導(dǎo)語：哮喘兒童的社區(qū)管理內(nèi)容綜述一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的：探討哮喘兒童的社區(qū)管理內(nèi)容。方法：對(duì)980例哮喘兒童建立社區(qū)管理方法,包括建立和確定治療目標(biāo),進(jìn)行哮喘知識(shí)教育、藥物介紹和其他方法的使用、患者規(guī)范化管理和個(gè)體化治療。結(jié)果：80.6%以上患兒半年內(nèi)未發(fā)作，給予降級(jí)治療。結(jié)論：護(hù)士在兒童哮喘社區(qū)管理中起著重要作用。

關(guān)鍵詞：哮喘；社區(qū)管理；護(hù)士；兒童

支氣管哮喘是一種嚴(yán)重危害人們健康的慢性呼吸道疾病，也是危害兒童身心健康的常見病、多發(fā)病。哮喘病患者除了急性發(fā)作期到醫(yī)院短期治療外，更重要的是患者緩解期在家中進(jìn)行主動(dòng)的吸入治療而控制病情。因此，社區(qū)管理就顯示其重要性。為了對(duì)患者實(shí)行規(guī)范化管理，到達(dá)控制哮喘預(yù)期目的［1］。我們于1999年4月～2006年10月，遵照世界衛(wèi)生組織關(guān)于“哮喘管理和預(yù)防的全球策略”及“兒童哮喘防治常規(guī)”對(duì)我院哮喘防治中心980例患兒實(shí)行規(guī)范化管理，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

980例哮喘患兒均來自我院哮喘防治中心，符合1998年全國兒童哮喘防治協(xié)作組制定的標(biāo)準(zhǔn)［2］，其中男性732例，女性248例，病史最長者14年，最短者1個(gè)月。其中嬰幼兒哮喘300例，兒童及青少年哮喘680例。根據(jù)臨床癥狀、體征和肺功能、峰流速儀測定，將980例患兒分成輕度465例，中度420例，重度95例。

1．2管理方法

1．2．1建立良好的伙伴關(guān)系，確定管理目標(biāo)［3］由于哮喘是一種嚴(yán)重困擾患兒及家長的疾病，影響患兒身體、心理的健康發(fā)育，也給家長帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，就診時(shí)作為門診專業(yè)護(hù)士，最先接觸患兒，因此，對(duì)患兒需要熱情，和藹的態(tài)度。首先讓他們了解哮喘治療的長期性和艱巨性，但通過規(guī)范的治療是能健康的生活、學(xué)習(xí)。并且讓他們知道他們所得到的治療方案是目前全球最新最好的方法。讓其自主選擇醫(yī)生，以解除恐懼和緊張心理，輕松與醫(yī)生交談病情，使醫(yī)生獲得詳細(xì)資料，定出符合個(gè)體病情的治療方案。分發(fā)哮喘疾病知識(shí)小冊(cè)及長期管理的階梯治療方案。建立患兒檔案（包括過敏試驗(yàn)、肺功能檢查、峰流速儀測定）及定期隨訪計(jì)劃。鼓勵(lì)家長和患兒積極配合醫(yī)生實(shí)施治療計(jì)劃的重要性，從而提高了治療依從性。

在醫(yī)患伙伴關(guān)系建立后，我們的管理目標(biāo)是：（1）增強(qiáng)患者的信心，使他們相信通過長期系統(tǒng)的治療，完全可以有效控制哮喘發(fā)作；（2）了解哮喘的誘發(fā)因素，并結(jié)合具體情況找出各自的誘發(fā)因素及避免方法；（3）了解哮喘的發(fā)作先兆，學(xué)會(huì)哮喘發(fā)作時(shí)的緊急處理方法；（4）學(xué)會(huì)在家中自我監(jiān)測評(píng)估病情，掌握峰流速儀的使用方法及記錄哮喘日記；（5）掌握正確的藥物吸入技術(shù)，達(dá)到最好的治療效果。

