導語：我國醫(yī)院全成本核算存在的問題及對策5篇一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

第一篇

1醫(yī)院做好成本核算的必要性

目前醫(yī)院收入中，藥品收入占醫(yī)療收入的40%～50%，隨著醫(yī)改的進一步推行，取消藥品加成是必然的，調(diào)整其他項目的價格，使醫(yī)療價格市場更合理，如增加醫(yī)事服務費、藥事服務費等。增加的這些收入是否能彌補取消藥品加成收入，以及彌補到什么程度，都是醫(yī)院管理者及政府部門應考慮的問題。

1.1醫(yī)院開展成本核算有利于提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益

醫(yī)院屬于公益性機構(gòu)，虧損、政府補助，被公認為是理所當然的。但是醫(yī)院的市場化、私立醫(yī)院等的進入，使公立醫(yī)院“唯我獨尊”的優(yōu)勢越來越弱，醫(yī)療服務收費又有一定的限定，因此醫(yī)院要從成本著手，通過醫(yī)院成本核算提高醫(yī)院的效益。

1.2成本核算為政府調(diào)整醫(yī)療服務價格、給予財政補助提供依據(jù)

目前，醫(yī)療服務價格已經(jīng)跟不上物價水平的變化，醫(yī)療服務性價比明顯不配比，醫(yī)院只有通過成本核算提供給政府有說服力的成本資料，才能使政府對一些醫(yī)療服務項目的定價更合理。如醫(yī)保結(jié)算中的單病種結(jié)算方式，對于這些病種項目事先設定了病人的費用額度，額度的多少以及是否合理，都需要醫(yī)院提供病種成本為政府決策提供依據(jù)。

1.3成本核算為醫(yī)院績效考核提供依據(jù)

現(xiàn)代醫(yī)院的管理者不僅要把重點放在前段的醫(yī)療服務上，更要引進先進的管理方式，將成本核算引入績效考核系統(tǒng)，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益。

2醫(yī)院成本核算的問題

目前，對醫(yī)院成本核算已經(jīng)有一些研究，但屬于摸索階段，存在開展時間短、核算方式不統(tǒng)一、數(shù)據(jù)準確性差等問題。雖然醫(yī)院管理者知道成本核算的重要性，但是難以將成本核算結(jié)果應用到醫(yī)院管理中，不能將成本核算向下推廣，只停留在只有財務人員做成本核算的階段。

2.1醫(yī)院職工對成本核算認識不夠

醫(yī)院實行成本核算，需要全院配合，但對成本核算的認識還不夠。首先，隨著近幾年醫(yī)院成本核算的工作的推行，一些醫(yī)院管理者雖然已經(jīng)認識到成本核算的重要性，但是沒有應用到日常管理工作中，也沒能與科室績效考核相結(jié)合，發(fā)揮不了成本核算的真正作用。其次，一些中層管理者及普通職工對成本核算認識不夠，認為成本核算只是財務部門的工作，與前勤醫(yī)療服務部門無關(guān)，成本意識淡薄醫(yī)療資源浪費嚴重。甚至很多人認為反正有財政補助，與個人利益無關(guān)，科室成本核算起不到相應的作用，得不到全院職工的重視。因此，成本核算工作形同虛設，大部分醫(yī)院都處于表面工作。

2.2醫(yī)院信息系統(tǒng)不完善

醫(yī)院成本核算的順利進行需要信息系統(tǒng)的支持，但目前大部分醫(yī)院信息系統(tǒng)比較落后，不提供有效的數(shù)據(jù)，在成本核算工作中主要時間不是用在成本數(shù)據(jù)的分析上，而是浪費在數(shù)據(jù)核對與整理工作上。首先，醫(yī)院HIS系統(tǒng)不完善，數(shù)據(jù)不準確。①科室收入劃分不清。②收入項目混論，有些未按國家標準設置名稱，同一個項目存在多個名稱，沒有對應標準碼，很難進行醫(yī)院之間的橫向?qū)Ρ?，一些廢舊項目未進行及時刪除或停用，醫(yī)生操作上出現(xiàn)誤選，造成數(shù)據(jù)不準確。③收入項目開單科室同執(zhí)行科室不匹配，或信息系統(tǒng)未設定執(zhí)行科室。④不能實現(xiàn)所有醫(yī)療收入計入HIS系統(tǒng)，存在手工計收入現(xiàn)象。其次，各系統(tǒng)之間沒有良好接口，無法實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，需要手工整理，影響數(shù)據(jù)準確性，降低工作效率。

2.3缺乏成本核算知識

醫(yī)院成本核算不僅是財務部門的工作，還需要科室人員的配合。首先，財務部門成本核算員缺乏專業(yè)知識。目前大部分醫(yī)院沒有設立專門成本核算員，都是會計人員兼職，只是完成成本數(shù)據(jù)統(tǒng)計歸納工作，做不到成本數(shù)據(jù)的分析與應用。由于醫(yī)院成本核算還處于摸索階段，很多財務人員缺乏成本核算方面的知識，面對不同性質(zhì)、內(nèi)容的數(shù)據(jù)，醫(yī)院沒有系統(tǒng)準確的核算方法。其次，各科室人員缺乏基本成本核算知識。醫(yī)院各科室都有其自身的特點，核算內(nèi)容及方法都需要與科室人員進行溝通，但醫(yī)療科室人員缺乏財務及成本方面的知識，溝通面臨很大的困難。

