導(dǎo)語(yǔ)：狼瘡腎炎治療分析論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)雖無(wú)LN的病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于“陰陽(yáng)毒”“紅蝴蝶瘡”“日曬瘡”“水腫”“虛勞”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，LN的發(fā)生是由人體先天稟賦不足，陰陽(yáng)氣血失調(diào)，加之毒邪侵入，導(dǎo)致毒邪內(nèi)蘊(yùn)于腎，血脈凝滯而致。故本病以肝腎虧虛為本，熱毒瘀結(jié)為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)的癥狀貫穿疾病的始終。葉任高等［2］認(rèn)為，LN的發(fā)病基礎(chǔ)是腎虛，熱毒內(nèi)侵是發(fā)病的誘因，熱毒內(nèi)蘊(yùn)、瘀血停滯是貫穿疾病始終的特征性病機(jī)，是導(dǎo)致疾病發(fā)生的主要因素。孟如認(rèn)為，LN的病因多與感受邪毒有關(guān)，熱毒為患是關(guān)鍵，熱毒傷陰可致陰虛火旺。在內(nèi)則素體陰虛，易感邪熱。虛熱與實(shí)火，兩熱相加，同氣相求，肆虐不已，戕害臟腑，損傷氣血［3］。錢桐蓀認(rèn)為，LN以陰虛為本，由陰虛而致內(nèi)熱，熱阻脈絡(luò)。因此，在治療中均加用清熱解毒、活血化瘀藥［4］。陳以平［5］認(rèn)為，LN的形成有內(nèi)外兩方面因素，內(nèi)因多為稟賦不足，或飲食起居失調(diào)，或七情過(guò)用，勞倦過(guò)度以及經(jīng)孕產(chǎn)乳耗傷陰血等，導(dǎo)致五臟陰精受損；外因?yàn)闊岫厩忠u，如烈日曝曬或服食毒熱之品(如藥物)等。其中以腎為本病的病變中心，而以腎陰虧虛，熱毒熾盛為病機(jī)關(guān)鍵。