1．2．2哮喘知識(shí)教育利用候診時(shí)間通過播放哮喘防治錄像對(duì)患兒及家長進(jìn)行哮喘知識(shí)的教育，解答家長提出的有關(guān)哮喘的問題。使之對(duì)哮喘有了初步了解。在每個(gè)哮喘患者初診時(shí)由護(hù)士發(fā)送并講解《哮喘患者手冊(cè)》，使他們從多方面得到有關(guān)哮喘防治的基本知識(shí)。為了解除部分家長在哮喘治療中的種種顧慮，我們除了做好門診的宣教工作外，還配合醫(yī)生舉辦各種哮喘知識(shí)講座。內(nèi)容包括：哮喘病因及誘因、臨床特點(diǎn)、藥物治療和如何使用峰流速儀在家中進(jìn)行自我監(jiān)測、了解哮喘發(fā)作先兆和緊急情況的處理等。為了使家長和患兒更有信心于依從醫(yī)生治療方案，我們先后邀請(qǐng)了數(shù)名我國著名哮喘治療專家位臨我科進(jìn)行指導(dǎo)［1,4,5］。

我們還舉辦哮喘之家、哮喘夏令營等活動(dòng)，在醫(yī)生、護(hù)士們的陪伴下進(jìn)行游泳、登山、參觀動(dòng)物園等活動(dòng)，使患兒親自體驗(yàn)治療后能和正常人一樣的生活，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，從而起到現(xiàn)身說法作用。

我們不但對(duì)門診患兒的知識(shí)教育管理，還深入社區(qū)，不定期到山區(qū)、沿海、農(nóng)村、小區(qū)居民、公園進(jìn)行宣傳知識(shí)義診活動(dòng)，借助報(bào)刊、電臺(tái)、電視臺(tái)進(jìn)行哮喘教育宣傳活動(dòng)。通過各種活動(dòng)，讓家長和患兒們之間進(jìn)行相互交流，大家彼此分享成功的經(jīng)驗(yàn)，并分析失敗的原因。醫(yī)生、護(hù)士和他們一起分析每個(gè)患兒的不同致病、觸發(fā)因素，定出更符合于患兒的治療方案。形成醫(yī)患合作伙伴關(guān)系。

1．2．3藥物的介紹和使用不厭其煩地向患兒及家長講解緩解期及發(fā)作期的藥物分類、作用和不良反應(yīng)，堅(jiān)持長期吸入糖皮激素的必要性。以解除家長對(duì)“激素”的誤解和恐懼的心理。初診患兒在醫(yī)生開出處方后，我們就詳細(xì)向其介紹正確規(guī)范的吸藥技術(shù)及注意事項(xiàng)。無論何種類型裝置的哮喘藥，我們都要求家長和患兒一同培訓(xùn)，指導(dǎo)正確吸藥方法直到掌握為止。并交代每次隨防都要把藥物和工具帶齊，檢查是否掌握正確的吸藥技術(shù)并交待注意事項(xiàng)：發(fā)作時(shí)要加用支氣管舒張劑，再吸入糖皮質(zhì)激素。吸完藥后，要漱口、喝水，以免引起聲音嘶啞、咽痛等不良反應(yīng)，有加用面罩式筒式吸舒的用藥后要洗臉，以減少面部不良反應(yīng)。

1．2．4患兒的規(guī)范管理對(duì)于哮喘患兒來說離開了管理，治療是不可能取得成功的?？茖W(xué)的管理能更好的監(jiān)測和規(guī)范治療。哮喘是一種慢性病，治療時(shí)間長，而且都是在家中用藥，這對(duì)于合理管理顯得更為重要。我們對(duì)所有的患兒建立隨訪檔案，詳細(xì)記錄地址和電話，制定定期隨訪方案。重度患者最長隨訪時(shí)間不超過1個(gè)星期，中度不超過1個(gè)月，輕度3～6個(gè)月。如有失訪采取打電話、平臺(tái)信息管理或寄信方式進(jìn)行聯(lián)系，催促來復(fù)診。并設(shè)有熱線電話，接聽咨詢內(nèi)容，詳細(xì)解答疑問。每個(gè)哮喘患兒都分發(fā)了醫(yī)生聯(lián)系卡，注明聯(lián)系主管醫(yī)生的名字和電話號(hào)碼，聯(lián)系卡填清患兒名字、疾病種類、病情程度、用藥名稱與方法，囑其隨身攜帶。