3提高醫(yī)院成本核算質(zhì)量的對策

3.1提高醫(yī)院全員對成本核算的認識，增強成本核算知識

醫(yī)院成本核算需要全員參與，要提高醫(yī)院職工的成本意識，通過宣傳培訓或是親身的參與，使員工真正體會到成本核算對整個醫(yī)院以及個人的重要性。首先，成立專門的成本核算部分，由院長負責，并由財務科、醫(yī)務科、信息科、總務科、人事科等部門全程參與，醫(yī)療科室設置專門成本核算員，明確工作內(nèi)容及流程。引入對成本核算人員的成本核算工作進行績效考評制度，先調(diào)動成本參與人員的積極性，逐步使成本核算與每人相關(guān)，最終達到全員參與成本核算。其次，開展醫(yī)院成本核算的培訓，將成本核算培訓納入到全員繼續(xù)教育學分中，有針對性地對醫(yī)院領導、科室主任、科室成本核算員、重點參與科室如財務科、信息科、醫(yī)務科、物資管理科總務科等進行培訓。最后，通過一些獎懲制度，鼓勵全員參與、增強全院人員的成本控制意識。

3.2完善信息系統(tǒng)，提高數(shù)據(jù)準確性

醫(yī)院應完善信息系統(tǒng)，確保成本核算數(shù)據(jù)的一致性、準確性。首先，完善醫(yī)院HIS系統(tǒng)。①由物價科核對醫(yī)院收入項目，規(guī)范收入項目的使用，編制項目標準碼對應關(guān)系。②由醫(yī)務科同相關(guān)科室共同梳理各科室開單及執(zhí)行關(guān)系，確定正確的項目操作流程。③盡量做到醫(yī)院所有收入計入HIS系統(tǒng)。其次，使醫(yī)院各類軟件的數(shù)據(jù)字典及基礎信息保持一致。如醫(yī)院物資管理系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)及會計專用系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)中科室名稱統(tǒng)一，做到收入支出相配比?？剖翌I用物資及藥品時，按科室類別及明細計入物資管理系統(tǒng)和藥品管理系統(tǒng)，杜絕白條頂賬現(xiàn)象，做到只要是出庫就要在管理系統(tǒng)中進行反映。最后，完善各系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)傳遞工作，同軟件開發(fā)商溝通，處理好各軟件之間的接口問題，實現(xiàn)全部數(shù)據(jù)之間轉(zhuǎn)換的系統(tǒng)化，避免手工操作出現(xiàn)的誤差。

3.3完善醫(yī)院各科室的成本及健全成本核算體系

在醫(yī)院成本核算過程中，要加強各部門的協(xié)調(diào)，才能使成本核算工作順利進行。在具體工作中，要制定具體的核算方案。①物資管理部門應重點監(jiān)管單價高、收費高的材料，對科室領用的高值材料應采用“實耗實消”的原則，杜絕“二級庫”，避免收入與成本不配比。②在固定資產(chǎn)系統(tǒng)中應按屬地進行固定資產(chǎn)管理，并對固定資產(chǎn)的資金來源進行區(qū)分，為科室計提固定資產(chǎn)折舊成本提供依據(jù)。如果存在合用設備現(xiàn)象，應按工作量進行分配。③人事科應按時匯總報送人員變動情況，由財務人員時變更人員信息，確保人力成本更準確。④日常支出應細化，要求出納人員做到每筆支出都對應到科室、項目。通過健全成本核算體系，使全部支出都計入科室，準確核算科室成本?？傊t(yī)院應重視成本核算，將成本核算納入科室績效考核的系統(tǒng)中，使全員參與成本核算，提高醫(yī)院資產(chǎn)的利用率，節(jié)約成本。并且把成本核算引入日常經(jīng)營管理中，為醫(yī)院的經(jīng)營決策提供依據(jù)，使醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)長期發(fā)展。

作者:劉智慧 單位:北京市順義區(qū)醫(yī)院

第二篇

一、醫(yī)療成本核算概述及作用

(一)醫(yī)療成本核算

醫(yī)療成本核算是指對實際消耗的資源進行總結(jié)，醫(yī)院之所以要對其醫(yī)療成本進行核算是為了節(jié)約社會資源，降低醫(yī)療服務成本，為人們?nèi)罕娞岣邇?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，這也是醫(yī)療衛(wèi)生改革形勢帶來的嚴峻挑戰(zhàn)

(二)醫(yī)療成本核算作用

醫(yī)療成本核算是醫(yī)院管理的重要部分，醫(yī)療成本核算目的在于對醫(yī)療活動財務狀況及經(jīng)營成果的真實反映，從而減少不必要的浪費，不斷加強醫(yī)院的競爭優(yōu)勢，提高醫(yī)院自身的形象，為現(xiàn)代化管理理念打下基礎。

