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【摘要】從歷代醫(yī)家對情志病的認識,以及現(xiàn)代研究等方面進行梳理，并從生理、病理、治療三個方面，探析脾胃與情志的相關性，指出重視二者相關性的研究具有重要意義。

【關鍵詞】脾胃；情志醫(yī)學；相關性；

隨著醫(yī)學模式由單純的生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)向多維的生物-心理-社會醫(yī)學模式，情志與健康和疾病的相關性日益成為中西醫(yī)學共同探索的新領域。情志活動屬于人類正常的生理功能，是機體對外界精神刺激或既往刺激痕跡的一種“應答性反應”［1］；而情志病，是指發(fā)病與情志刺激有關，具有情志異常表現(xiàn)的病證［2］。祖國醫(yī)學認為，情志活動和臟腑機能密切相關，情志的產(chǎn)生、活動是臟腑的生理功能之一。臟腑對情志的活動起著調(diào)節(jié)控制作用，相應地情志的異?；顒右矔绊懪K腑的正常生理功能。脾胃在情志的產(chǎn)生、活動中有著特殊的地位，深入探討脾胃與情志的相關性，具有重要的理論價值和臨床指導意義?，F(xiàn)從以下幾方面略作回顧、分析與思考。

1脾胃與情志相關的源流

情志醫(yī)學濫觴于遠古時期，資料記載殷墟出土的甲骨約16萬余片，其中有一些是關于疾病癥狀如失眠的描述，這可能是對情志病最早的記載［3］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》的問世，標志著中醫(yī)學對情志病開始有了比較系統(tǒng)而全面的認識。它提出了包含喜怒憂思悲恐驚等七種情志在內(nèi)的“九氣說”，并以五志為代表，運用五行學說把人的情志活動分屬于五臟，確立了中醫(yī)學的“五志說”。情志見于中醫(yī)文獻約在明代張景岳《類經(jīng)》首列“情志九氣”，并首提“情志病”病名［4］。

脾胃與情志的相關性主要體現(xiàn)在脾藏意主思?！端貑枴ば魑鍤狻吩疲骸拔迮K所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志，是謂五臟所藏?！薄鹅`樞·本神》亦云：“……脾藏營，營舍意，脾氣虛則四肢不用，五臟不安，實則腹脹，經(jīng)溲不利。……”由此可知，《內(nèi)經(jīng)》已提出意宅于脾，即脾藏意的理論，且指出了脾與意、思的生理、病理關系。此后，歷代醫(yī)家對此也進一步闡發(fā)。如《難經(jīng)·三十四難》曰：“五臟有七神，各何所藏耶……脾藏意與智……”?！度蚍健分^：“脾主意與思，意者，記所往事，思則兼心之所為也。”即明確提出了脾藏意主思?！额惤?jīng)》曰：“脾為諫議之官，知周出焉，脾藏意，神志未定，意能通之，故為諫議之官。慮周萬事，皆由乎意，故知周出焉。若意有所著，思有所傷，勞倦過度，則脾神散失矣?！逼⒅苑Q為諫議之官，就在于脾藏意，意可慮周萬事。

近代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，引領學者對脾與意、思關系的深入研究（主要以脾胃和神志的關系來涵蓋）。易崇勤［5］從臨床角度對脾藏意主思的臨床意義進行了探討。吳朝棟［6］以脾胃學說、升降學說為基礎，從脾胃化生氣血，脾升胃降及調(diào)治脾胃三方面分析了脾胃與神志活動的關系，認為脾胃化生氣血，提供物質(zhì)是調(diào)節(jié)神志活動平衡的前提；脾胃升降相因，是調(diào)節(jié)神志活動平衡的重要方式；調(diào)治脾胃是治療神志疾病的重要手段。崔世麟［7］從脾胃理論和腦髓學說，并結(jié)合神經(jīng)精神科的實驗成果，且舉從脾論治腦系疾病案例，提出“理脾法”亦為中醫(yī)腦病的治療方法之一。歐陽五慶等［8］從結(jié)構、功能和現(xiàn)代研究等方面論述了脾在志為思。王洪圖［9］、翟雙慶［10］等論述了中焦(脾胃)氣機與神志的關系，對從脾胃入手診治情志病頗有啟迪。紀立金［11］專論了脾藏意主思，認為脾胃為后天之本、氣血生化之源，是情志產(chǎn)生的物質(zhì)基礎；脾主氣機之樞，中土之脾在情志活動中起著調(diào)衡作用，揭示了脾藏意主思理論建立的內(nèi)在依據(jù)。

