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慢性前列腺炎（ChronicprostatitisCP）是一種常見病，約占泌尿外科門診病人的25%，目前對(duì)其發(fā)病機(jī)制不很明確，治療效果不滿意，而尿動(dòng)力學(xué)可對(duì)其下尿路癥狀作出客觀反映，為患慢性前列腺炎患者治療提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1病例選擇：選取2003年1月至2004年6月的CP患者20例，年齡20～40歲，平均28.5歲?；颊呔胁煌潭鹊南赂箷?huì)陰部酸脹、尿頻、尿急、尿道灼熱及排尿不暢癥狀，所有病例均排除有腎、輸尿管疾病、前列腺增生及前列腺癌、睪丸及附睪炎等疾病。20例患者的診斷均符合國(guó)際健康學(xué)會(huì)（NIH）慢性前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2檢測(cè)方法：采用丹迪公司的尿動(dòng)力學(xué)分析儀和自制半臥位床，對(duì)20例CP患者進(jìn)行尿流率、充盈性膀胱測(cè)壓、壓力―流率測(cè)定、肌電圖同步檢測(cè)、尿道測(cè)壓。膀胱測(cè)壓時(shí)用生理鹽水按50ml/min持續(xù)膀胱灌注，尿道測(cè)壓時(shí)生理鹽水灌注速度為2ml/min，導(dǎo)管退出速度為2mm/S。檢測(cè)前患者常規(guī)停藥一周。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)：①最大尿流率（Qmax）以＜15ml/S者為可疑下尿路梗阻，②膀胱出口梗阻（BOO）由A―G圖診斷分為梗阻區(qū)（O區(qū)），非梗阻區(qū)（N區(qū)），及混合區(qū)（M區(qū)），③不穩(wěn)定膀胱，在膀胱充盈時(shí)出現(xiàn)自發(fā)或誘發(fā)無(wú)抑制的收縮波且壓力≥1.47kPa（15cmH2O），④低順應(yīng)性膀胱：膀胱空虛靜止壓≥1.47kPa（15cmH2O），或充盈后壓力上升值≥1.47kPa（15cmH2O）或較少的膀胱容量增加伴迅速壓力升高，⑤在排尿期尿道外括約肌肌電圖不靜息或加強(qiáng)為外括約肌功能失調(diào)［2］。

2結(jié)果

本組20例病人，膀胱出口梗阻11例（55%），不穩(wěn)定膀胱9例（45%），低順應(yīng)性膀胱5例（25%），逼尿肌尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)7例（35%）。其中，不穩(wěn)定膀胱合并膀胱出口梗阻6例，低順應(yīng)性膀胱合并膀胱出口梗阻4例，不穩(wěn)定膀胱合并逼尿肌尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)2例。

3討論

慢性前列腺炎（CP）的病因復(fù)雜，癥狀多樣，病程漫長(zhǎng)，呈反復(fù)性發(fā)作，難以根治，近年來(lái)成為泌尿外科的主要難題之一，對(duì)CP患者的療效欠佳，原因是人們對(duì)CP的病因認(rèn)識(shí)有爭(zhēng)議，尤其是對(duì)慢性非細(xì)菌性前列腺炎是否有病原體感染意見不一，另外，人們對(duì)CP患者可能并發(fā)的下尿路功能障礙和精神、心理問(wèn)題認(rèn)識(shí)不足［3］。

本次尿動(dòng)力學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)CP患者均有不同程度的下尿路功能障礙，按比例高低排列依次是：膀胱出口梗阻，不穩(wěn)定膀胱，逼尿肌尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)，低順應(yīng)性膀胱。眾所周知，前列腺包膜、前列腺實(shí)質(zhì)、膀胱頸部平滑肌內(nèi)均有豐富的α-受體，而CP患者的局部血流特征又表現(xiàn)為進(jìn)出前列腺包膜和實(shí)質(zhì)內(nèi)的血流量增多［4］。這種局部充血現(xiàn)象會(huì)興奮α-受體，引發(fā)前列腺包膜，膀胱頸和前列腺內(nèi)平滑肌收縮，造成膀胱頸壓和前列腺壓增高［5］，引起功能性膀胱出口梗阻，患者表現(xiàn)出排尿不暢、費(fèi)力、會(huì)陰部酸脹等。要克服功能性膀胱出口梗阻則會(huì)繼發(fā)低順應(yīng)性膀胱和不穩(wěn)定性膀胱，此時(shí)患者會(huì)表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿道灼熱等。而CP患者中的會(huì)陰部酸脹會(huì)人為地抑制膀胱逼尿肌收縮，導(dǎo)致排尿不暢和尿流率下降，加上間斷或持續(xù)性的盆腔、肛周肌肉痙攣，則是造成逼尿肌尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)的重要原因之一。因此，膀胱出口梗阻、不穩(wěn)定膀胱、低順應(yīng)性膀胱、及逼尿肌尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)互為因果，互相促進(jìn)，本檢查結(jié)果支持這一觀點(diǎn)。

總之，尿動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)CP患者的下尿路功能障礙有深層次的了解，我們依據(jù)這些功能障礙進(jìn)行了針對(duì)性治療，取得了較好的療效。由于治療后多數(shù)病人拒絕再次尿動(dòng)力學(xué)檢查，故根據(jù)自覺癥狀改善的程度來(lái)制定療效仍缺乏一定客觀性。同時(shí)，尿動(dòng)力學(xué)檢查中應(yīng)盡量避免人為因素、儀器因素造成的結(jié)果誤差。