導(dǎo)語：醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)問題分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

［提要］臨床實習(xí)對于醫(yī)學(xué)生的成長十分重要。目前受考研熱、帶教師資能力與責(zé)任心參差不齊、實習(xí)管理體系不完善等諸多種因素的影響，臨床實習(xí)階段的教育工作受到了一定沖擊。該文淺析了上述影響因素產(chǎn)生的原因，并針對性地提出了一些改進建議。

［關(guān)鍵詞］臨床實習(xí)；實習(xí)教學(xué)管理體系；醫(yī)學(xué)教育

我國醫(yī)學(xué)院校教育主要分為公共基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)、醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)、臨床實習(xí)3個階段［1］。多數(shù)醫(yī)學(xué)院校通常將臨床實習(xí)階段定為1年，該階段既是醫(yī)學(xué)生將理論與實踐相結(jié)合的橋梁，又是提高醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力、加強醫(yī)德建設(shè)的重要環(huán)節(jié)［2］，對于醫(yī)學(xué)生的成長不可或缺。在不同時期，臨床實習(xí)面臨著不同問題［3］。近年來，許多帶教教師發(fā)現(xiàn)，在臨床實習(xí)期間不實施嚴(yán)厲的考勤機制，經(jīng)常會出現(xiàn)遲到、早退、甚至缺席等情況，而且實習(xí)醫(yī)學(xué)生工作積極性也常常不高。而實習(xí)醫(yī)學(xué)生也提出，臨床實習(xí)期間存在教師教學(xué)不備課，經(jīng)常找不到上級教師，甚至有部分教師派自己的學(xué)生代為教學(xué)等現(xiàn)象。管理部門通常只是事后處罰，難以防患于未然。那么造成以上問題的主要原因有哪些呢？如何去進一步改進？筆者從事內(nèi)科學(xué)臨床實習(xí)帶教工作多年，現(xiàn)對上述現(xiàn)象產(chǎn)生的原因進行淺析并提出一些改進建議供同行參考。

1原因淺析

1．1考研與實習(xí)的沖突。我國從1999年開始高等教育改革以來，各地高校開始大規(guī)模擴招，到2014年，高校招生規(guī)模已增長至721．4萬人，年均增長率高達(dá)13．3％［4］。與此同時，學(xué)校負(fù)責(zé)分配工作的時代結(jié)束，取而代之的是雙向選擇的分配制度。大多數(shù)醫(yī)學(xué)生在就業(yè)時更希望選擇醫(yī)療資源集中、發(fā)展較好地區(qū)的醫(yī)院，但這類醫(yī)院大多已接近飽和［5］，且本科學(xué)歷競爭力明顯不足。這使得越來越多的醫(yī)學(xué)生走向了考研這條道路，導(dǎo)致考研人數(shù)及考研難度相應(yīng)增加。而考研時間恰巧與臨床實習(xí)期間一致，二者都需要付出大量時間、精力，這一矛盾使得醫(yī)學(xué)生不得不在二者中做出一定取舍。1．2醫(yī)學(xué)生對實習(xí)及畢業(yè)考核成績重視程度不夠。在許多醫(yī)學(xué)院校，醫(yī)學(xué)生實習(xí)階段的考核成績主要由科室的出科考核及實習(xí)輪轉(zhuǎn)結(jié)束后的畢業(yè)考試兩部分組成。從嚴(yán)格意義上來講，這兩部分的考核成績是評價醫(yī)學(xué)生實習(xí)期間工作表現(xiàn)及所取得的進步的重要依據(jù)，并且對于醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后能否獲得學(xué)位也有重要影響。但現(xiàn)階段，這兩部分成績對醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后選擇繼續(xù)學(xué)習(xí)或就業(yè)的影響都較小。還有一小部分醫(yī)學(xué)生存在即使考試成績不佳，學(xué)校也不會讓自己無法畢業(yè)的僥幸心理。這些因素也是許多醫(yī)學(xué)生選擇犧牲臨床實習(xí)，把實習(xí)及畢業(yè)考核目標(biāo)定在合格，把更多精力投入到其他方面的原因。1．3帶教師資能力與責(zé)任心參差不齊。在教學(xué)醫(yī)院，帶教師資通常同時具備醫(yī)生及教師資格，且能力過硬，同時還肩負(fù)著繁重的科研甚至行政工作。當(dāng)臨床帶教工作與其他工作發(fā)生沖突時，部分教師可能會忽略教學(xué)工作，甚至讓研究生、博士生等缺乏教學(xué)經(jīng)驗的人員代替自己教學(xué)。這不僅會造成教學(xué)質(zhì)量下降，同時也會打擊那些充滿期待、希望得到有醫(yī)療教學(xué)經(jīng)驗的教師指導(dǎo)的醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)的積極性。在非教學(xué)醫(yī)院，帶教師資常常缺乏規(guī)范的師資培訓(xùn)，導(dǎo)致帶教能力有所欠缺，從而影響醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)的效果［6］。1．4實習(xí)教學(xué)管理體系不完善。與研究生教育、進修、規(guī)陪等比較，臨床實習(xí)還屬于院校教育階段。目前，該階段的工作紀(jì)律監(jiān)管體系較為統(tǒng)一，但是在目標(biāo)管理方面，不同醫(yī)學(xué)院校缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。這使得部分實習(xí)醫(yī)學(xué)生在臨床實習(xí)過程中可能被引向2個“極端”，要么將實習(xí)醫(yī)學(xué)生當(dāng)作住培生、進修生進行管理及帶教，要么因為實習(xí)醫(yī)學(xué)生能力欠缺而被忽略［7］。另外，不同地區(qū)的帶教教師管理及評價體系存在較大差異，在很多基層單位的管理及評價體系尚不完善。這些管理方面的缺陷對于臨床實習(xí)同樣起著負(fù)面影響。

