導(dǎo)語：山莨菪堿對過敏腹痛治愈效果分析論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

編者按：過敏性紫癜是一種全身性毛細血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，多見于兒童及青年，主要分為皮膚型、關(guān)節(jié)型、腹型、腎型和混合型。腹型紫癜是其中常見的一種，多與皮膚型混合存在，以陣發(fā)性腹部疼痛為主要臨床表現(xiàn)，很多患者腹痛劇烈，持續(xù)時間長，一般鎮(zhèn)痛藥物效果不好。本文試用觀察和對照兩組進行分析山莨菪堿持續(xù)泵入治療過敏性紫癜腹痛的效果。

[摘要]目的：探討山莨菪堿持續(xù)泵入治療過敏性紫癜腹痛的效果。方法：兩組均給予常規(guī)治療，觀察組給予山莨菪堿，根據(jù)腹痛的程度以3～5mg/h速度用微量注射泵泵入，再遞增1mg/h直到腹痛緩解，然后劑量遞減至0.5mg/h，維持24h撤泵。對照組給予山莨菪堿10mg，重癥者給予杜冷丁50mg臨時肌肉注射緩解腹痛。結(jié)果：觀察組腹痛完全緩解時間為(9.7±5.9)d，明顯小于對照組的(15.1±7.2)d，P<0.01。結(jié)論：山莨菪堿持續(xù)微量泵入給藥緩解過敏性紫癜腹痛調(diào)整劑量方便，作用持續(xù)，安全有效。

過敏性紫癜屬于一種全身性毛細血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，多見于兒童及青年，主要分為皮膚型、關(guān)節(jié)型、腹型、腎型和混合型。腹型紫癜是其中常見的一種，多與皮膚型混合存在，以陣發(fā)性腹部疼痛為主要臨床表現(xiàn)，很多患者腹痛劇烈，持續(xù)時間長，一般鎮(zhèn)痛藥物效果不好。我科20**年6月～20**年6月使用微量注射泵將山莨菪堿小劑量持續(xù)泵入治療過敏性紫癜腹痛32例，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法公務(wù)員之家

1.1一般資料

20**年6月～20**年6月，收住院的腹型或伴有腹痛的混合型過敏性紫癜患者共54例，男35例，女19例；年齡14～45歲，平均22.6歲。有誘因可尋者25例，其中，上呼吸道感染者9例，藥源性引起者8例，食魚蝦者8例。54例均表現(xiàn)為不同程度的持續(xù)性或陣發(fā)性腹部疼痛，18例患者有便血，4例患者有嘔血、便血同時存在。腹瀉者7例，關(guān)節(jié)腫痛者29例，肉眼血尿者2例，皮膚水腫5例，均伴有皮膚紫癜。25例做腹部B超或腹部透視排除外科急腹癥。治療前后檢查肝功能、出凝血時間、血小板均在正常范圍內(nèi)。隨機分為對照組28例，觀察組26例。兩組在性別、年齡、臨床表現(xiàn)等方面均具有可比性。

1.2統(tǒng)計學(xué)方法

用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.**表示差異有顯著性。

1.3方法

兩組均給予維生素C、潘生丁、西米替丁、賽庚啶等常規(guī)治療，重癥者給予糖皮質(zhì)激素。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，先按山莨菪堿1.0mg/kg溶于生理鹽水濃度為1mg/ml，根據(jù)腹痛的程度以3～5mg/h速度用微量注射泵泵入，如果2h內(nèi)腹痛不能緩解則加量每次1mg/h，直到腹痛緩解。然后每24小時遞減1mg/h，至1mg/h時減為0.5mg/h，維持24h可撤泵。在此期間如腹痛又出現(xiàn)或加重，可依照上述方法加量。對照組給予山莨菪堿10mg，重癥者給予杜冷丁50mg臨時肌肉注射緩解腹痛。觀察腹痛完全緩解時間、藥物的副作用。

