導(dǎo)語：深究零風(fēng)險(xiǎn)救護(hù)院外急產(chǎn)的做法與體會(huì)一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

由于產(chǎn)婦住院不及時(shí)，3小時(shí)之內(nèi)分娩，給產(chǎn)婦和新生兒帶來極大的危脅[1]。遂寧市緊急醫(yī)療救援中心在2007年1月～2009年12月期間共接128例急產(chǎn)婦呼救，在急救設(shè)施齊全、出診迅速的條件下，采取積極有效的救護(hù)，母嬰均安全轉(zhuǎn)送至院內(nèi)接受繼續(xù)治療。為總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將有關(guān)情況分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料2007年1月～2009年12月期間128例急產(chǎn)婦呼救。平均年齡28歲(22～40歲)，其中初產(chǎn)婦41例；經(jīng)產(chǎn)婦87例。急救車到現(xiàn)場，胎兒娩出、胎盤未娩出47例,胎兒未完全娩出81例；發(fā)生臍帶脫出8例；醫(yī)護(hù)協(xié)助娩出胎兒、斷臍、娩出胎盤，產(chǎn)婦輸液、止血、新生兒窒息復(fù)蘇、保暖，轉(zhuǎn)運(yùn)途中加強(qiáng)母嬰監(jiān)護(hù)。

1.2急救藥械的準(zhǔn)備藥械配置按照四川省院前急救標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一配置外，另備VitK、縮宮素、硫酸鎂、一次性產(chǎn)包、會(huì)陰切開包、縫合包、新生兒心肺復(fù)蘇包、胎心監(jiān)護(hù)儀、轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱及婦嬰專用品等；為方便院前、院內(nèi)銜接，車內(nèi)配置GPS衛(wèi)星定位系統(tǒng)和無線尋呼系統(tǒng)。

1.3出診人員準(zhǔn)備我們接出診任務(wù)多為內(nèi)外科，一線均以內(nèi)外科為主，為應(yīng)對?？萍痹\病種，均安排5年以上富有臨床工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生24小時(shí)二線待命，以保證在接到調(diào)派3分鐘之內(nèi)出車。

2現(xiàn)場急救與護(hù)理

2.1產(chǎn)婦的急救立即協(xié)助醫(yī)生行接生、斷臍、娩出胎盤等處理，將胎盤初步檢查后置于潔凈塑料袋中帶回醫(yī)院做詳細(xì)檢查。若產(chǎn)婦出血較多，宮縮乏力，脈搏細(xì)弱，BP<100/60mmHg,快速準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，予縮宮素20U肌注或?qū)m底注射；3L/分給氧；建立靜脈通路，升壓、止血、抗休克治療；按摩子宮促進(jìn)宮縮減少出血；嚴(yán)密觀察患者生命體征、宮縮、陰道出血等病情變化。

2.2臨產(chǎn)孕婦護(hù)理宮縮強(qiáng)烈、劇痛者，心理安慰，嚴(yán)密觀察生命體征、宮縮強(qiáng)度、頻率，監(jiān)測胎心及產(chǎn)程進(jìn)展，必要時(shí)用宮縮抑制劑延緩產(chǎn)程；胎膜早破者，嚴(yán)禁起床活動(dòng)，左側(cè)臥位，臀下墊枕，防臍帶脫出；臍帶脫出者，立即還納臍帶；宮口開全者，做好接生準(zhǔn)備，盡快結(jié)束分娩。

