導(dǎo)語(yǔ)：哮喘患者經(jīng)濟(jì)壓力及影響因素一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

哮喘是最常見(jiàn)的慢性疾病之一，世界范圍內(nèi)約有3億哮喘患者。由于哮喘這一疾病氣道炎癥的慢性持續(xù)性和反復(fù)發(fā)作性以及部分患者的致殘性，對(duì)政府、衛(wèi)生保健系統(tǒng)、家庭及患者產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)［1］。2003和2004年，世界哮喘日的主題均為“哮喘的全球負(fù)擔(dān)”(globalburdenofasthma)。國(guó)外有關(guān)支氣管哮喘的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究資料較多見(jiàn)，歐洲、美洲等國(guó)家和地區(qū)的資料對(duì)于不同年齡段的成人、兒童及其不同嚴(yán)重程度的哮喘的醫(yī)療花費(fèi)均有報(bào)道［2］。在我國(guó)關(guān)于哮喘的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的資料較少，普通人群的整體抽樣調(diào)查的資料更少，山東省目前尚沒(méi)有這方面的資料。研究哮喘的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)于醫(yī)療資源的合理分配使用，為醫(yī)改提供有益的信息，對(duì)提高人民的健康水平具有重要意義。因此本研究總結(jié)了2009年山東省濟(jì)南市整群隨機(jī)抽樣13419人關(guān)于哮喘的流行病學(xué)調(diào)查中152名哮喘患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情況及其相關(guān)因素，旨在獲得濟(jì)南地區(qū)哮喘患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)資料，并對(duì)其影響因素作出分析。

1資料與方法

1．1研究設(shè)計(jì)

本調(diào)查在2009年7月16日到8月16日1個(gè)月內(nèi)完成。在濟(jì)南地區(qū)采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣的方法進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。根據(jù)政府提供的居民信息和行政區(qū)域劃分，第一步:把濟(jì)南市所有街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)分成城市和農(nóng)村兩層，按放回的與抽樣單位規(guī)模大小成比例的概率抽樣方法(propor-tionaltopopulationsizesampling，PPS)分別抽取12個(gè)街道辦事處和8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn);第二步:按PPS抽樣方法，在每一個(gè)被抽中的街道辦事處/鄉(xiāng)鎮(zhèn)中分別再抽取5個(gè)社區(qū)居委會(huì)或村;第三步:按照簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的方法，在每一個(gè)被抽到的社區(qū)居委會(huì)或村中，抽取40戶。被抽到的每一戶(家庭)中，全部在冊(cè)戶口居住6個(gè)月以上的居民均作為調(diào)查對(duì)象。采取面對(duì)面調(diào)查的方式，調(diào)查員入戶訪問(wèn)并填寫(xiě)問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容包括:一般情況、呼吸道癥狀描述、疾病診療情況、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及相關(guān)因素。

1．2哮喘診斷

對(duì)問(wèn)卷的問(wèn)題“您曾經(jīng)有過(guò)哮喘嗎”或(和)“您曾經(jīng)被醫(yī)生診斷為哮喘嗎”回答“是”，并且對(duì)問(wèn)題“在過(guò)去的任何時(shí)間里，是否有反復(fù)發(fā)作(3次以上)的如下癥狀中的一個(gè)或多個(gè):發(fā)作性憋氣、喘息或哮喘、咳嗽、胸悶，或出氣時(shí)胸部有鳴笛樣的‘哮鳴音’或發(fā)出‘嘶嘶’的聲音”，回答“是”則診斷為哮喘。