2臨床治療

2.1分期治療

將LN分急性活動(dòng)期和緩解期加以治療，急性活動(dòng)期宜清熱解毒、涼血活血或清熱解毒，兼顧養(yǎng)陰；緩解期以虛為本，肝腎陰虛、氣陰兩虛多見(jiàn)，重在培補(bǔ)元陽(yáng)元陰或益氣養(yǎng)陰,扶正祛邪。史偉等［6］認(rèn)為潑尼松首始治療階段分為三型：陰虛火旺型、熱毒壅盛型、瘀血內(nèi)停型，分別采用養(yǎng)陰清火、清熱解毒、活血化瘀為治療原則;潑尼松減量治療階段為肺腎陽(yáng)氣虧虛和氣虛血淤兩型，分別以補(bǔ)益肺腎之陽(yáng)氣為主，佐以活血化瘀；激素維持量階段辨證為腎陽(yáng)不足、陰精虧虛，治宜溫腎助陽(yáng)、滋陰填精。在治療過(guò)程中，始終加入活血化淤之品。經(jīng)過(guò)1～2年治療，36例患者中狼瘡停止活動(dòng)28例。結(jié)果表明中醫(yī)藥具有減輕西藥副作用，改善自覺(jué)癥狀，增加療效，調(diào)整機(jī)體免疫功能，降低復(fù)發(fā)率的優(yōu)點(diǎn)。陳秋月［7］將54例LN患者隨機(jī)分為2組:治療組28例，采用中西醫(yī)結(jié)合療法；對(duì)照組26例單用激素加環(huán)磷酰胺治療。臨床表現(xiàn)有SLE病情活動(dòng)癥狀、屬急性期者，辨證多為熱毒熾盛，治以清熱解毒，涼血養(yǎng)陰，方用犀角地黃湯加減。病情緩解，激素減量階段，患者多表現(xiàn)為肝腎陰虛，治以滋陰活血為主，方用六味地黃丸合二至丸加減。表現(xiàn)為脾腎陽(yáng)虛者，多見(jiàn)于LN慢性期、病程較長(zhǎng)的患者，而且對(duì)激素不敏感，治以溫補(bǔ)脾腎為主，結(jié)果治療組的完全緩解率、總有效率、平均緩解時(shí)間、復(fù)發(fā)率、毒副作用發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異有非常顯著性意義(P<0.01)。伍強(qiáng)等［8］認(rèn)為，本病為本虛標(biāo)實(shí)之證，其本虛為肝腎陰虛，在不同階段可夾水濕、熱毒、淤血等標(biāo)實(shí)之象。熱毒內(nèi)蘊(yùn)、淤血阻滯是本病的特征，并貫穿疾病的始終，故在治療中以清熱解毒利濕、活血化瘀為治療基礎(chǔ)，辨證用藥，隨證加減。LN急性期以熱毒熾盛為主，應(yīng)著重涼血化淤、清熱解毒，方用牛角地黃湯或清瘟敗毒飲加減；處于相對(duì)緩解期時(shí)表現(xiàn)為肝腎陰虛，所以在滋養(yǎng)腎陰基礎(chǔ)上，配合清熱解毒、活血化瘀法，方用六味地黃湯加減。大量激素所導(dǎo)致的陰虛火旺，可加滋養(yǎng)腎陰中藥；而在激素撤減時(shí)，可增加溫腎補(bǔ)氣中藥，以防止反跳和激素撤減綜合征。朱辟疆［9］認(rèn)為L(zhǎng)N活動(dòng)期及應(yīng)用大劑量激素期間，中醫(yī)證型主要為熱毒熾盛，陰虛內(nèi)熱兩型，前者常用清瘟敗毒散合犀角地黃湯化裁，后者用知柏地黃湯合五味消毒飲加減；緩解期及激素減量期，臨床證候以肝腎陰虛及氣陰兩虛兩型多見(jiàn)，前者常用六味地黃丸合二至丸化裁，后者用參芪地黃湯或六味地黃湯合補(bǔ)中益氣湯加減；穩(wěn)定期及激素少量維持期，中醫(yī)證型為脾腎氣虛及氣陰兩虛兩型，常用金匱腎氣丸合四君子湯化裁并適當(dāng)加上仙靈脾、肉蓯蓉等補(bǔ)腎藥以興奮腎上腺皮質(zhì)功能。

2.2分型治療

左振素［10］將LN分為熱毒熾盛、氣營(yíng)熱盛，陰虛內(nèi)熱，陰虛火旺，氣虛腎氣不固四型，分別治以清熱瀉火，涼血活血；清熱養(yǎng)陰，養(yǎng)血活血化痰；養(yǎng)陰瀉火和胃；補(bǔ)腎益氣固澀；并將化痰活血法貫穿治療的始終。盧葉明等［11］辨證分為：熱毒熾盛型治以清熱解毒、涼血養(yǎng)陰，方選犀角地黃湯加減；脾腎陽(yáng)虛型治以溫補(bǔ)脾腎、通陽(yáng)利水，方選真武湯加減；陰虛內(nèi)熱型治以養(yǎng)陰清熱、涼血解毒，方選二至丸和大補(bǔ)陰丸加減；肝腎陰虛型治以滋養(yǎng)肝腎、養(yǎng)陰清熱，方選杞菊地黃湯合二至丸加減；每方必加用活血化淤藥物，以增加清熱解毒功效。結(jié)果：中西醫(yī)組總有效率為89.7%，復(fù)發(fā)率為7.7%，西醫(yī)組分別為72.2%，34.7%。兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)；中西醫(yī)組的病死率和副作用發(fā)生率明顯低于西醫(yī)組(P<0.05)。李世宏等［12］將LN分為熱毒熾盛型，脾腎陽(yáng)虛型，陰虛火旺型，氣陰兩虛型四型；分別治以清熱解毒，佐以養(yǎng)陰；健脾補(bǔ)腎；養(yǎng)陰清熱；益氣養(yǎng)陰。并將活血化瘀法貫穿治療的始終。治療組有效率91.67%，對(duì)照組61.70%，兩組比較有顯著差異(P<0.05)。