二、醫(yī)院成本核算及成本控制方法的應用現(xiàn)狀

醫(yī)院的成本核算對象通常是以醫(yī)院科室、服務項目為主，醫(yī)院財務制度及會計制度采用的是完全成本法，也有個別醫(yī)院運用平衡記分卡法，同時也存在實行預算管理的醫(yī)院，在很大程度上局限了預算管理實施成效的分析，不利于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

三、醫(yī)院成本核算方法及控制方法的分類

(一)醫(yī)院成本核算方法分類

1、完全成本法及變動成本法

完全成本法將成本費用分為直接成本及間接成本，這兩種方法便于醫(yī)院財務報表的編制，從而達到擴大醫(yī)療服務范圍的目的，這種方法的缺點主要是不能對醫(yī)院的實際成本進行真實反映，不利于醫(yī)院內(nèi)部的控制及管理。

2、作業(yè)成本法

作業(yè)成本法是以作業(yè)為對象，通過資源動因分配形成作業(yè)成本庫，這種方法對醫(yī)院內(nèi)部管理及控制起到了積極作用。

3、病種成本法

病種成本法是采用歷史成本法或標準成本法來確定，這種方法的成本核算需要一定時間。

(二)醫(yī)院成本控制方法的分類

1、平衡記分卡法

平衡記分卡是控制成本的重要手段，是戰(zhàn)略性績效評價系統(tǒng)主流方法，以成本控制為導向，構(gòu)建一個相對健全的評價指標體系。

2、標準成本法

標準成本法以標準成本為依據(jù)實現(xiàn)成本控制的目的。

3、責任成本法

責任成本法重在管理人，對責任和權(quán)利進行嚴格劃分，積極調(diào)動職工的主觀能動性。

四、如何完善醫(yī)院成本核算及成本控制方法

(一)建立健全信息數(shù)據(jù)庫

醫(yī)院應該根據(jù)自身情況來建立一個信息數(shù)據(jù)庫，開發(fā)功能先進的軟件系統(tǒng)，實現(xiàn)對成本核算數(shù)據(jù)的自動收集、存儲、分析等，確保成本核算的準確性、高效性，便于成本控制方法的實施。

(二)提高醫(yī)院成本核算人員的業(yè)務素質(zhì)

具有醫(yī)學知識與計算機技術(shù)的人才是當前醫(yī)院成本核算迫切需要的，醫(yī)院必須建立一支專業(yè)技術(shù)高、思想品德高尚的隊伍，大量引進專業(yè)人才，提高醫(yī)院成本核算隊伍的素質(zhì)水平。

(三)增強醫(yī)務人員成本控制意識

醫(yī)院應該增強對醫(yī)務人員成本控制的意識，調(diào)動全體員工在成本控制方面的積極性，加強醫(yī)院成本核算及控制力度，降低信息資源消耗，科學合理地給醫(yī)療服務定價，提高成本控制水平，促進醫(yī)院的發(fā)展。

(四)設立有效的內(nèi)部核算組織

醫(yī)院必須設立一個有效的內(nèi)部核算組織，號召醫(yī)院領導職工的積極參與，強化成本核算，將成本管理理念灌輸?shù)矫恳粋€員工身上，加強他們對成本核算、成本管理、成本控制的認識，促進員工更好地參與到醫(yī)院成本核算及控制中來。

(五)樹立新型成本管理理念

醫(yī)院成本管理是一種新型管理手段，對醫(yī)院效益的核算起到重要作用，而傳統(tǒng)的管理方法很容易忽視對經(jīng)濟效率的分析，造成醫(yī)院成本的損失，新型成本管理可以真正達到控制成本的目的，這種管理方式順應了時代的發(fā)展，將會成為醫(yī)院今后成本核算的流行趨勢，

(六)建立醫(yī)院獨特成本核算方法

醫(yī)院必須做好成本核算工作，加強醫(yī)院電算化管理，完善成本管理制度及定額管理制度，為成本核算提供資料，加強醫(yī)院成本核算的效果及效率，為醫(yī)院的發(fā)展及創(chuàng)新帶來契機。建立強大的網(wǎng)絡管理是成本核算的首要任務，成本核算通常會涉及到龐大的數(shù)字群，這些數(shù)據(jù)對于醫(yī)院核算人員來說工作量非常巨大，因此必須依靠網(wǎng)絡來開展成本核算工作。加強醫(yī)院的成本控制，提高醫(yī)院管理水平，避免出現(xiàn)大量的資源消耗，對成本進行有效控制，成本核算對醫(yī)院的管理水平起到了促進作用，在一定程度上擴大了醫(yī)院的知名度，提高了醫(yī)院的形象。建立成本核算原則是醫(yī)院進行成本核算及控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，原則的利用可以使醫(yī)院成本的核算更具科學性、合理性，準確性，是醫(yī)院成本核算及控制的必要步驟。

五、結(jié)束語

隨著我國經(jīng)濟水平的不斷發(fā)展，我國醫(yī)療事業(yè)也獲得了相應發(fā)展，為了促進醫(yī)院的全面發(fā)展，醫(yī)院必須對其成本核算及控制進行嚴格管理，摒棄傳統(tǒng)成本管理方法，建立新型成本核算、控制方法，利用網(wǎng)絡來進行管理，提高自身發(fā)展的競爭力。