1．3經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)指標(biāo)及相關(guān)因素

疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(economicburdenofdiseases):指由于疾病、失能和早死給患者家庭與社會(huì)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失以及為了防治疾病而消耗的衛(wèi)生資源。本研究中，直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)包括直接醫(yī)療費(fèi)和直接非醫(yī)療費(fèi)，直接醫(yī)療費(fèi)包括門(mén)診費(fèi)、藥費(fèi)、診療費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)和康復(fù)費(fèi)等;直接非醫(yī)療費(fèi)包括患者及家人因病而發(fā)生的交通費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)和營(yíng)養(yǎng)伙食費(fèi)等。間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)包括患者本人因病誤工損失、患者家屬因照顧患者而導(dǎo)致的誤工損失之和。疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)測(cè)算方法，按照國(guó)際疾病分類，以患病率為基礎(chǔ)，計(jì)算2009年濟(jì)南地區(qū)支氣管哮喘患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。①直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)采用直接法［3］;②間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)采用人力資本法測(cè)算。人力資本(hu-mancapitalmethod)的基本思想是因病損失有效勞動(dòng)的時(shí)間單位，通過(guò)某種間接方式折算為貨幣單位，測(cè)算慢性病患者及家人因病耽誤工作天數(shù)而損失的間接費(fèi)用［3］。西方發(fā)達(dá)國(guó)家用工資率進(jìn)行折算，我國(guó)根據(jù)國(guó)情城鎮(zhèn)居民可用平均工資，農(nóng)村可用日均勞動(dòng)力價(jià)值折算;③測(cè)算公式:總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)=直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)+間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)=年平均直接費(fèi)用×地區(qū)居民人口數(shù)×患病率，間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)=年均誤工日數(shù)×日工資(或日均勞動(dòng)收入)×地區(qū)居民人口數(shù)×患病率;④基本數(shù)據(jù):查閱山東省統(tǒng)計(jì)年鑒，2009年濟(jì)南市總?cè)丝跀?shù)為603萬(wàn)，其中城市人口430萬(wàn)，農(nóng)村人口173萬(wàn);城鎮(zhèn)日工資為68．2元/d，農(nóng)村日均勞動(dòng)收入為23．4元/d［4］。疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)指標(biāo)包括:最近12個(gè)月，用于治療哮喘的醫(yī)療費(fèi)用，非醫(yī)療費(fèi)用，哮喘患者因哮喘累計(jì)誤工天數(shù)，家人因照顧哮喘患者累計(jì)誤工天數(shù)。與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)可能有關(guān)的因素包括:最近12個(gè)月用藥、是否接受全球哮喘防治創(chuàng)議(globalinitiativeforasthma，GINA)方案的正規(guī)治療，哮喘的治療費(fèi)用，每年疾病發(fā)作次數(shù)，每年急診次數(shù)，每年是否住院治療及住院次數(shù);相關(guān)因素包括是否合并鼻炎等其他過(guò)敏性疾病，吸煙狀況及是否合并其他非過(guò)敏性疾病。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

問(wèn)卷結(jié)果由兩名調(diào)查員獨(dú)立錄入計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)。采用SPSS16．0軟件分析數(shù)據(jù)。由于經(jīng)過(guò)正態(tài)分布檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)哮喘的醫(yī)療費(fèi)用、非醫(yī)療費(fèi)用、患者及其家人誤工天數(shù)均為偏態(tài)分布，其中部分?jǐn)?shù)據(jù)(如家人因照顧哮喘患者累計(jì)誤工天數(shù))采用中位數(shù)表示時(shí)為0，而且標(biāo)準(zhǔn)差又較大，因此參考有關(guān)文獻(xiàn)用均數(shù)表示［5］。率的比較用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)危險(xiǎn)因素研究用逐步Logistic回歸。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1調(diào)查對(duì)象

本次共調(diào)查13419人，哮喘患者152例，患病率為1．1%。哮喘患者的人口學(xué)資料見(jiàn)表1。

2．2疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

152名患者的年總直接醫(yī)療費(fèi)用為471504元，人均3102元;總直接非醫(yī)療費(fèi)用為109440元，人均720元，年人均直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為3822元。城市和農(nóng)村哮喘患者及其家人年均誤工日分別為10d/年和15d/年，總間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為84573元，人均556元。年總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為665517元，人均4378元。由此推算，濟(jì)南市哮喘的年直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)2．53億元，年間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)0．37億元，總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)2．90億元。

2．3哮喘患者用藥情況、疾病診治情況及相關(guān)因素

現(xiàn)患哮喘患者用藥無(wú)論在城市還是在農(nóng)村，抗生素的比例均最高，見(jiàn)表2。哮喘患者中，病程超過(guò)10年、未接受GINA方案規(guī)范化治療比例很高，每年住院、每年都因病去急診就診者比例也較高。見(jiàn)表3。

2．4疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相關(guān)因素

將2009年哮喘患者醫(yī)療費(fèi)用水平分成高(＞2000元)、中(301～2000元)、低(0～300元)3組，分析各因素對(duì)其影響。單因素分析結(jié)果顯示:居住地、是否合并鼻炎等其他過(guò)敏性疾病、是否合并其他心肺疾病、年去急診次數(shù)、是否需住院治療、是否吸煙、是否接受GINA方案的規(guī)范化治療等因素對(duì)治療費(fèi)用水平的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01);而性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、收入和醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源等因素對(duì)治療費(fèi)用水平的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，見(jiàn)表4。對(duì)可能影響哮喘治療費(fèi)用的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，將上述7個(gè)變量進(jìn)入回歸方程，由回歸方程結(jié)果可知，合并鼻炎等其他過(guò)敏性疾病、合并其他非過(guò)敏性疾病、住院、吸煙、未接受GINA方案的規(guī)范化治療是哮喘治療費(fèi)用的影響因素，增加了哮喘患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，見(jiàn)表5。