2.3中成藥的應(yīng)用

楊玉貴等［13］在常規(guī)治療32例LN的基礎(chǔ)上，對(duì)其中20例LN患者加用燈盞細(xì)辛注射液，對(duì)照組則不用燈盞細(xì)辛注射液。兩組療程均為1個(gè)月。兩組臨床活動(dòng)癥狀積分及slL-2R明顯降低，C3、C4增高。治療組治療后，C3、NK細(xì)胞及CD4明顯上升，尿蛋白明顯下降(P<0.05)。治療組總有效率82%，對(duì)照組總有效率74%。高延霞等［14］將62例LN患者隨機(jī)分兩組，均給予激素加環(huán)磷酰胺加低分子肝素常規(guī)治療。其中實(shí)驗(yàn)組32例給予杏丁注射液20ml靜點(diǎn)，1個(gè)療程治療后，患者臨床癥狀、體征明顯改善。血脂、尿蛋白及腎功（BUN、Cr）、纖維蛋白原（Fib）、凝血酶原片段1+2（F1+2）、D-二聚體降低，使凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、抗凝血酶Ⅲ抗原（AT-Ⅲ）升高，與對(duì)照組相比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。關(guān)惠儀等［15］將38例LN患者分為治療組20例和對(duì)照組18例。對(duì)照組采用激素標(biāo)準(zhǔn)療程、環(huán)磷酰胺沖擊治療；治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用黃芪和丹參注射液靜脈滴注。結(jié)果顯示治療組治療效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療組復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。石韞珍等［16］將24例LN患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，每組各12例。對(duì)照組采用激素標(biāo)準(zhǔn)療程治療；治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用磷酸川芎嗪注射液靜滴,療程與治療組一致。分別比較兩組之間及治療前后血漿TXB2及IL-6、TNF-α水平。結(jié)果顯示治療組治療后血TXB2及IL-6水平較治療前明顯下降(P<0.05)，其下降程度亦明顯高于對(duì)照組；TNF-α水平兩組均無(wú)明顯變化。周麗華等［17］將48例LN患者分為治療組35例，對(duì)照組13例。治療組加服中藥百令膠囊治療，對(duì)照組單純西藥治療；觀察兩組治療后NK細(xì)胞活性，T淋巴細(xì)胞亞群的變化。結(jié)果顯示兩組治療前NK細(xì)胞活性均下降，淋巴細(xì)胞亞群明顯上升或下降。兩組治療后NK細(xì)胞活性升高，淋巴細(xì)胞亞群均有改善，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。

2.4固定方治療

葉任高等［18］以自擬狼瘡腎衰方加減治療熱毒熾盛型、陰虛內(nèi)熱型、肝腎陰虛型LN，并主張?jiān)诩毙云谟么髣┝考に貢r(shí)加滋陰降火中藥，在緩解期則加益氣溫陽(yáng)中藥，因使用環(huán)磷酰胺致白細(xì)胞下降者加養(yǎng)血益氣中藥，共治療尿毒癥28例，總有效率為92.9%。陳湘君等［19］以補(bǔ)腎固精方(生地黃、生黃芪、桑螵蛸、白花蛇舌草、丹參、莪術(shù)、金櫻子等)治療LN37例，并以糖皮質(zhì)激素為對(duì)照，結(jié)果治療組總有效率為89.2%，明顯高于對(duì)照組77.3%的總有效率(P<0.05)。治療組在降低24h尿蛋白定量、血沉、抗ds-DNA抗體，提高補(bǔ)體水平，減少激素用量方面均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。王岸?。?0］報(bào)道，將87例經(jīng)腎活檢確診為Ⅳ型LN患者隨機(jī)分為兩組。雙沖擊治療組(對(duì)照組)42例，采用甲基潑尼松龍和環(huán)磷酰胺為主雙沖擊治療；雙沖擊加中藥治療組(治療組)45例，雙沖擊治療的同時(shí)給予自擬中藥方（白術(shù)、知母、生甘草、當(dāng)歸、生地、玄參、麥冬、忍冬藤、益母草、虎杖、紫丹參、白花蛇舌草、龍石芮）。比較兩組副作用，結(jié)果對(duì)照組和治療組副作用發(fā)生率分別為40.3%，14.3%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。鐘池晃［21］將53例LN患者隨機(jī)分為中西結(jié)合治療組(治療組)27例，西醫(yī)治療組(對(duì)照組)26例。對(duì)照組用激素標(biāo)準(zhǔn)療程、環(huán)磷酰胺沖擊治療；治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，參考葉任高教授狼瘡方，自擬經(jīng)驗(yàn)方(白花蛇舌草、半枝蓮、紫草、野菊花、烏梢蛇、全蝎、柴胡、黃芩、黃芪、熟地、山萸肉、丹參、益母草)為基礎(chǔ)，辨證加減。結(jié)果治療組有效率92.6%，對(duì)照組69.2%(P<0.05)，對(duì)照組副作用及復(fù)發(fā)率均明顯高于治療組。

