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【摘要】目的探討芒硝外敷對(duì)急性重型胰腺炎患者的治療作用。方法將急性重型胰腺炎隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組在內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上加用芒硝外敷，分別觀察兩組發(fā)熱、腹痛、通氣排便、住院天數(shù)等臨床表現(xiàn)和CRP、CT改變。結(jié)果治療組腹痛緩解、通氣排便、住院天數(shù)、CRP下降及CT改變時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，其中腹痛緩解和通氣排便時(shí)間比較二者差別有顯著意義(P>0.05)。結(jié)論急性重癥胰腺炎采用內(nèi)科綜合療法治療同時(shí)，予芒硝外敷療效確切，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】芒硝;急性重型胰腺炎;療效

急性胰腺炎(AP)是胰腺及其周?chē)M織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥，發(fā)病急，變化快，病程嚴(yán)重，預(yù)后差。臨床以急性腹痛、發(fā)熱伴有惡心、血與尿淀粉酶增高為特點(diǎn)，伴或不伴有其它器官功能改變。是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)急癥之一。按病理組織學(xué)及臨床表現(xiàn)，分為輕型(水腫型胰腺炎)(mildacutepancreatitisMAP)和重型(出血壞死型胰腺炎)(aevereacutepancreatitisSAP)兩種。MAP多見(jiàn)，臨床上占急性胰腺炎的90%，預(yù)后良好。SAP由于胰腺組織受損壞死，大量含腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素及內(nèi)毒素等腹腔液的滲出，引起消化道組織腫脹、胃腸道蠕動(dòng)功能障礙、黏膜屏障功能受損。病情急重，并發(fā)癥多，病死率高。因此，對(duì)該病的綜合治療就顯得十分重要。

1臨床資料

1.1病例選擇

2008年1月～2009年月12月我科收治急性胰腺炎病例中選取增強(qiáng)CT表現(xiàn)符合D、E級(jí)者42例。所有病例均符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案)》AP診斷標(biāo)準(zhǔn)，且具有下列之一者：局部并發(fā)癥(胰腺壞死，假性囊腫，胰腺膿腫);器官衰竭;Ranson評(píng)分≥3;APACHE一Ⅱ評(píng)分≥8。通過(guò)前瞻性隨機(jī)方式分成兩組：對(duì)照組20例，芒硝治療組22例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組臨床資料具有可比性(P>0.05)，見(jiàn)表1。表1兩組患者的臨床資料

1.2治療方法

對(duì)照組采用禁食、胃腸減壓、柴芍承氣湯口服及灌腸、制酸抑酶、預(yù)防感染、維持酸堿及電解質(zhì)平衡、補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療。治療組在以上治療的基礎(chǔ)上，加用中藥芒硝外敷。方法：取醫(yī)用芒硝500g，碾成粉狀，裝于長(zhǎng)筒狀布袋內(nèi)，均勻鋪于患者的左上腹部(胰腺區(qū))，當(dāng)芒硝完全吸水后更換，待不間斷外敷12h左右均無(wú)明顯浸濕成塊后停用。

1.3觀察指標(biāo)

治療中嚴(yán)密觀察發(fā)熱、腹痛、通氣排便等臨床表現(xiàn)和CRP、CT及住院天數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用±s表示，兩組計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

全部病例中1例因中毒性休克并發(fā)多器官功能衰竭自動(dòng)出院，其余均為臨床治愈。全部治愈病例中平均住院19天，腹痛減輕最短2天，最長(zhǎng)8天，CRP下降至正常最短4天，最長(zhǎng)17天，CT改變最短14天，最長(zhǎng)28天。治療組腹痛緩解、通氣排便、住院天數(shù)、CRP下降及CT改變時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，其中腹痛緩解和通氣排便時(shí)間比較二者差別有顯著意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。表2兩組治療效果比較

3討論

芒硝別名芒消、盆消，白色細(xì)粒結(jié)晶或粉末，易溶于水，有吸濕性，無(wú)臭，無(wú)毒。是含硫酸鈉的天然礦物質(zhì)經(jīng)精制而成的結(jié)晶體，主要成分為含水硫酸鈉(Na2SO4·10H2O)。前體為樸硝，經(jīng)蘿卜炮制成芒硝后，其中鈉元素含量略降，鉀元素含量明顯升高，鈣元素和鎂元素含量顯著下降，多方檢測(cè)，其中不含重金屬鉛[1]。內(nèi)服有潤(rùn)燥軟堅(jiān)，瀉熱通便之功效;外用可清熱解毒，破血行血散結(jié)消腫。現(xiàn)代藥理研究表明，芒硝具有止痛消炎、改善局部循環(huán)、刺激腸蠕動(dòng)、防止腸麻痹、松弛Oddi括約肌、降低胰膽管壓力的作用;對(duì)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)有明顯刺激作用，使其增生現(xiàn)象與吞噬能力有所增強(qiáng)，加強(qiáng)抗炎作用;通過(guò)刺激迷走神經(jīng)反射使局部血液供給豐富，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬能力增強(qiáng)，從而調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)在的抗病能力，加快淋巴細(xì)胞生成。

重癥急性胰腺炎由于應(yīng)急反應(yīng)，腹腔神經(jīng)叢受刺激和滲液直接作用于腸管，可導(dǎo)致胃腸功能衰竭。胃腸功能衰竭是SAP最常見(jiàn)并發(fā)癥，常發(fā)生在其他臟器衰之前，既是多系統(tǒng)器官功能衰竭(MSOF)的一種局部表現(xiàn)，又是引發(fā)和加重MSOF的“動(dòng)力部位”、“扳機(jī)因素”。臨床證實(shí)及時(shí)預(yù)防和治療胃腸功能衰竭，對(duì)減少和預(yù)防MSOF發(fā)生具有重要意義。

按中醫(yī)理論，急性胰腺炎是由肝失疏泄，濕熱蘊(yùn)結(jié)導(dǎo)致腑氣不通而發(fā)病。正是“痛則不通，通則不痛”之理。通腑泄熱祛瘀為中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎診治常規(guī)推薦的有效方法[2]。外敷芒硝主要起到清熱消腫軟堅(jiān)之功，能夠促進(jìn)胰酶性腹水的吸收，從而減輕腹內(nèi)炎癥及腸壁水腫，減少腸間膿腫和胰腺囊腫的發(fā)生率，縮短腹脹癥狀持續(xù)的時(shí)間。隨著腹痛腹脹的改善或消失，其它臨床表現(xiàn)亦隨之改善。

本研究表明在急性重癥胰腺炎早期積極采用內(nèi)科綜合療法治療同時(shí)，予芒硝外敷具有消炎止痛，減輕滲出的作用，尤其在緩解腹痛，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)等方面療效顯著。在使用中注意外敷的位置和及時(shí)更換，因?yàn)樽冇驳拿⑾醴笤诟共?，不但起不到作用，而且容易損傷潮濕的皮膚。芒硝價(jià)廉易得，外敷方法簡(jiǎn)單，效果顯著，尤其值得基層醫(yī)院臨床推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]吳強(qiáng)東,林子茂,張蕾.芒硝的成份藥理與臨床新應(yīng)用[J].StraitPharmaceuticalJournal，2009,21(1)：135.

[2]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)普通外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì).重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診治常規(guī)(草案)[J].中國(guó)危重急救醫(yī)學(xué),2007,19(8)：448-451.