2.3新生兒處理迅速清理呼吸道、斷臍、擦干身體表面羊水和血跡；檢查全身情況、保暖、詢問胎齡、目測身長、進(jìn)行新生兒Apgar評分[2]。心率0次/分鐘、呼吸0次/分鐘、肌張力松弛、喉反射無反應(yīng)、全身蒼白各0分；心率<100次/分鐘、呼吸淺慢不規(guī)則、四肢略屈曲、喉反射差、軀干紅四肢青紫各1分；心率>100次/分鐘、呼吸佳、四肢屈曲活動(dòng)好、喉反射咳嗽惡心、全身粉紅各2分。評分在7-10分為正常，經(jīng)常規(guī)處理后抱于產(chǎn)婦面前，進(jìn)行皮膚接觸，指導(dǎo)早吸吮；4～7分缺氧較嚴(yán)重，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用藥；<4分缺氧嚴(yán)重，需緊急搶救，喉鏡直視下插管給氧，按新生兒ABCDE復(fù)蘇步驟搶救至復(fù)蘇成功[4]；缺氧較嚴(yán)重和嚴(yán)重的新生兒，出生后5分鐘、10分鐘再次評分，直到>8分。對早于救護(hù)車到達(dá)娩出的新生兒，除上述處理外，檢查有無產(chǎn)傷，盡早肌注破傷風(fēng)抗毒素及維生素K1。

3轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理措施

有下列情形者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)：產(chǎn)婦出血較多，經(jīng)止血、擴(kuò)容、升壓處理血壓仍較低；新生兒Apgar評分<7分，經(jīng)搶救窒息雖解除，但隨時(shí)可出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)將轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)向家屬闡明，并讓家屬在危重病員轉(zhuǎn)運(yùn)同意單上簽字后再行轉(zhuǎn)送醫(yī)院；通知院內(nèi)做好接診搶救準(zhǔn)備。

3.1快速轉(zhuǎn)運(yùn)及護(hù)理將產(chǎn)婦平臥擔(dān)架上，低血壓休克者，病人頭應(yīng)與救護(hù)車前進(jìn)方向相反，以免加速作用致病人腦部缺血缺氧加重；保持靜脈通路暢通；嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦及新生兒生命體征及病情變化；新生兒放置于轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱內(nèi)。

3.2詳細(xì)交接到達(dá)醫(yī)院后分別送入產(chǎn)科病房和新生兒病房，將院前急救過程中產(chǎn)婦、新生兒病情變化及搶救情況給病房醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)交代。

3.3出診結(jié)束，立即進(jìn)行車內(nèi)清潔、消毒，備齊用物；填寫出診護(hù)理記錄，將產(chǎn)婦、新生兒出診病例及危重病員轉(zhuǎn)運(yùn)同意書一并存檔。

4體會(huì)

4.1出診人員應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格無菌操作及查對制度，熟練搶救流程，提高院前急救效率；解釋到位，確保其知情權(quán)，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

4.2120指揮中心調(diào)度員問清出診地點(diǎn)、簡要病情，快速調(diào)派網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院出示現(xiàn)場；急救人員、車輛配置、藥械準(zhǔn)備充分，呈待命狀。

4.3預(yù)防急產(chǎn)的發(fā)生回顧病例發(fā)現(xiàn)，多數(shù)產(chǎn)前檢查不夠，沒有臨產(chǎn)意識，應(yīng)做好產(chǎn)前衛(wèi)生宣教，定期行產(chǎn)前檢查，根據(jù)孕婦個(gè)體差異，如宮頸條件、胎兒大小、羊水情況、胎先露高低、是否銜接、B超等，合理安排住院時(shí)間；有急產(chǎn)史者應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前2周住院以保證安全分娩。

4.4做好健康教育宣教工作減少人工流產(chǎn)次數(shù)，減少早產(chǎn)兒低體重兒的出生，防止多胎多產(chǎn)；初次分娩有軟產(chǎn)道損傷者及時(shí)修補(bǔ)；注意產(chǎn)褥期保健，促進(jìn)腹壁、盆底肌肉張力恢復(fù)；積極處理隱藏的危險(xiǎn)問題以預(yù)防急產(chǎn)發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]華苓，戴淑鳳.分娩的準(zhǔn)備與應(yīng)對[M].北京：中國婦女出版社，2006:36-38.

[2]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:61.

[3]楊錫強(qiáng).兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:120-123.