2建議

2．1制定相應(yīng)的考研政策。醫(yī)學(xué)是實踐科學(xué)。在醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷發(fā)展的今天，我國醫(yī)學(xué)院校也更加重視臨床實踐教學(xué)，但大多數(shù)院校在研究生入學(xué)考核中忽略臨床能力考核的比重。這導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生傾向于抱著書本硬背，而忽略臨床實踐能力的培養(yǎng)。因此，建議各醫(yī)學(xué)院校在研究生入學(xué)考核時加入一定的臨床能力考核，減少筆試比重。這樣臨床實習(xí)階段的學(xué)習(xí)對于醫(yī)學(xué)生來說不僅是學(xué)以致用，同時還影響其學(xué)業(yè)及晉升，醫(yī)學(xué)生自然也會更加重視。此外，若能從更高層面制定一些政策，如設(shè)置較為統(tǒng)一的“考研假”［8］，改變考研形式，甚至改變考研的時間等［9］。這樣就有希望根本上解決臨床實習(xí)階段存在的問題。2．2加強對實習(xí)及畢業(yè)考核成績的重視。臨床實習(xí)及畢業(yè)考核成績已經(jīng)引起了很多醫(yī)學(xué)高校的重視，部分高校已經(jīng)將其作為評價教學(xué)改革成效的重要指標(biāo)［10］。但目前各高校尚無統(tǒng)一的畢業(yè)評價標(biāo)準(zhǔn)，因此實習(xí)及畢業(yè)成績對醫(yī)學(xué)生的評估價值有限。國外專家對于醫(yī)學(xué)教育的畢業(yè)考核要求有：患者的照顧、醫(yī)學(xué)知識儲備、與實踐相關(guān)的學(xué)習(xí)及能力提升、職業(yè)精神、溝通能力和系統(tǒng)實踐［11］。目前，我國醫(yī)學(xué)教育落后于歐美發(fā)達(dá)國家［12］，因此可以嘗試借鑒他們的先進經(jīng)驗，結(jié)合我國國情，制定與我國醫(yī)學(xué)教育相適宜的較為統(tǒng)一的評價體系，讓實習(xí)及畢業(yè)考核成績更具區(qū)分價值。2．3加強師資培訓(xùn)。對教師隊伍的合理培訓(xùn)能有效提高臨床帶教效果［13］。師資培訓(xùn)主要包括能力和責(zé)任心兩方面。在教學(xué)醫(yī)院，雖然帶教教師的專業(yè)能力過硬，但由于工作繁忙及部分教師責(zé)任心的欠缺，可能會出現(xiàn)上述的不盡責(zé)現(xiàn)象。針對不盡責(zé)的教師，應(yīng)加強責(zé)任心方面的培訓(xùn)，如定期組織師德、師責(zé)相關(guān)講座及培訓(xùn)，同時視情節(jié)給予批評教育或給予教學(xué)事故等處罰。而對于缺乏規(guī)范師資培訓(xùn)的非教學(xué)醫(yī)院帶教教師，可通過參加省、市級師資培訓(xùn)班，到教學(xué)醫(yī)院觀摩、學(xué)習(xí)，并邀請教學(xué)專家到基地進行講解、培訓(xùn)等形式提升師資能力和責(zé)任心。2．4完善管理體系。管理體系的完善非一日之功。不同院校間可以相互交流、取長補短，同時借鑒國外先進經(jīng)驗，爭取形成一套屬于臨床實習(xí)的完整的目標(biāo)管理體系。對于師資的管理可以借鑒一些醫(yī)科大學(xué)及教學(xué)醫(yī)院的經(jīng)驗，如教學(xué)管理部門出臺激勵政策促進優(yōu)秀醫(yī)生從事教學(xué)，鼓勵教學(xué)相長，設(shè)置督導(dǎo)制度、師資帶教資格考核制度等，甚至通過將帶教成績與績效、職稱晉升掛鉤的方式進行［14］。由于實習(xí)醫(yī)學(xué)生尚未進入社會，心智未完全成熟，因此對于他們的管理，除了嚴(yán)格考勤、考核外，還需注重人性化，以人為本。這種方式可以使整體實習(xí)效果得到顯著提升［15］。2．5探索新的醫(yī)學(xué)教育模式。生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式的提出對醫(yī)生的綜合素質(zhì)提出了更高要求［16］。目前醫(yī)學(xué)本科教育共5年時間，第1年的公共基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)不但不能減少，反而應(yīng)該加強。對中間3年相關(guān)專業(yè)知識學(xué)習(xí)的模式進行改革或延長醫(yī)學(xué)本科學(xué)時間或許是較可行辦法，如把實習(xí)時間進行調(diào)整，避免與考研沖突；或借鑒西方國家經(jīng)驗，延長醫(yī)學(xué)本科學(xué)時間；或開展具有我國特色的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，如開展“4＋4”“5＋3”等模式［17］。這樣能較好地解決實習(xí)及其他學(xué)科學(xué)習(xí)時間不足的問題。

綜上所述，臨床實習(xí)對于醫(yī)學(xué)生的成長是十分重要且不可或缺的階段。目前受多種因素的影響，該階段的教學(xué)面臨許多問題。只有通過學(xué)生、教師及管理者的共同努力，才能培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。

作者:游文獻(xiàn) 古賽 單位:重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科