正確劃分紅、黃、綠三區(qū)。綠區(qū)表示一切正常，哮喘被控制，PEF80%～100%，變異率小于20%。如果患兒保持在綠區(qū)至少3個(gè)月，應(yīng)該考慮降級(jí)治療。黃區(qū)是警告區(qū)，有哮喘癥狀（夜間癥狀活動(dòng)減少、咳嗽、喘息活動(dòng)或休息時(shí)間減少，胸悶）和/或PEF占預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值的60%～80%，變異率20%～30%。（1）可能表示有急性哮喘發(fā)作，需要短暫的增加藥物治療量，需馬上與醫(yī)生聯(lián)系就診。（2）瀕繁波動(dòng)到黃區(qū)，提示哮喘沒有很好的控制，需與醫(yī)生一起重新制定治療方案。紅區(qū)是醫(yī)療警戒區(qū)，有發(fā)作征象，PEF<60%，變異率大于30%。休息或活動(dòng)時(shí)，既出現(xiàn)哮喘，進(jìn)入紅區(qū)可能反應(yīng)綠區(qū)的治療失敗，病情控制后，應(yīng)該有相應(yīng)的復(fù)查，并調(diào)整綠區(qū)計(jì)劃及患者的依從情況［6］。

根據(jù)患兒每次復(fù)診的哮喘日記，尋找其激發(fā)因素和誘發(fā)因素，具體指導(dǎo)其生活起居環(huán)境的改變，如房間簡單、通風(fēng)。對(duì)有過敏體質(zhì)采取忌、避、替、移措施，盡量減少接觸機(jī)會(huì)，以免反復(fù)發(fā)作使肺通氣功能預(yù)后差。

1．2．5做好心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)自身素質(zhì)哮喘雖是一種慢性病，但是并不可怕，也不必自卑和恐懼，要勇敢正確面對(duì)。只要積極主動(dòng)配合醫(yī)生治療，就完全可以和正常人一樣生活、工作。

蘇梅玉等.兒童哮喘在社區(qū)管理治療中護(hù)士的作用除藥物吸入治療外，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，適當(dāng)參加體育活動(dòng)，減少感冒和誘發(fā)哮喘的發(fā)作，有利于哮喘的控制。

2結(jié)果

隨訪980例患者中，失訪人數(shù)逐年減少，由1999年的56%至今下降至13%。980例中790例在半年內(nèi)未再發(fā)作，復(fù)查肺功能均大于80%預(yù)計(jì)值，給予降級(jí)治療。140例在7～12個(gè)月予降級(jí)治療，60例因自行停藥而發(fā)作，經(jīng)過耐心說服加上定期隨訪，均能再積極配合治療。

3討論

通過7年實(shí)踐證明，在哮喘患兒防治中良好的護(hù)理管理是取得治療效果的保證。首先，通過護(hù)士的工作架起了醫(yī)患之間的橋梁，使患者與醫(yī)生建立融洽的“合作伙伴”關(guān)系，提高醫(yī)囑的依從性，也改變了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式［7］。它保證了定期隨訪的成功率達(dá)到控制和預(yù)防疾病的發(fā)作、發(fā)展，減少急診次數(shù)或住院次數(shù)，降低患兒缺課現(xiàn)象。其次，讓患者及家長認(rèn)識(shí)戰(zhàn)勝疾病的長期性和艱巨性，80%以上的家長能了解哮喘的誘發(fā)因素及避免方法。95%的患兒能夠在家中自我監(jiān)測評(píng)估病請(qǐng)，正確掌握峰流速儀的使用方法及記錄哮喘日記，及時(shí)發(fā)現(xiàn)哮喘發(fā)作先兆并進(jìn)行用藥或?qū)で筢t(yī)生幫助。98%的患兒及家長能夠正確掌握哮喘發(fā)作時(shí)的緊急處理方法。同時(shí)，使護(hù)士的業(yè)務(wù)水平也得到了提高，而更重要的是使哮喘患者從中收益。隨著我國醫(yī)療制度的改革和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，哮喘患者的社區(qū)護(hù)理管理工作是社會(huì)的需求，時(shí)代的追求。

【參考文獻(xiàn)】

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