2結(jié)果

觀察組腹痛完全緩解時間為(9.7±5.9)d，明顯小于對照組的(15.1±7.2)d，t=2.87，P<0.01，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義。而且觀察組是持續(xù)給藥，腹痛緩解后逐漸減量，腹痛癥狀一旦緩解很少反彈。觀察組藥物副作用主要是山莨菪堿引起的心率加快、視物模糊、口干。其嚴(yán)重程度與山莨菪堿單位時間內(nèi)泵入的量呈正相關(guān)，而與用藥時間的長短無關(guān)。對照組因肌肉分次注射山莨菪堿，血藥濃度波動大，短時間血藥濃度很高，上述癥狀反而比觀察組明顯。

3討論

過敏性紫癜是毛細血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，因機體對某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，釋放出組織胺、乙酰膽堿類物質(zhì)，導(dǎo)致毛細血管痙攣，脆性及通透性增加，血液外滲，產(chǎn)生皮膚、黏膜及某些器官出血，亦可同時伴發(fā)血管神經(jīng)性水腫、尋麻疹等其他過敏表現(xiàn)[1，2]。其病理特征是真皮內(nèi)毛細血管炎，血管壁可有灶性壞死及血小板血栓形成，嚴(yán)重病例有壞死性小動脈炎、出血及水腫，胃腸道及關(guān)節(jié)有類似的病理改變。腹型紫癜是消化道黏膜及腹膜臟層毛細血管受累而產(chǎn)生的一系列消化道癥狀和體征，表現(xiàn)為持續(xù)性或陣發(fā)性腹部疼痛、惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉、血便等。體征為腸鳴音活躍或亢進，臍周或全腹有壓痛，多無反跳痛和腹肌緊張，常與皮膚型紫癜同時存在。內(nèi)鏡下見胃、腸黏膜呈不同程度的水腫，黏膜下出血點，少數(shù)融合成片，有的破潰呈現(xiàn)黏膜表淺糜爛或潰瘍，大小、深淺不等，表面有輕微緩慢滲血，有的呈猩紅熱樣出血點，黏膜較脆，觸之易出血。少數(shù)特別嚴(yán)重患者胃、腸黏膜下有積血，局部隆起形成暗紅色血腫[3]。過敏性紫癜的病因復(fù)雜，誘因以感染為第一位[4]，病毒感染已成為最常見的誘因，一旦病毒介導(dǎo)引起機體的免疫反應(yīng)亢進，呈超敏狀態(tài)，則可能對多種異性蛋白、藥物及外界花粉等原來不過敏的因素過敏。因此，在治療過程中應(yīng)特別囑咐患者注意飲食，避免外界不良刺激。山莨菪堿是一種M膽堿受體阻斷藥，可減少過敏性物質(zhì)釋放，解除血管平滑肌痙攣，恢復(fù)其自律功能，改善微循環(huán)，減少內(nèi)皮細胞損傷，穩(wěn)定溶酶體膜，解除血小板聚集和釋放，改善缺血區(qū)組織和器官的血液灌流等，并有鎮(zhèn)痛作用。也有人認為山莨菪堿通過降低毛細血管通透性，使出血減輕、停止，并可對抗抗原抗體復(fù)合物反應(yīng)，防止血管壁的免疫性損害。本文使用微量注射泵將山莨菪堿持續(xù)泵入，調(diào)節(jié)劑量方便，使血藥濃度維持在一個平穩(wěn)的水平，緩解腹痛效果好，作用持續(xù)，避免了山莨菪堿肌肉注射藥效時間短、需要多次重復(fù)注射等缺點。因此，該法是一種緩解紫癜型腹痛安全有效的方法，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1]張碧麗,王文紅,范樹穎.兒童過敏性紫癜575例分析[J].中華兒科雜志,2001,39(11):646.

[2]王曉春,宋金福.小兒過敏性紫癜的診斷與鑒別診斷[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007，45(22):135.

[3]任萬英,李華,趙麗婷.過敏性紫癜在內(nèi)鏡下的胃、腸黏膜改變[J].中華消化雜志，2002,22(4):250-251.

[4]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.655.