作者:張美艷 單位:山東省乳山市人民醫(yī)院

第三篇

一、績效分配和成本核算之間的關(guān)系

醫(yī)院成本核算和績效分配兩者之間應該是相輔相成、相互促進的關(guān)系。醫(yī)院科室績效管理工作中，不管是制定財務指標，還是考核環(huán)節(jié)都需要全成本核算的配合。醫(yī)院績效工資分配的過程中，醫(yī)技科室以及部分臨床的成本考核都是醫(yī)院成本核算的內(nèi)容，不應該獨立分開進行核算，應該體現(xiàn)出醫(yī)院成本核算的科學性、完整性。醫(yī)院進行全成本核算是績效合理分配的重要基礎，也是促進分配制度改革的重要內(nèi)容，想要合理分配職工工資，首先應該核算醫(yī)院成本，才可以客觀、科學的評估醫(yī)院職工的工作績效。工資分配以及績效考核中，成本費用核算僅僅是績效考核中其中的一項指標，假如一味的突出科室成本費用，這對績效考核效果也會有很大影響，根本無法充分發(fā)揮出績效考核對于工資分配的作用。

二、全成本核算建立醫(yī)院績效分配管理體系的重要作用

醫(yī)院的科級全成本核算管理系統(tǒng)主要是建立在物資管理系統(tǒng)管理數(shù)據(jù)以及固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)基礎上的，將數(shù)據(jù)采集平臺等一體化應用接口作為信息數(shù)據(jù)傳輸紐帶，將每一種信息系統(tǒng)的聯(lián)接徹底打通，最大限度的將信息孤島現(xiàn)象消除，并且將相關(guān)的關(guān)鍵信息及時反饋到醫(yī)院的整體經(jīng)營管理平臺上，這樣可以為醫(yī)院提供“一站式”工作環(huán)境，幫助醫(yī)院經(jīng)營管理者制定經(jīng)營發(fā)展戰(zhàn)略、進行決策分析、成本核算等提供科學依據(jù)，基本將醫(yī)院的各種后臺經(jīng)營管理工作全部包含了。具體而言，全成本核算建立醫(yī)院績效分配管理體系的重要作用主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

1.進行精細化的多維度科室全成本核算。運用全成本核算建立醫(yī)院績效分配管理體系后，可以將數(shù)據(jù)的構(gòu)成情況多維度、精細化的反映出來，包括治療收入、檢查收入以及手術(shù)收入等在科室收入項目核算中占到的比例。經(jīng)過多維度核算可以更加全面的判斷最終結(jié)果，準確找出其中的原因。

2.直接從業(yè)務源頭采集相關(guān)數(shù)據(jù)。這種績效分配管理體系可直接從業(yè)務源頭采集相關(guān)的數(shù)據(jù)資料，這樣可有效確保成本核算的準確性、真實可靠性，達到精細化管理的需求，也可以大大減輕財務人員的工作量。

3.實現(xiàn)網(wǎng)絡自動化成本核算。醫(yī)院可以建立健全的信息網(wǎng)絡系統(tǒng)實現(xiàn)的全過程的自動化成本核算，指令計算機根據(jù)成本管理方案以及成本管理要求完成成本分析、收入分成、成本過程控制、成本分攤等各項工作，這樣就可以便于自動采集相關(guān)的成本數(shù)據(jù)，提高成本控制的有效性。其次，這個管理系統(tǒng)可以對醫(yī)院績效方案需求以及成本核算做出靈活的響應，并且根據(jù)醫(yī)院的實際經(jīng)營發(fā)展情況調(diào)整管理方案。而且，該系統(tǒng)可以全過程、全方位的將醫(yī)師開具的型號、應用器械名稱、醫(yī)囑藥物、金額、規(guī)格、數(shù)量等各要素，并且經(jīng)過對比分析識別其中一些不合理的醫(yī)療行為。

4.有利于加強醫(yī)院預算管理。醫(yī)療系統(tǒng)的發(fā)展一直以來都備受社會和廣大人士的關(guān)注，我國國內(nèi)近年來陸陸續(xù)續(xù)建立了很多私立醫(yī)院，這大大增加了整個醫(yī)療系統(tǒng)的競爭。只有不斷推動醫(yī)院的市場化發(fā)展，才可以有效增強醫(yī)院的競爭力，因此非常有必要加強醫(yī)院的預算管理。這就要求醫(yī)院應該將各項成本核算以及管理認真落實到每一個科室及個人身上，堅決避免出現(xiàn)謀取私利或者過度浪費的現(xiàn)象。

5.可明確各科室的技術(shù)經(jīng)濟責任。醫(yī)院實施全成本核算管理，不僅會事前規(guī)定具體的組織目標、績效考核方法以及實施方法，同時在每個科室中也會應用到各項計劃，這樣就可以明確劃分醫(yī)院內(nèi)部各科室應該承擔的技術(shù)經(jīng)濟責任，盡可能避免出現(xiàn)科室間相互推諉責任的情況。

