導(dǎo)語：神經(jīng)阻滯分泌論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇隨機(jī)選擇老年擇期手術(shù)患者（>65歲）30例，ASAⅡ～Ⅲ級(jí)，年齡65～78歲，肝腎功能基本正常，高血壓≤中度，心電圖示慢性冠狀動(dòng)脈供血不全。手術(shù)部位包括下腹部手術(shù)7例，會(huì)陰手術(shù)5例，下肢手術(shù)8例，前列腺電切10例。

1.2麻醉方法：選擇L2～3或L3～4穿刺行腰麻硬膜外聯(lián)合神經(jīng)阻滯，腰麻用藥0.5%布比卡因（0.75%布比卡因2ml＋10％Glucose）1.6ml。給藥前常規(guī)擴(kuò)容200～300ml平衡液及參附注射液20ml。手術(shù)結(jié)束前硬膜外注入1.5%利多卡因4ml。

1.3觀察指標(biāo)：使用Datex（芬蘭產(chǎn)）多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)并記錄觀察并記錄患者入室平靜后、給藥后5min、10min、15min、30min、60min收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SPO2）變化，并觀察患者有無心律失常及心肌缺血加重等心電圖變化。30例患者分別于入室后麻醉前、給藥后30min、60min和術(shù)畢肘靜脈取血5ml，加入含有抑肽酶10ul，EDTA-Na220ul的試管中，離心取血漿使用北方免疫研究所的放免藥盒，國產(chǎn)2008G型γ閃爍儀測(cè)定血漿腎素(PRA)、血管緊張素(A)和醛固酮(AL)含量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，各項(xiàng)指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，自身對(duì)照組間均數(shù)T檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

患者麻醉后生命體征平穩(wěn)，平面上達(dá)T10，下達(dá)S，各觀察指標(biāo)均無明顯變化（P>0.05），血壓下降幅度均<20%，SPO2均在96%以上，術(shù)中均未發(fā)生心律失常、心肌缺血加重等心電圖改變，具體見表1表2。

表1患者麻醉前后生命征變化（略）

給藥前后患者各觀察指標(biāo)無明顯改變(P>0.05)

表2手術(shù)患者血漿ANP、PRA、AE和AL變化（略）

給藥前后比較有顯著差異(P<0.05)；給藥前后比較有極顯著差異(P<0.01)

3討論

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)是一類重要的生物活性物質(zhì),廣泛存在于多種組織。RAAS在生理情況下對(duì)血壓調(diào)控、水鹽代謝起著重要作用,而在病理情況下,特別是組織中RAAS增加與高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、心肌肥厚、血管中層硬化、細(xì)胞凋亡、心衰等密切相關(guān)。A-Ⅱ不僅本身具有強(qiáng)烈的心血管作用外,對(duì)其他內(nèi)分泌系統(tǒng),如兒茶酚胺系統(tǒng)、內(nèi)皮素等的相互影響也很顯著［1］。圍術(shù)期持續(xù)的神經(jīng)內(nèi)分泌的活性增高不僅使外周血管阻力增加，水、鈉潴留加重心臟的前后負(fù)荷而進(jìn)一步抑制左室功能，還直接損害心肌加劇心衰的惡化，其活性水平直接與患者的預(yù)后有關(guān)。

我們臨床檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，腰麻后老年患者腎素水平明顯降低，血管緊張素及醛固酮水平雖有所降低，但不顯著?？赡芘c腰麻后腎臟血流減少有關(guān)。由于RAAS是維持血壓循環(huán)穩(wěn)定的重要因素，尤其高血壓心臟病患者［2］，最近大量研究表明血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制可以大大減少高血壓心臟病患者心梗、腦卒中的發(fā)病率［3］，而腎素又是RAAS生理轉(zhuǎn)化的限速酶。因此腰麻可以通過抑制圍術(shù)期腎素水平，起到心腦重要器官保護(hù)作用，減少圍術(shù)期并發(fā)癥。

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為老年人脊麻平面擴(kuò)展快，加之心血管調(diào)節(jié)能力差，容易發(fā)生低血壓［4］，因此廣大麻醉工作者在選擇老年人脊麻時(shí)非常保守，大多傾向于選擇硬膜外麻醉或氣管插管全麻（心功能較差者）。

我們臨床觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過預(yù)處理，所有患者腰麻給藥后，血壓下降幅度均<20%，均在正常生理范圍，而且沒有一例發(fā)生呼吸抑制現(xiàn)象。綜合分析，CSE同硬膜外麻醉相比具有以下優(yōu)點(diǎn)：①作用確切，阻滯完善，硬膜外麻醉在實(shí)際應(yīng)用中，往往由于操作問題或者硬膜外腔組織分隔等原因，造成神經(jīng)阻滯無效或阻滯不全；②節(jié)段可控性強(qiáng)，注藥后可通過調(diào)整體位，達(dá)到單側(cè)阻滯或平面控制在T10以下；③用藥少，不易發(fā)生局麻藥毒性反應(yīng)。同氣管插管全麻相比，無需占領(lǐng)氣道，免除了老年患者插管反應(yīng)和拔管反應(yīng)，減少了術(shù)后心肺并發(fā)癥，而且靜脈復(fù)合用藥量少，大大降低了老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生機(jī)率。

實(shí)際應(yīng)用過程中，我們發(fā)現(xiàn)老年患者脊麻應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①由于老年人心肺功能較差，給藥前，宜小劑量擴(kuò)容，200～300ml平衡液；②給藥前，可給予小劑量參附注射液20～30ml,參附注射液是中藥復(fù)方制劑，主要成分為紅參、附子等，含有多種活性物質(zhì)的人參皂甙、烏頭類生物堿，具有益氣活血、回陽救逆固脫的功能,研究表明參附注射液有強(qiáng)心、擴(kuò)冠、擴(kuò)張外周血管等作用［5］，有利于緩解腰麻對(duì)患者循環(huán)的抑制作用；③注藥后及時(shí)調(diào)整體位將平面控制在T10以下；④老年人對(duì)麻藥敏感，用藥量宜少（8mg）,而且最好使用重比重藥液，這樣避免了輕比重給藥造成的平面過高而且平面容易通過重力調(diào)整。

總之，腰麻硬膜外聯(lián)合神經(jīng)阻滯對(duì)老年患者神經(jīng)內(nèi)分泌具有抑制作用，在老年患者中應(yīng)用，具有作用確切、安全可靠、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，但應(yīng)注意擴(kuò)容及平面控制等綜合處理。