導(dǎo)語(yǔ)：小腸惡性腫瘤診治方法論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的探討原發(fā)性小腸惡性腫瘤疾病的早期診斷方法。方法回顧性總結(jié)和分析臨床16例原發(fā)性小腸惡性腫瘤患者的臨床資料。結(jié)果腫瘤位于十二指腸9例，位于空腸3例，位于回腸4例。術(shù)前得以確診10例，確診率為62.5%，內(nèi)鏡診斷十二指腸腫瘤陽(yáng)性率高。對(duì)位于空回腸腫瘤以小腸鋇劑灌腸的價(jià)值最高，陽(yáng)性率達(dá)80%以上。消化道梗阻和(或)腹部包塊在半數(shù)以上病例中出現(xiàn)。結(jié)論原發(fā)性小腸惡性腫瘤無(wú)特異性臨床早期表現(xiàn)，提高對(duì)該疾病的早期認(rèn)識(shí)，恰當(dāng)?shù)男g(shù)前檢查方法，對(duì)疾病的早期診斷有較大幫助，對(duì)高度疑似病例可放寬剖腹探查指征。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性;小腸惡性腫瘤;早期診斷

原發(fā)性小腸惡性腫瘤臨床上較為少見，早期也無(wú)明顯癥狀體征，做到早期診斷較困難。本文通過對(duì)本院收治的16例原發(fā)性小腸惡性腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)分析，對(duì)提高該疾病的早期診斷認(rèn)識(shí)，提出自己的看法。

一、臨床資料

1.1一般資料本組共16例男10例，女6例，男女之比1.67∶1。年齡最小的28歲，最大的82歲，平均年齡54.6歲，其中45~60歲占75%。所有16例小腸惡性腫瘤均經(jīng)術(shù)前活檢和(或)手術(shù)及病理證實(shí)。其中腺癌9例，未分化癌3例，淋巴肉瘤2例，網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤及平滑肌肉瘤各1例。

1.2腫瘤部位與臨床表現(xiàn)本組16例腫瘤存在部位與臨床表現(xiàn)的關(guān)系見表1，其中位于十二指腸(表1)的腫瘤較多，位于空腸、回腸的差異不大。消化道梗阻和(或)腹部包塊在半數(shù)以上病例中出現(xiàn)，與腫瘤多屬晚期有關(guān)。十二指腸腫瘤所致的消化道梗阻率比空回腸高。

1.3檢查方法及陽(yáng)性率16例病例中有10例術(shù)前得以確診，術(shù)前診斷率62.5%。其中十二指腸6例，空腸2例，回腸2例，其余6例為剖腹探查發(fā)現(xiàn)。小腸惡性腫瘤存在的部位和檢查方法陽(yáng)性率關(guān)系見表2。其顯示內(nèi)鏡診斷十二指腸腫瘤陽(yáng)性率高，對(duì)位于空、回腸的腫瘤以小腸鋇灌腸的造價(jià)最高，陽(yáng)性率達(dá)80%以上，其他檢查的陽(yáng)性率都不高。

1.4手術(shù)及隨訪情況所有16例均行手術(shù)治療，根治性切除7例，其余9例行姑息性病灶切除、短路手術(shù)等。術(shù)后隨訪8例中，3例手術(shù)后1年內(nèi)死亡，分別為姑息性病灶切除者1例和短路手術(shù)者2例。最長(zhǎng)1例已存活達(dá)10年，為根治性切除病例。

二、討論

原發(fā)性小腸惡性腫瘤臨床少見，其發(fā)病率占消化道惡性腫瘤的1%~2%，早期無(wú)明顯癥狀體征。待腫瘤生長(zhǎng)較大時(shí)才出現(xiàn)一些其他消化道病變常見的癥狀，如消化道出血、梗阻、腹部包塊、疼痛等，因而易與其他消化道疾病混淆。加上本病發(fā)病率低，臨床醫(yī)生對(duì)本病認(rèn)識(shí)水平不足，故術(shù)前常易誤診為胃炎、胃十二指腸潰瘍出血、胰頭癌、結(jié)腸癌、胃腸功能紊亂及其他盆腔疾病等。為了提高對(duì)原發(fā)性小腸惡性腫瘤的早期診斷，避免誤診和漏診，以下幾個(gè)方面應(yīng)注意掌握。