三、運用全成本核算設計醫(yī)院績效分配管理體系的思想

1.前期基礎準備工作。對于任何工作而言，前期準備工都顯得尤為重要，運用全成本核算建立醫(yī)院績效分配管理體系的過程中，前期準備工作應該做好以下幾點：①將科室代碼統(tǒng)一。前期應該統(tǒng)一設置信息、財務以及人事等各個部門的代碼，這樣更便于進行數(shù)據(jù)處理。②核清資產(chǎn)。全面認真的清查醫(yī)院資產(chǎn)，同時還應該做好核實資產(chǎn)、確認價值以及產(chǎn)權(quán)登記等相關(guān)工作。③核準房屋折舊。應該重新測量醫(yī)院每一個科室的醫(yī)療房屋建筑面積，并且根據(jù)相關(guān)比例核實公攤部分的分攤情況，保證數(shù)據(jù)的準確性。④定崗定編。對醫(yī)院每位職工工資的情況認真核定一遍，進行定崗定編制度。

2.核算收入。收入核算應該盡可能滿足不同模式的個性化分配要求以及收入分割要求。應該以HIS作為基礎，全面采集相關(guān)的收入數(shù)據(jù)，將HIS收入項目作為基本標準單獨核算住院及門診的收入，將匯總原則進行整體合并。

3.成本核算。

3.1三種基本的成本采集方式。第一種，經(jīng)過管理平臺采集相關(guān)的數(shù)據(jù)。定制可將excel格式數(shù)據(jù)進行擬合，將收集的相關(guān)數(shù)據(jù)手工錄入后，可以利用數(shù)據(jù)導入功能將數(shù)據(jù)重新重組，同時可以采用輔助核算方式將本系統(tǒng)編碼以及系統(tǒng)外的對照關(guān)系清洗數(shù)據(jù)。第二種，由其他的業(yè)務系統(tǒng)自動生成的數(shù)據(jù)可以利用一體化HIS接口進行采集。第三種，水電成本、票據(jù)成本、公攤成本，房屋折舊、空調(diào)以及取暖等成本都應該根據(jù)房屋面積進行分割。

3.2分攤成本的方法。分攤成本的方法也有三種，第一種是根據(jù)科室床位的比例進行分攤。第二種，根據(jù)醫(yī)院各科室的面積比例進行分攤。第三種，根據(jù)各科室中的人數(shù)進行分攤。

3.3醫(yī)院成本核算制度及成本核算方法。醫(yī)院可以根據(jù)自身的實際情況自主靈活制定成本核算制度以及核算方法，醫(yī)院的核算算法公式以及核算規(guī)則具備一定的擴展性以及可修改性?？傊?，數(shù)據(jù)采集平臺可以作為全成本核算系統(tǒng)和醫(yī)院其他的信息系統(tǒng)的聯(lián)系紐帶和橋梁，可有效消除信息孤島的問題，為醫(yī)院經(jīng)營管理層提供科學的決策依據(jù)，提高醫(yī)院整體管理水平。

作者:程盈 單位:武漢市中醫(yī)醫(yī)院

第四篇

一、醫(yī)院科室成本核算的具體思路

從目前醫(yī)院成本核算的方法來看，主要包括全成本法、項目法以及病種法。項目法是以醫(yī)療服務項目作為成本核算的對象；病種法則是按照不同的病種進行成本核算。而全成本法又叫科室成本核算法，恰恰是以科室作為單元，通過一系列的方式實現(xiàn)對醫(yī)院科室成本的核算，具有廣泛的應用性?？剖页杀竞怂憔唧w思路是根據(jù)各個科室的工作性質(zhì)將其分為直接成本科室和間接成本科室，每個科室的成本按成本項目歸類為人員經(jīng)費、耗用的藥品和衛(wèi)生材料支出、計提的固定資產(chǎn)折舊費、無形資產(chǎn)攤銷、提取醫(yī)療風險基金和其他費用等。首先將直接成本科室與間接成本科室的成本值進行歸集和計算；其次將間接成本科室的成本按一定的規(guī)則分攤到直接成本科室；最后，將直接成本科室的成本與分攤來的間接成本相加，得到直接科室的實際成本。

二、醫(yī)院科室績效考核的具體思路

從理論上來講，醫(yī)院全成本核算是科室績效考核的基礎，也是科室績效考核經(jīng)濟指標量化的基礎。因此，在醫(yī)院科室績效考核中，主要是依據(jù)醫(yī)院成本核算報表體系所提供的各類科室直接成本、臨床科室全成本等數(shù)據(jù)來考核成本控制的情況，而后將成本核算情況以及成本控制情況按照一定的方式反映到績效工資當中。比如，臨床科室績效工資、醫(yī)技科室績效工資、醫(yī)輔科室績效工資等。同時，在科室績效考核中，還要在上述基礎之上結(jié)合各業(yè)務類科室的風險系數(shù)、收支結(jié)余比例，形成科室的獎勵性績效工資；而后科室再根據(jù)每位員工的業(yè)務技術(shù)要求高低、醫(yī)療風險、工作量等方面進行綜合考核，分配績效工資。

三、加強醫(yī)院科室成本核算與績效考核的協(xié)同性

(一)真正落實全成本核算，為績效考核提供高質(zhì)量的數(shù)據(jù)