2脾胃與情志相關的理論基礎

2.1生理關系

2.1.1脾藏意意是意識、回憶或未成定見的思維，意是五神之一［11］。其與神、魂、魄不同，它雖根于先天，但主要產(chǎn)生于后天?！端貑枴ば魑鍤狻吩疲骸啊⒉貭I，營舍意；……”脾藏意體現(xiàn)了脾主運化水谷，化生營氣，以營養(yǎng)“意”的生理，即“脾藏營，營舍意”?！鹅`樞·本神》曰：“……心有所憶謂之意，意之所存謂之志，……”意產(chǎn)生于后天，能否產(chǎn)生意還取決于由心神支配下思維活動的內(nèi)部因素，其內(nèi)因雖與先天稟賦有關，但后天脾胃化生氣血的充養(yǎng)更為重要。故《素問·八正神明論》云：“血氣者，人之神?！倍鴼庋某渥慵斑\行正常與否，與脾胃的功能是休戚相關的，脾胃健運，則氣血充盛，脾藏意的功能活動也就正常。

2.1.2脾主思思是思考、思慮之義，思之志為脾氣所生，是脾的生理功能活動。思有兩個范疇［11］，一是認知范疇：《靈樞·本神》曰：“因志而存變謂之思”，屬思維意識活動，是為實現(xiàn)某種意愿而反復研究、思考，屬于心主導下的精神活動的一部分；二是情感范疇：即情感之思，與喜、怒、憂、恐并舉。從情志與內(nèi)臟的關系而言，思應與五臟都相關，但與脾臟關系更為密切。因為脾為土臟，居中央，灌四旁，為五臟之本，五臟中皆有脾氣。思的情感變化只有以脾來解釋，才比較符合情志與五臟對應的發(fā)生學規(guī)律。脾主情感之思，其變化可以表現(xiàn)多方面、多層次的特征。脾主氣機之樞，其主情感之思，就是主對情感的思考、思慮活動的內(nèi)在轉(zhuǎn)變。脾主情感的內(nèi)在轉(zhuǎn)變，具有調(diào)節(jié)與穩(wěn)定其它情志的作用，以保證正常的情志活動勿太過或不及，這也體現(xiàn)了脾胃為樞，中土之脾在情志活動中起著調(diào)衡作用［11］。

2.2病理關系

2.2.1情志變化可致脾胃病祖國醫(yī)學認為人的生命活動與臟腑氣血、精神情志密切相關，強調(diào)“形神合一”，突出精神活動是人類正常的生理現(xiàn)象?！镀⑽柑搶崅髯冋摗分兄赋觯骸帮嬍呈Ч?jié)，寒溫不適，脾胃乃傷，此因喜怒、憂恐，損耗元氣，資助心火，火與元氣不兩立，火勝則乘其土位，此所以病也?！闭f明情志因素在脾胃發(fā)病中起重要作用。張介賓曰：“人身氣血為本，精神為用，全是四者的奉生，而性命周全矣?！鼻橹菊{(diào)暢則陰陽平衡，氣血調(diào)和，反之變生諸疾。七情內(nèi)傷，直接影響相應的臟腑，使臟腑的氣機逆亂，氣血失調(diào)，導致種種疾病發(fā)生。恰如葉天士《臨證指南醫(yī)案》云：“肝為起病之源，胃為傳病之所”，脾是受情志因素影響最大的臟器之一，思則氣結(jié)最易傷脾，怒則氣上傷肝，而肝病最先傳脾土。如思傷脾，思慮勞神過度，常損傷心脾，導致心脾氣血兩虛，出現(xiàn)情志異常和脾失健運等癥；思慮過度，思則氣結(jié)，傷神損脾導致氣機郁結(jié)阻滯，則脾的運化無力，胃的受納腐熟失職，便會出現(xiàn)納呆、腹脹等癥，進而聚濕生痰而變生它病。