2.1加強(qiáng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)水平對(duì)不明原因的貧血，嘔血，黑便，腹部隱痛不適及慢性不全性腸梗阻，特別是45歲以上出現(xiàn)上述癥狀，在鑒別診斷時(shí)應(yīng)考慮到小腸惡性腫瘤存在的可能。本組45~60歲所占比例較大約為75%。公務(wù)員之家:

2.2掌握并合理應(yīng)用小腸病變的檢查方法(1)內(nèi)鏡檢查：可直接觀察胃、小腸黏膜的病變，了解腫物生長(zhǎng)情況，對(duì)可疑病變可以及時(shí)活檢，明確診斷。纖維小腸鏡普及率低，操作困難，不易成功，但對(duì)胃鏡不能到達(dá)的部位如十二指腸升部腫瘤有極好的診斷價(jià)值。因此對(duì)疑有十二指腸、近端空腸病變者以纖維小腸鏡為早期診斷的首選方法，條件不具備的醫(yī)院，應(yīng)廣泛應(yīng)用胃鏡檢查，雖易漏診，但對(duì)十二指腸降部、水平部的病變有很好的診斷價(jià)值。(2)小腸插管鋇灌腸造影：全消化道鋇餐常用作檢查小腸病變的重要手段，但它遠(yuǎn)代替不了小腸插管鋇灌腸造影。小腸插管鋇灌腸造影的具體方，Naglinter已有過具體描述，簡(jiǎn)單地說是將M-A管經(jīng)鼻置入十二指腸與空腸交界附近，注入預(yù)備濃度的鋇劑和氣體在X線下逐段動(dòng)態(tài)檢查小腸各段。此法能有效地發(fā)現(xiàn)小腸黏膜變化，充盈及受壓情況，對(duì)小腸病變的診斷陽(yáng)性率可達(dá)90%[3]。Maglinte等[4]還報(bào)道45例疑有小腸病變者行常規(guī)全消化道鋇餐檢查未見異常，改用小腸插管鋇劑灌腸造影后共發(fā)現(xiàn)48處小腸病變。本組材料也顯示在空回腸病變的檢查手段中，小腸插管鋇灌腸陽(yáng)性率在80%以上，而其他檢查不超過50%。小腸插管鋇灌腸的價(jià)值顯而易見。我們提倡對(duì)可疑原發(fā)性小腸惡性腫瘤病人應(yīng)用小腸插管鋇灌腸造影檢查，強(qiáng)調(diào)此項(xiàng)檢查對(duì)早期診斷原發(fā)性小腸惡性腫瘤的重要價(jià)值。(3)其他：超聲、CT等檢查僅對(duì)其有無(wú)局部及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有一定意義，對(duì)小腸腫瘤本身檢查的陽(yáng)性率低，選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影檢查有一定價(jià)值，但臨床應(yīng)用不廣泛，不易推廣。對(duì)經(jīng)上述檢查診斷仍不明確，癥狀顯著者應(yīng)放寬手術(shù)指征，盡早剖腹探查，及時(shí)手術(shù)是最有效，最可靠的診斷手段。

2.3及時(shí)剖腹探查由于小腸腫瘤診斷較為困難，在除外胃，結(jié)腸病變基礎(chǔ)上應(yīng)放寬手術(shù)探查指征，特別是45歲以上懷疑小腸惡性腫瘤癥狀明顯，多方檢查而不能確診的病人，應(yīng)積極手術(shù)探查，探查應(yīng)仔細(xì)全面，絕不能滿足一個(gè)疾病的診斷，這樣才能早期診斷原發(fā)性小腸惡性腫瘤，減少漏診。

【參考文獻(xiàn)】

1錢禮.現(xiàn)代普通外科.杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社,1993，237.