從上述兩種思路可以看出，要想加強科室成本核算與績效考核的協(xié)同性，我們必須首先要保證醫(yī)院科室成本核算的真正落實，否則績效考核結(jié)果的科學性也將受到質(zhì)疑。

1、做好全成本核算的前期工作

全成本核算的前期工作決定了后期核算的質(zhì)量，有著“地基”的作用。以某三甲醫(yī)院為例，該醫(yī)院將全成本核算的前期工作主要分成兩個部分。一是做好全面預算工作，因為全面預算在醫(yī)院科室成本核算中起到的是“標桿性”的作用，否則成本控制將缺乏目標；二是做好各科室相關(guān)數(shù)據(jù)的收集。其根據(jù)上一年度后勤部門所提供的內(nèi)部服務數(shù)據(jù)、供應和物資管理部門提供的耗材領用數(shù)據(jù)、設備部門所提供的醫(yī)療設備的折舊情況等數(shù)據(jù)實現(xiàn)直接成本和間接成本的歸集。同時，針對大型醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等這些物資的市場價格進行了收集和分析。

2、規(guī)范全成本核算的執(zhí)行

就目前的情況來看，各個醫(yī)院都有自己的成本核算流程，并且可行性較高。但是，全成本核算的執(zhí)行效果卻差強人意，如何規(guī)范科室全成本核算的執(zhí)行一直都是實務中不斷探索的問題。我國財政部2012年末的《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范(試行)》為我們提供了一個很好的思路，我們可以將內(nèi)部控制制度的相關(guān)理論方法運用到全成本核算中，實現(xiàn)內(nèi)部制約機制。以醫(yī)用耗材的成本核算為例，按照“不相容崗位相分離”原則，醫(yī)用耗材的成本核算與費用核算不應當由同一人擔任，否則在降成本的壓力下，很可能出現(xiàn)成本計入費用中的現(xiàn)象；按照“嚴格審批”原則，醫(yī)用耗材成本核算的每一關(guān)鍵環(huán)節(jié)都需要由相關(guān)人員復核或者審批。

3、關(guān)注全成本核算內(nèi)容的全面性

全成本核算的“全”字實際上向我們詮釋了核算內(nèi)容的全面性。那么實務中，醫(yī)院應當結(jié)合自身的情況，盡可能建立全面的成本核算。以某三甲醫(yī)院為例，該醫(yī)院把握“全成本核算”的核心，以“科室”、“部門”為單位，按照科室、部門的具體情況來設置成本核算項目。同時，對每個科室或者部門所采用的成本核算方式盡可能的精細化，掌握其運用的靈活性。

(二)多視角實現(xiàn)科室成本核算與績效考核的對接

在保證了科室成本核算的質(zhì)量后，績效考核結(jié)果的科學性也就相應得到了保障。但是，作為相互交叉而又存在各自獨立性的兩種財務管理制度，如何能夠很好的實現(xiàn)兩者的協(xié)同呢？

1、實現(xiàn)科室成本核算與績效考核工作思想上的對接

在實務中，很多醫(yī)護人員并不了解科室成本核算的體系是什么、績效考核方式又是什么，想要實現(xiàn)科室成本核算與績效考核工作的協(xié)同相對來說較為困難。醫(yī)院相關(guān)人員應當通過講座、開會通知、會議討論等方式使得各科室醫(yī)護人員或者各部門的行政人員真正了解這兩項制度是什么、兩者之間有什么關(guān)系、會影響到自己的哪些利益等。只有使醫(yī)院員工在思想上認識到了這兩項工作協(xié)同開展給自身帶來的利與弊，才能夠激發(fā)他們對于工作的積極性，培養(yǎng)成本控制意識。

2、績效考核指標的設置要與科室成本核算項目相對接

醫(yī)院績效考核指標是從多方面來衡量員工的工作情況的，其所包含的內(nèi)容較為廣泛。在設置考核指標時，要在遵循其自身原則的基礎上與科室成本核算項目相協(xié)調(diào)。仍舊以醫(yī)用耗材為例，在成本核算時會核算醫(yī)用耗材耗費了多少成本，在成本分析時則會估計每個科室將領用多少醫(yī)用耗材，醫(yī)用耗材領用的數(shù)量是否合理等。在這種情況下，應當將醫(yī)用耗材的領用情況作為科室績效考核的指標，納入到績效工資的影響因素當中。

3、從流程上實現(xiàn)醫(yī)院科室成本核算與績效考核的對接

首先，要從文件上完善成本核算中績效管理工作的規(guī)章制度。為了預防成本核算中績效管理應用給醫(yī)院財務管理帶來的不利后果，醫(yī)院應先選取一個直接醫(yī)療科室和一個醫(yī)技科室作為試點，根據(jù)這兩個科室的業(yè)務情況，進一步進行醫(yī)療成本的歸集與分類，并對數(shù)據(jù)進行了整理。在此基礎上對成本核算中績效管理工作的規(guī)章流程進行不斷的探索和完善，才能取得了較好的效果。其次，要嚴格按照該規(guī)章制度予以執(zhí)行。除了實施上文所述的內(nèi)部控制制度以外，醫(yī)院還可以通過公開績效考評程序、績效考核依據(jù)以及績效考核結(jié)果的方式來保障兩者在程序上的規(guī)范性。瀏覽一些公立醫(yī)院的網(wǎng)站，我們會發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有一些醫(yī)院將績效考評結(jié)果發(fā)到網(wǎng)站上或者發(fā)到醫(yī)院內(nèi)部管理系統(tǒng)中，供全院員工查閱，這種方式簡單、高效，是值得借鑒的。