2.2.2脾胃病屢現(xiàn)情志異常脾為氣血生化之源，神賴氣血的奉養(yǎng)而精明，氣血虧乏則不能滋養(yǎng)神明。脾虛則藏意主思的功能不能正常發(fā)揮，則不能主持情感的內(nèi)在樞轉(zhuǎn)。臨證上脾虛易引起健忘，注意力不集中，思維不敏捷及智力下降。若素多痰濕，或飲食不節(jié)，恣食肥甘厚味，則中焦失于斡旋，脾胃失于健運，痰濁停滯中焦，脾不能升清降濁，痰濁蒙閉清陽，神失清靈，則可出現(xiàn)記憶減退，頭昏神蒙，不寐心煩，癲、癇、癡呆等病證。痰在情志致病中有著極其突出的病理作用，如痰蒙心竅、風痰閉阻、痰火內(nèi)盛、上擾神明等，可產(chǎn)生許多情志異常病證,如癲、癇、狂、神昏、癡呆、驚恐、健忘、嗜睡或不寐等，這些皆與痰邪為病、神志不清有關。

2.3治療關系

2.3.1情志病從脾胃論治由于脾胃與情志在生理、病理上密切相關，歷代眾多醫(yī)家非常重視以脾胃為切入點治療情志病?！督饏T要略》開辨治情志病之先河，其方藥而多驗，為世人所推崇。其中“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之?！辈C是五臟陰氣不足而表現(xiàn)出的情志之癥，用該方不僅補虛潤躁，更重要的是甘味入脾，以補脾氣。再如《濟生方》指出：“夫健忘者，常常喜忘是也，蓋脾主意與思，心亦主思，思慮過度，意舍不精，神宮不職，使人健忘，治之之法當理脾使神志清寧，思則得之矣?！北砻鳌捌⒉匾狻迸c人的記憶、思維有著密切的關系。臨床診治健忘，常用歸脾湯、補中益氣湯等益氣健脾，補血安神，則驚悸消、健忘除。因為脾主情感的內(nèi)在轉(zhuǎn)變，具有調(diào)節(jié)、穩(wěn)定情緒的作用，可以保證正常的生理情感活動，這也是“中土之樞”脾在情感活動中調(diào)衡作用的體現(xiàn)。

2.3.2脾胃病的情志療法《靈樞·師傳》精煉地闡述了情志療法的原理：“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦?！薄杜R證指南醫(yī)案》中有47方治療胃脘痛，其中16方與情志有關［12］，如“驚恐嗔郁”“情志郁勃拂逆”“思慮郁結(jié)”等諸多原因?qū)е玛枤獗宰?，氣血不通，脾胃營血暗傷，胃痛發(fā)作。我國流行病學調(diào)查表明，精神刺激在消化性潰瘍的發(fā)病中占有重要地位，約占全部病人的5.4%～20.5%，經(jīng)常處于精神高度緊張狀態(tài)的職業(yè)人群，如司機、醫(yī)生等容易患潰瘍病［13］。所以臨床上在治療消化性胃潰瘍中，除了常規(guī)藥物治療，常針對病人的不同心理特點和情緒狀態(tài)，給予不同的心理的調(diào)治，逐步消除精神緊張和心理應激因素，保持樂觀自信，促進潰瘍愈合。其它因情志而發(fā)的脾胃疾病，如瀉泄、嘔吐、呃逆以及內(nèi)傷發(fā)熱等也多結(jié)合調(diào)整情志而治。