3問(wèn)題與展望

綜合文獻(xiàn)報(bào)道可以看出，近年來(lái)LN的中醫(yī)藥研究取得了較大進(jìn)展，病因病機(jī)、辨證用藥在多樣化的基礎(chǔ)上日漸趨向一致，中西藥合用、辨證與辨病相結(jié)合治療LN已有了初步規(guī)律性，尤其在減少西藥毒副作用、降低復(fù)發(fā)率、提高療效等方面作用肯定，而中西醫(yī)結(jié)合已被普遍接受。但同時(shí)也存在以下一些問(wèn)題：如多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道僅局限于主觀經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和臨床資料匯總，隨意度較大，效行性較差；用于治療LN的中藥很多，但仍未能用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論予以充分闡述；臨床觀察重復(fù)報(bào)道多，觀察指標(biāo)反映性差且重復(fù)，等等。筆者認(rèn)為，在今后的研究工作中，應(yīng)重視下述三方面的工作：①開展多中心、大樣本、隨機(jī)化LN中醫(yī)藥研究，逐漸形成統(tǒng)一的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)和辨治規(guī)律，從而更好地指導(dǎo)臨床。進(jìn)一步驗(yàn)證和探索中西醫(yī)結(jié)合治療“LN”的近中期和遠(yuǎn)期療效，及不同中藥方案的療效差異。②進(jìn)行LN辨證治療和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、腎臟病理相關(guān)性方面研究，使辨證治療客觀化、更具針對(duì)性。以整體觀念為辨證指導(dǎo)思想的中醫(yī)證候?qū)W與微觀的病理改變?cè)谝欢ǔ潭壬峡梢韵嗷⒖迹瑧?yīng)用辨證分型結(jié)合病理類型，來(lái)統(tǒng)一診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)LN的中西醫(yī)結(jié)合治療。③加強(qiáng)對(duì)治療LN行之有效的單味藥或中藥復(fù)方篩選，并進(jìn)行藥理、藥動(dòng)學(xué)等分析，進(jìn)一步深化中西藥合用配伍規(guī)律的研究力求從細(xì)胞分子水平闡明中醫(yī)藥治療LN的作用機(jī)制。隨著上述研究的開展和深入，中醫(yī)藥將在LN治療方面顯示優(yōu)勢(shì)和前景。

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【摘要】從病因病機(jī)、臨床治療等方面對(duì)近年來(lái)中醫(yī)藥治療狼瘡腎炎的進(jìn)展進(jìn)行了綜述，著重在臨床治療上，從分期治療、分型治療、中成藥的應(yīng)用、固定方治療四方面進(jìn)行了綜述，并提出存在的問(wèn)題及努力的方向。

【關(guān)鍵詞】狼瘡腎炎中醫(yī)藥治療