4、做好醫(yī)院科室成本核算與績效考核的相關(guān)性分析

績效考核的內(nèi)容較多，但是工作人員的時間和精力是有限的。因此，我們應當把握重點，做好兩者之間的相關(guān)性分析，從相關(guān)性指數(shù)較高的考核指標著手，實現(xiàn)“成本與效益”之間的平衡。比如，醫(yī)技科的設備折舊費較大，那么在進行績效考核時就要考慮大型醫(yī)療設備是否進行定期維護、使用率是否正常等因素。而低值易耗品的耗用成本相對較低，那么在進行績效考核時就可以相應降低該科室耗材使用情況的考核標準。

(三)完善信息化管理系統(tǒng)，實現(xiàn)兩者的信息化對接

無論是成本核算還是績效考核，都需要以全面、及時、真實的財務數(shù)據(jù)或者其他信息資料為基礎；況且科室成本核算與績效考核的協(xié)同管理在數(shù)據(jù)處理上更加復雜。目前，多數(shù)醫(yī)院的成本核算以及績效考核已經(jīng)基本實現(xiàn)信息化管理，但是其執(zhí)行狀況并不太樂觀。信息數(shù)據(jù)丟失、篡改、刪除等現(xiàn)象依舊存在，給兩者的協(xié)同帶來了一定的阻力。醫(yī)院應當加強對信息管理系統(tǒng)的重視，規(guī)范其操作程序。對于需要備份的資料要及時備份、對于需要加強權(quán)限監(jiān)管的應當嚴格管理、對于系統(tǒng)的安全性要及時升級。值得注意的是，在數(shù)據(jù)處理過程中，依舊還要依靠前文所述的各項原則與規(guī)則，信息系統(tǒng)只是起到一個輔助性的作用。

四、結(jié)束語

面對居高不下的醫(yī)療成本以及不合理的醫(yī)療服務價格體系，醫(yī)院作為一個準“經(jīng)濟人”要想尋求更好的發(fā)展，就需要采取各種方式控制成本。績效考核與科室成本核算的合理結(jié)合，不僅可以刺激科室成本核算工作的不斷完善，還可以激發(fā)每個員工的成本控制意識。這就需要醫(yī)院加強成本核算、從多個角度實現(xiàn)科室成本核算與績效考核的對接，有效降低醫(yī)療成本，更好地為廣大病員服務。

作者:聶靜 單位:四川省骨科醫(yī)院

第五篇

一、成本核算與績效管理的現(xiàn)狀

當前醫(yī)院成本核算中的績效管理還很局限，具體表現(xiàn)在：成本核算與績效管理缺乏統(tǒng)一口徑；成本核算與績效管理沒有實現(xiàn)無縫鏈接，相關(guān)數(shù)據(jù)重復錄入加大工作量；績效管理偏重直接成本管理和臨床診療科室管理，不能有效管理行政后勤等職能部門的成本；偏重事后成本管理，輕視事中成本控制和事前成本預測分析；績效考核評估標準缺乏科學性、合理性等等。

二、對策

（一）完善成本核算和績效管理的考核評估體系，建立科學、公正、合理的考核指標

醫(yī)院要加強完善績效管理的考核評估體系，要堅持公平、公開、公正的態(tài)度，選擇恰當?shù)闹笜酥怠τ谂R床診療科室不同的專業(yè)、不同職能的醫(yī)療技術(shù)輔助科室和管理服務部門的指標都要有所區(qū)別。合理、公正的指標能夠提高職工積極性，促進他們更加努力地工作，起到正面作用；而不恰當?shù)闹笜艘髸鸬截撁娴淖饔茫鹇毠さ南麡O情緒。因此醫(yī)院要根據(jù)實際情況和各責任中心之間的差異，不斷完善和調(diào)整績效考核評估體系。也可以先采用科室試點的方法，先對一些重點有代表性的科室進行評估，獲取經(jīng)驗指標，然后再健全考核評估體系，并在全院進行推廣。要以各科室部門的不同時期成本核算數(shù)據(jù)和收入數(shù)據(jù)為基礎，不斷進行測試和評估，集體討論，要保證科室部門間的均衡性，避免出現(xiàn)考核不公平的現(xiàn)象發(fā)生，并根據(jù)不同時期的成本核算工作側(cè)重點調(diào)整考核目標。醫(yī)院績效考核指標包括：

1.工作量指標是以出院人數(shù)、急門診人次、手術(shù)人次、檢查人次、實際占用床日、出院者占用床日等作為臨床診療科室的主要工作量指標，充分體現(xiàn)了“多勞多得”的分配原則，也反映了臨床診療科室的工作強度。

