔助成本的分攤，是將分配后的醫(yī)輔成本（包括其本身的成本和分攤的管理成本）分攤計入醫(yī)技科室和臨床科室。3.三級分攤，即醫(yī)技科室成本分攤，是將分配后的醫(yī)技成本（包括其本身的成本和分攤的醫(yī)輔成本、管理成本）分攤?cè)胫苯俞t(yī)療類科室。甲醫(yī)院臨床科室全成本=直接計入成本+分攤成本=直接計入成本+（管理成本+醫(yī)輔成本+醫(yī)技成本）其中，第二、三級分攤時，分攤成本=服務(wù)量*內(nèi)部服務(wù)價格內(nèi)部服務(wù)價格類似于企業(yè)的內(nèi)部轉(zhuǎn)移價格。內(nèi)部轉(zhuǎn)移價格的類型包括：以成本為基礎(chǔ)的內(nèi)部轉(zhuǎn)移價格、以利潤為基礎(chǔ)的內(nèi)部轉(zhuǎn)移價格以及協(xié)商確定的內(nèi)部轉(zhuǎn)移價格。內(nèi)部轉(zhuǎn)移價格制定的好，有利于加強部門之間的合作，形成協(xié)同效應，促進企業(yè)發(fā)展；但是如果制定不好，會激化部門間的矛盾，降低員工的積極性，不利于企業(yè)發(fā)展。醫(yī)院制定的內(nèi)部服務(wù)價格應當在成本和市場價之間，以成本加成法制定內(nèi)部服務(wù)價格，既能調(diào)動服務(wù)部門人員的積極性，又能讓被服務(wù)科室所接受，是一種比較好的方法。但是，成本加成率還需要協(xié)商確定。由于甲醫(yī)院的3項病種都屬于外科，因此計算出外科科室成本后，才能計算出單病種成本。甲醫(yī)院外科成本=直接計入成本+分攤成本=直接計入成本+（管理成本+醫(yī)輔成本+醫(yī)技成本）以甲醫(yī)院甲狀腺惡性腫瘤為例，其病種成本可以分為直接計入成本與間接成本。其中，直接計入成本包括藥品成本、衛(wèi)生材料、其他材料、低值易耗品，按采購成本計入病種成本。間接成本中科室直接成本計算方法如下：工資福利支出=科室工資福利支出*某病種住院天數(shù)合計/該科病房實際占用總床日數(shù)商品與服務(wù)支出（不含藥品成本、專用材料）=科室商品與服務(wù)支出*某病種住院天數(shù)合計/該科病房實際占用總床日數(shù)對個人和家庭補助支出=科室對個人和家庭補助支出*某病種住院天數(shù)合計/該科病房實際占用總床日數(shù)其他資本性支出=科室其他資本性支出*某病種住院天數(shù)合計/該科病房實際占用總床日數(shù)科室間接成本分攤與科室直接成本分攤方法一致病種成本=直接計入成本+間接成本四、甲醫(yī)院單病種成本核算實施建議1.甲醫(yī)院實施單病種成本核算，前提是對疾病進行準確的分類。分類標準是《國際疾病分類》，即ICD-10。單病種成本核算的對象是單病種，只有明確了疾病種類，才能將各項費用準確地記錄、歸集和分配入病種內(nèi)。在日常工作中，主要體現(xiàn)在臨床醫(yī)師填寫的病案首頁上。臨床醫(yī)生的病案填寫質(zhì)量至關(guān)重要，并應對填寫質(zhì)量負責。臨床醫(yī)生應當在病案首頁上正確填寫疾病名稱，然后交由上級醫(yī)生和主任醫(yī)生審核，以保證填寫的準確性。如果疾病無法確診，那么應當另行統(tǒng)計。2.為了更好地實施單病種成本核算,必須加強醫(yī)院信息化建設(shè)。醫(yī)院信息化管理，有利于充分發(fā)揮計算機軟件系統(tǒng)的精確性、快捷性和便利性，減少人力成本，但同時也是一項更加細致、更高要求和需要更多數(shù)據(jù)的工作。醫(yī)院實施信息化管理，可以減少手工記賬環(huán)節(jié)的種種差錯，使病種成本核算更加準確和細致。同時，需要甲醫(yī)院在原來的HIS系統(tǒng)中增加一些功能，比如現(xiàn)在系統(tǒng)中只能簡單地歸類各項病種的醫(yī)療費用總額，但不能統(tǒng)計出按病種收費下的各項醫(yī)療服務(wù)項目的收費，只能手工查找。這需要財務(wù)科和信息科人員的共同努力。3.關(guān)于病區(qū)醫(yī)護人員工作量的分配。如果該病區(qū)只有一種病種，那么醫(yī)護人員的支出可以直接計入該病種成本。如果包括了幾種病種，可以按照醫(yī)護人員的工作時分配進入各個病種。4.關(guān)于手術(shù)室費用和醫(yī)療輔助科室費用的分配。手術(shù)室費用包括醫(yī)護人員費用和各種耗材費用。其中，如果能明確費用消耗的，可以直接計入病種成本。如果不能明確費用消耗的，可以按工作時間來分配；手術(shù)專用設(shè)備折舊也可以按照實際使用時間分攤?cè)氩》N成本中去。輔助服務(wù)可以按照內(nèi)部轉(zhuǎn)移價格計入相關(guān)科室，最后匯總進入病種成本；領(lǐng)用的耗材可以按照實際價格計入科室成本在分攤?cè)氩》N成本。5.開展醫(yī)院內(nèi)部審計工作。任何好的管理方式都離不開監(jiān)督，單病種成本核算也是如此。醫(yī)院為了自身的可持續(xù)發(fā)展，可以開展單病種成本核算的內(nèi)部審計工作。內(nèi)部審計組應當直接向院長負責，由財務(wù)科、物資供應科、設(shè)備科、人事科、信息科等相關(guān)職能部門構(gòu)成，主要審核醫(yī)療收費的合理性，單病種成本核算的準確性等等，為醫(yī)院發(fā)展提供建議。6.降低醫(yī)院的經(jīng)營風險，購買醫(yī)療事故責任保險。為醫(yī)護人員，特別是臨床、醫(yī)技人員投保，是降低醫(yī)療風險的有效手段。保險費可以直接計入相關(guān)科室成本。目前，新的醫(yī)療體制正隨著醫(yī)療體制的改革而不斷建立與完善，醫(yī)療市場的競爭越來越激烈，醫(yī)院必須做好成本核算這一最基礎(chǔ)的工作。隨著按病種付費成為我國醫(yī)保付費的主要一種方式，醫(yī)院成本核算必須與之結(jié)和起來，即單病種成本核算應當越來越受重視。在醫(yī)院進行單病種成本核算的過程中，會促使醫(yī)院HIS系統(tǒng)的功能愈加完善，并能以臨床路徑為核心，制作出與之配套的獎懲辦法和考核體系，最終完善醫(yī)院成本管理制度。在實施單病種成本核算的過程中，過度醫(yī)療的現(xiàn)象將會得到抑制，患者可以降低醫(yī)療費用，醫(yī)院能夠加強管理效率，醫(yī)保機構(gòu)能夠降低醫(yī)療費用的給付，節(jié)約社會資源，緩解日益嚴重的醫(yī)患矛盾，是真正實現(xiàn)了“三贏”。

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作者:莊蓉 單位:江蘇省原子醫(yī)學研究所