3討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，濟(jì)南地區(qū)支氣管哮喘患者每年人均醫(yī)療造成的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為3102元，因誤工造成的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為556元，人均年總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為4378元，全市因支氣管哮喘的年直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為2．53億元，間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)0．37億元，總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為2．90億元，而全國(guó)同年人均衛(wèi)生費(fèi)用為1314．3元［6］，明顯超支，負(fù)擔(dān)沉重。從20世紀(jì)80年代起，近20年來(lái)全球哮喘患病率增加了30%，80%的醫(yī)療費(fèi)用是由20%的患者引起的。1989年調(diào)查結(jié)果顯示山東省總?cè)巳合』疾÷蕿?．59%［7］，本調(diào)查結(jié)果顯示，2009年濟(jì)南地區(qū)普通人群支氣管哮喘患病率則為1．1%［8］。隨著哮喘患病率的快速增長(zhǎng)，勢(shì)必會(huì)造成支氣管哮喘的總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)急劇增長(zhǎng)。本調(diào)查數(shù)據(jù)分析顯示，吸煙是導(dǎo)致支氣管哮喘患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加的重要因素。在煙草的煙霧中可發(fā)現(xiàn)超過(guò)4500種的化合物和污染物，其中包括可吸入顆粒物、多環(huán)碳?xì)浠衔?、一氧化碳、尼古丁和丙烯醛等。多?xiàng)研究表明，煙草煙霧可增加哮喘的嚴(yán)重性，加速哮喘患者肺功能的損害程度［9］，使其發(fā)作次數(shù)增多、嚴(yán)重程度加劇、住院頻繁，從而導(dǎo)致支氣管哮喘患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。我國(guó)于2011年2月14日的《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》中明確規(guī)定:室內(nèi)公共場(chǎng)所禁止吸煙。并于2011年5月在全國(guó)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)展了深入扎實(shí)有效的控?zé)熯\(yùn)動(dòng)。本項(xiàng)研究的結(jié)果從另一個(gè)角度證明了控?zé)煹谋匾院途o迫性，而控?zé)熯\(yùn)動(dòng)的持續(xù)開(kāi)展，對(duì)減輕支氣管哮喘的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)起著無(wú)可替代的作用，必須引起患者、醫(yī)生和社會(huì)的高度重視。

由本研究資料可見(jiàn)，沒(méi)有接受規(guī)范化治療，是支氣管哮喘患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重的因素，除了GINA宣傳、普及不夠之外，一個(gè)突出的問(wèn)題是抗菌藥物的過(guò)度使用。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在哮喘患者治療藥物中，抗菌藥物的使用率為48．5%，這種現(xiàn)象在農(nóng)村尤為嚴(yán)重，其應(yīng)用比例高達(dá)62．2%。抗菌藥物在哮喘中高比率使用的原因是復(fù)雜的。如基層醫(yī)生(尤其是鄉(xiāng)村醫(yī)生)不能夠正確診斷哮喘，而認(rèn)為是其他感染性疾病;又如，醫(yī)生對(duì)哮喘疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)不足，GI-NA方案在很多醫(yī)院沒(méi)有得到普及和貫徹，很多基層醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)其知之甚少，甚至把氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥誤認(rèn)為細(xì)菌感染性炎癥，認(rèn)為抗菌藥物的“消炎”可以治療哮喘;再如，患者對(duì)抗菌藥物的迷信依賴而主動(dòng)甚至強(qiáng)烈要求使用;另外，有關(guān)部門(mén)對(duì)抗菌藥物使用的監(jiān)管不夠也是亟待解決的問(wèn)題。上述原因的最終后果是抗生素的過(guò)度使用，后者影響了哮喘的病情控制，增加住院率，使哮喘的醫(yī)藥花費(fèi)明顯增高，而抗菌藥物的過(guò)度使用本身又直接導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)，增加患者和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于規(guī)范抗生素的使用，近年來(lái)衛(wèi)生部先后出臺(tái)了48號(hào)及38號(hào)文件，規(guī)范抗菌藥物的臨床應(yīng)用。本次調(diào)查資料使我們領(lǐng)會(huì)到貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部對(duì)抗菌藥物的管理規(guī)范對(duì)于哮喘這一非感染性疾病所具有的戰(zhàn)略意義。合并鼻炎是支氣管哮喘患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重的另一重要原因。有研究發(fā)現(xiàn)哮喘的發(fā)病率與過(guò)敏性鼻炎(allergyrhinitis，AR)的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)［10］。

Valovirta等調(diào)查發(fā)現(xiàn)73%的患者在診斷為哮喘前有AR的癥狀，當(dāng)AR癥狀加重時(shí)，79%的患者伴隨有哮喘的加重。故支氣管哮喘往往伴有AR，即“同一個(gè)氣道，同一種疾病”，治療支氣管哮喘的同時(shí)治療AR，能較快控制病情，縮短病程，降低治療費(fèi)用。有研究發(fā)現(xiàn)，伴有AR的哮喘患者已經(jīng)成為醫(yī)療費(fèi)用最高的疾病之一，分別治療可明顯增加醫(yī)療費(fèi)用和降低生命質(zhì)量［12］，積極治療鼻炎可以減少哮喘患者急診和住院的次數(shù)。綜上所述，濟(jì)南地區(qū)支氣管哮喘患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，吸煙和抗生素的過(guò)度使用是主要的、但又是可以控制的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加的因素，積極控制吸煙，大力宣傳貫徹實(shí)行哮喘的規(guī)范化治療，杜絕濫用抗菌藥物，可減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，有效降低哮喘的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。