2.服務質(zhì)量指標內(nèi)容包括診療、護理、醫(yī)技、合理用藥、感染控制、科研帶教質(zhì)量等等。相關(guān)職能部門對這些指標進行細化和量化，進行考核，超過規(guī)定的標準和要求，進行相應加分；如果沒有達到規(guī)定的標準和要求，就會進行相應的扣分，并在當月績效考核中進行兌現(xiàn)。

3.成本控制指標包括：①門診收入成本率。各臨床診療科室門診收入成本率＝各臨床診療科室門診收入/門診成本×100%，可以反映各科室門診醫(yī)療服務的投入與收益水平。②住院收入成本率。各臨床診療科室住院收入成本率=臨床診療科室住院收入/住院成本，可以反映各科室住院醫(yī)療服務的投入收益水平。③百元醫(yī)療收入藥品消耗。百元醫(yī)療收入藥品消耗＝藥品消耗/醫(yī)療收入*100，體現(xiàn)了醫(yī)療收入中藥品成本所占的份額，此數(shù)值越低，說明科室收入中憑借醫(yī)生的技術(shù)智力勞動所得的醫(yī)療收入越高。④百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料消耗。百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料消耗=衛(wèi)生材料消耗/醫(yī)療收入*100，體現(xiàn)醫(yī)療收入中衛(wèi)生材料成本所占的份額，此數(shù)值越低，說明科室收入中憑借醫(yī)生的技術(shù)智力勞動所得的醫(yī)療收入越高。

4.服務水平指標是以病員滿意度調(diào)查、醫(yī)德醫(yī)風考核評價、出院病人隨訪好評度等指標反映服務水平的質(zhì)量，根據(jù)服務水平好壞情況進行評分，然后通過績效分配進行獎懲。

5.經(jīng)濟效益指標是用出院病人平均費用、單床產(chǎn)值、每門診人次收入、人均收支結(jié)余、百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入、每醫(yī)生業(yè)務收入、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)率、設備投入產(chǎn)出率等指標來考核評價運營能力和經(jīng)濟效益。

（二）建立醫(yī)院、科室兩級核算制度

1.推行全成本核算，將全院各科室劃分為臨床診療、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療輔助、藥品供應和管理服務五大類責任中心。核算包括衛(wèi)生材料費、固定資產(chǎn)折舊費、藥品費及人員經(jīng)費等全部科室支出。

2.對臨床診療、醫(yī)療技術(shù)等責任中心以收支結(jié)余為基礎，采用平衡計分卡的模式，通過對工作量、服務質(zhì)量和經(jīng)濟效率等指標綜合、合理地考核各科室并核算科室績效工資。

3.對管理服務部門、醫(yī)療輔助部門采用責任成本法管理，通過事前、事中、事后的成本核算和分析對各部門經(jīng)濟活動進行調(diào)節(jié)和控制，及時發(fā)現(xiàn)差異并調(diào)整。

4.加強對固定資產(chǎn)、專屬衛(wèi)生材料、一般衛(wèi)生材料、低值易耗品的管理，建立和完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度，對資產(chǎn)實行全過程跟蹤管理，保證資產(chǎn)安全，減少積壓和浪費，降低物資消耗成本和固定資產(chǎn)折舊費用。

5.平衡好臨床診療科室、醫(yī)療輔助科室、管理服務部門工作人員的待遇;平衡好醫(yī)生和護士之間的待遇；平衡好在編人員與臨聘合同人員之間的待遇?？冃Х峙淇梢韵蜿P(guān)鍵崗位、優(yōu)秀人才、技術(shù)骨干適當、適度傾斜。

（三）完善績效管理與成本核算軟件

目前我國大部分醫(yī)院仍然采用人工核算成本和績效的方式，缺乏規(guī)范化、權(quán)威性的核算軟件，已無法滿足日益變化的成本核算需求?；蚴请m然采用計算機信息系統(tǒng)進行管理，但醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)與成本核算系統(tǒng)之間不能實現(xiàn)無縫鏈接，所有數(shù)據(jù)都要重復錄入，這無疑加大了工作量、降低了工作效率。因此應開發(fā)研制適合醫(yī)院行業(yè)標準的核算軟件，并在醫(yī)院實際運行過程中不斷修改、調(diào)整。完善醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)，實現(xiàn)會計核算軟件、成本核算軟件與醫(yī)院信息系統(tǒng)的無縫鏈接，所有數(shù)據(jù)只需一次錄入便只為各個管理層面所調(diào)用。

三、結(jié)語

醫(yī)院實行全成本核算后的績效管理是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革下醫(yī)院強化內(nèi)部管理的創(chuàng)新模式，一方面可以使醫(yī)院加強管理，降低成本，提高員工的積極性，另一方面可以提升醫(yī)院的運行效率和服務質(zhì)量。這樣的管理模式既提高了醫(yī)院的經(jīng)濟效益，又提高了職工的工資收入，同時增強了醫(yī)院的成本意識和效益意識，提升了自我競爭力，以便在激烈的行業(yè)競爭中立于不敗之地。

作者:王燕 單位:泰州市第二人民醫(yī)院