3脾胃與情志相關的現(xiàn)代研究

通過分析近年來相關研究資料，并結(jié)合臨床實踐，筆者認為從調(diào)理脾胃入手治療癲癇、抑郁證等情志病的認識思路，有其深刻的理論內(nèi)涵和實踐基礎［14］，并在研究具有和暢氣機、升清降濁的“寧癇沖劑”中發(fā)現(xiàn)［15］其抗癇作用可能與調(diào)節(jié)γ-氨基丁酸-谷氨酸（GABA-Glu）的失衡，降低腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子蛋白（BDNF）蛋白的表達，從而發(fā)揮抗神經(jīng)元損傷作用有關；對具有化濕和胃、寧神解郁的“解郁1號”研究中發(fā)現(xiàn)［16］其抗抑郁的作用可能是通過上調(diào)BDNF在皮質(zhì)、海馬區(qū)的表達，提高5－羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺水平，協(xié)調(diào)5-HT與去甲腎上腺之間的平衡，并保護5-HT與去甲腎上腺神經(jīng)元免受應激引起的神經(jīng)元損害，達到治療抑郁癥的目的。此外，中醫(yī)情志學說與現(xiàn)代心理應激理論在認識方法和致病因素上有極大的相同之處［17］，氣機失調(diào)是中醫(yī)情志致病的基本病機，理氣降逆散結(jié)的“心舒1號”通過調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡系統(tǒng)的某些環(huán)節(jié)而具有心身雙調(diào)的作用，是治療情志病的有效方藥［18］。

學習記憶屬于中醫(yī)情志(主要是意、思)的范疇，與脾藏意主思契合，因此脾與學習記憶生理、病理上必然密切相關。研究表明歸脾湯可能通過調(diào)節(jié)精氨酸加壓素［19］（AVP）與催產(chǎn)素受體［20］水平和基因表達而影響其學習記憶。同時，通過測試大鼠腦勻漿的乙酰膽堿脂酶(AchE)含量的變化，發(fā)現(xiàn)脾虛模型大鼠腦組織的AchE明顯升高，使作用于膽堿能M-受體的乙酰膽堿(Ach)大為減少而影響M-受體的興奮從而使記憶功能減退。經(jīng)過四君子湯健脾胃治療后，模型大鼠腦組織中AchE水平明顯下降，接近正常水平；脾虛組一氧化氮（NO）含量、一氧化氮合酶（NOS）活性明顯較正常組及四君子湯治療組低(P<0.05)，得出脾虛影響大鼠腦記憶功能生化指標的結(jié)論［21］。系列實驗研究體現(xiàn)了中醫(yī)脾藏意主思的意義，為中醫(yī)臨床從脾論治情志疾病(尤其腦系疾病)提供了實驗依據(jù)。

4存在問題與研究展望

綜上所述，中醫(yī)脾胃與情志相關理論確有其合理性并有很大的實際應用價值，但目前仍存在著許多亟待解決的問題，如情志、神志，情緒、情感等內(nèi)涵不明，概念不清，區(qū)分不嚴；對脾胃在情志理論中的核心地位認識不夠，其機制及相互作用規(guī)律不明，與現(xiàn)代科學理論相結(jié)合較少。近年來，有關情志醫(yī)學的實驗研究開展得較少，脾胃與情志的相關性實驗研究更鮮見報道，這主要與難以設計出符合中醫(yī)七情致病的動物模型有關［22］。

因此，脾胃與情志相關的研究思路可歸結(jié)如下。首先，應從發(fā)生學的角度研究分析其深刻內(nèi)涵，規(guī)范明析情志、神志、情緒、情感等概念，探討相互作用的機制和規(guī)律，尋求臨床應用的切入點。其次，積極開展其臨床研究，一方面進行脾胃與情志的病因、病機和病證研究，另一方面提煉出治療原則并篩選效驗方藥，形成科學的治療體系。再者，應重視其實驗研究，要注意把握微觀與宏觀的結(jié)合，微觀上借助現(xiàn)代科技優(yōu)勢，宏觀上體現(xiàn)中醫(yī)特色。實驗研究對情志醫(yī)學的研究具有重要的意義，是中西醫(yī)學結(jié)合的必要手段。積極開展實驗研究，將有助于從組織、器官、細胞、分子等多層次，以及從神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡系統(tǒng)等多環(huán)節(jié)進一步闡明脾胃與情志相關的生理、病理及治療的科學機制。

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