導(dǎo)語：剖析纖維鏡吸痰方式醫(yī)治吸入性肺炎實(shí)證分析論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討纖維支氣管鏡吸痰在老年吸入性肺炎的應(yīng)用。方法60例患者中30例采用纖支鏡吸痰加常規(guī)治療為治療組，30例僅采用常規(guī)治療為對照組，3d后觀察體溫、脈搏、呼吸頻率、血?dú)?a href="http://www.eimio.cn/lunwen/jiaoyue/yixue/201012/411503.html" target="_blank">分析指標(biāo)，7d后復(fù)查X片，對比兩組的療效。結(jié)果通過纖支鏡吸痰，患者體溫、呼吸頻率、脈搏、血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯改善，吸入性肺炎能得到較快控制。結(jié)論纖支鏡吸痰加常規(guī)治療可有效縮短吸入性肺炎治療周期，改善病情。

【關(guān)鍵詞】纖維支氣管鏡;吸入性肺炎

隨著人口老齡化的出現(xiàn)，老年吸入性肺炎的發(fā)病率逐年增高。我科使用纖支鏡早期床邊吸痰，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料：

2006年1月-2010年5月我院呼吸內(nèi)科住院患者60例，均符合吸入性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行纖支鏡吸痰30例為治療組，常規(guī)治療30例為對照組。治療組：男22例，女8例，年齡60-83歲，平均(71.2±11.5)歲;基礎(chǔ)疾病為腦出血8例，腦梗死11例，皮層下動脈硬化性腦病7例，老年癡呆4例。對照組：男24例，女6例，年齡62-85歲，平均(74.3±9.2)歲;基礎(chǔ)疾病為腦出血7例，腦梗死9例，皮層下動脈硬化性腦病8例，老年癡呆6例論文。

1.2方法：

所有患者均予抗生素治療，并予霧化吸入、翻身拍背等方法促進(jìn)痰液咳出，及對癥、支持治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用OlympusB200型纖支鏡，于患者入院前3d每日行纖支鏡吸痰及灌洗1次。

1.3觀察指標(biāo)：

記錄所有受試者入院當(dāng)時(shí)及入院72h體溫、呼吸頻率、脈搏、WBC、PaO2等指標(biāo)。于入院當(dāng)日及入院后第7d行X線片檢查，比較2次X線片的感染吸收程度。評價(jià)療效：Ⅰ級，病灶較前無變化;Ⅱ級，病灶吸收小于50%;Ⅲ級，病灶吸收大于50%;Ⅳ級，病灶完全吸收。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后一般指標(biāo)比較：

治療后兩組體溫、呼吸頻率、脈搏比較，均低于治療前(t值分別為8.78、3.92、4.62、2.91、2.30、2.08，P<0.05)，見表1。

2.2治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較：

治療組治療后WBC低于治療前，PaO2高于治療前(t值分別為6.73、10.1，P<0.01);對照組治療后WBC與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PaO2高于治療前(t值為4.64，P<0.01)。兩組治療后比較見表2。表1兩組受試者治療前后一般指標(biāo)比較表2兩組受試者治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查比較

2.3治療后X片吸收情況比較：

治療組吸收情況好于對照組(U值為1249.00，P<0.01)。

3討論

本資料中吸入性肺炎患者多合并腦出血、腦梗死、皮層下動脈硬化性腦病等疾病，這些患者存在咳嗽反射、吞咽反射、嘔吐反射異常以及喉頭功能障礙，是發(fā)生吸入性肺炎的主要原因。有報(bào)道神經(jīng)系統(tǒng)疾病、長期臥床、胃-食管反流及臥位進(jìn)食是吸入性肺炎的危險(xiǎn)因素，本資料結(jié)果與其一致[1]。吸入性肺炎發(fā)生后，酸性吸入物可直接損害肺泡上皮而產(chǎn)生肺水腫，誤吸物中含有大量各類細(xì)菌，激活炎癥效應(yīng)細(xì)胞而促發(fā)炎癥，導(dǎo)致中性粒細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞激活、損傷，出現(xiàn)急性肺損傷乃至ARDS。

吸入性肺炎臨床表現(xiàn)無特異性，可造成診斷困難或誤診，尤其對那些不能言語者。胸片有助于診斷，但多滯后于臨床癥狀的出現(xiàn)。而采用纖支鏡檢查，見胃液、食物殘?jiān)?，則可確立吸入性肺炎診斷并進(jìn)行有效的治療。有研究認(rèn)為，對老年患者特別是有神經(jīng)系統(tǒng)疾病和吞咽障礙的患者，突然出現(xiàn)發(fā)熱、氣促、痰多、血氧飽和度下降，尤其在進(jìn)食或嘔吐后出現(xiàn)，應(yīng)警惕吸入性肺炎可能，盡早行纖支鏡有助于早期診斷[2]。

常規(guī)吸痰對于痰液黏稠、位置較深的呼吸道分泌物效果差，且存在盲目性，而纖支鏡直視吸痰，目標(biāo)明確，吸引徹底。本資料患者經(jīng)纖支鏡吸痰后，其體溫、脈搏、呼吸頻率、血?dú)?、X片等改善情況均好于常規(guī)治療組，可見經(jīng)纖支鏡吸痰后患者癥狀明顯改善，感染得到了更好的控制，取得了很好的效果。有報(bào)道采用纖支鏡吸痰清理呼吸道，可縮短病程，減少抗生素用量，并可減少吸入性肺炎發(fā)展為多器官功能衰竭的危險(xiǎn)性[3]。

纖支鏡術(shù)有發(fā)生窒息、心搏呼吸驟停的危險(xiǎn)，但本資料治療組受試者均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。我們的經(jīng)驗(yàn)是，術(shù)前消毒充分，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，動作準(zhǔn)確、輕快、熟練，可防止嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

[1]許旺,陳麗君,黃曉波,等.老年吸入性肺炎相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2009,12：1135-1136.

[2]葉賢偉,張湘燕,馮端興,等.支氣管灌洗在老年吸入性肺炎的臨床應(yīng)用[J].中國老年醫(yī)學(xué)雜志,2009,29(5):1142-1143.

[3]斐文軍,王天立,楊澤剛.床旁纖維支氣管鏡技術(shù)在危重癥合并急性呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2006,23(3):424-426.