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近年來,隨著外科種植修復技術水平的提高和完善,種植體的穩(wěn)固可靠、美學效果等方面越來越受到重視[1]。牙齒拔出后,由于牙槽嵴形態(tài)多樣,有的差異較大,經(jīng)常出現(xiàn)種植體植入的位置和方向出現(xiàn)偏差[2]。本研究通過對可鑄造基臺進行研究,以解決種植體方向和位置不理想的問題。我院自2005年7月至2006年7月采用可鑄造基臺共38枚對各類牙列缺損或缺失進行種植義齒修復,經(jīng)過5年隨訪,修復效果良好,報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2005年7月至2006年7月,共完成可鑄造基臺對各類牙列缺損或缺失進行種植義齒修復38枚?；颊吣挲g21～73歲,平均52.5歲,其中男23枚,女15枚,所有患者體格檢查及實驗室檢查,無種植手術禁忌證。植入部位上頜17枚,下頜21顆枚。

1.2手術方法

術前于牙缺失區(qū)域置直徑5mm圓形均質小鋼球,根據(jù)頭顱螺旋CT和曲面體層片,選擇合適的種植體及相應的手術方案。I期手術:在外科手術模板指引下將種植體植入缺牙區(qū)的頜骨內;Ⅱ期手術:3～6個月后進行,安裝合適直徑和高度的愈合基臺,以期形成良好的齦袖口。

1.3修復

二期手術后10～15d,連接永久基臺,并根據(jù)缺牙數(shù)目及部位按常規(guī)制作種植上部烤瓷冠或橋。永久基臺的選擇遵循以下原則:(1)基臺外形具有抗旋轉結構;(2)基臺在種植體上就位后,頂部與對牙合牙之間有2.5mm以上的距離;(3)根據(jù)粘膜厚度選擇基臺穿齦部分的高度,在前牙,需保證基臺的肩臺邊緣(未來修復體的邊緣)位于齦緣下1.0～2.0mm左右,使修復體獲得類似于天然牙的美觀外形,在后牙,肩臺可位于齦上,便于清潔維護;(4)種植體的軸向不理想或修復體的螺絲偏唇側就位時,選擇角度基臺或可鑄造基臺,亦可先制作內冠矯正軸向,然后在內冠外制作冠修復體;(5)無論采用何種基臺,都應盡可能地爭取理想的牙合曲線。

1.4觀察方法

修復后定期復診,第一年分別在修復后1周、1、3、6、12個月時復診;以后每年一次。復診時對修復體及基臺進行常規(guī)檢查,觀察修復體及基臺清潔情況及穩(wěn)定性,X線片檢查牙槽骨高度及種植體周圍透射影,并對比不同時期復診的檢查結果。1.5種植義齒成功標準[3](1)種植體無松動;(2)X線片檢查種植體周圍無透射區(qū);(3)功能負荷一年以后,種植體周圍垂直向骨吸收不超過0.2mm／年;(4)種植后無持續(xù)的或不能緩解的癥狀,如疼痛、感染、神經(jīng)疾患、感覺異常等;(5)5年成功率＞85%。

2結果

38枚可鑄造基臺對各類牙列缺損或缺失進行種植義齒修復的患者中,隨訪5年,功能良好,無松動、無粘結固位冠脫落和烤瓷崩裂脫落,一次植入修復手術成功率100%。

3討論

隨著影像學的發(fā)展,醫(yī)生在手術過程中對牙種植體的位置、方向和深度有了更準確的判斷,但對于多牙缺失區(qū)域、受植骨結構異?；蛴泄侨睋p等情況存在時,仍會導致失誤,如植入種植體位置、方向和深度的欠佳等以及對鄰近牙齒的損害[4],或是由于受植骨結構異常及竇腔、神經(jīng)管的影響,術者有意選擇骨量多、骨密度高的位置和方向植入種植體,亦或是為了避免損傷鄰牙而有意為之。每種種植系統(tǒng)都有不同類型的基臺可供選擇,修復設計的一項重要工作就是根據(jù)患者的具體情況和美學要求選擇合適的基臺。應熟悉各種基臺的特點,根據(jù)種植體植入的位置、方向、與鄰牙的關系、缺牙間隙的牙合齦距離、黏膜厚度、修復體邊緣的位置作出適當?shù)倪x擇。合適的種植體基臺不僅有利于制作理想完美的牙修復體,而且有助于種植體的長期穩(wěn)定性[5]。實心基臺靠自身旋轉就位,沒有定位標志,基臺不能連續(xù)重復同一位置,基臺的修改更換難度大,在復雜的多種植體固定義齒修復中應用困難;傳統(tǒng)的修復基臺在種植體植入方向偏離或植入位置過深(穿齦高度過大)而無法獲得理想的修復就位道和固位力;而可鑄造基臺則可在技工室里根據(jù)穿齦高度、相鄰修復體之間以及修復體與鄰牙之間的位置關系任意的塑型鑄造,從而解決了由于種植體植入位置不正、傾斜角度較大時給牙冠修復帶來的困難?？设T造基臺還可適用于各種特殊種植體,包括美學種植體、寬頸及窄頸種植體,解決臨床上一些修復困難的問題[6]。