導(dǎo)語：中國醫(yī)學(xué)教育特色思考一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

作者：王衛(wèi)東肖光文謝彥鵬

摘要為適應(yīng)新形勢對醫(yī)學(xué)教育的要求,我們需要引進(jìn)先進(jìn)的PBL教學(xué)模式,但在實(shí)施過程中出現(xiàn)了很多問題,要求我們?nèi)ニ伎既绾卧?a href="http://www.eimio.cn/lunwen/jiaoyue/shide/200810/147487.html" target="_blank">中國醫(yī)學(xué)教育中將PBL教學(xué)模式與中國傳統(tǒng)的LBL模式相結(jié)合,探索出符合中國特色的PBL教學(xué)模式。

關(guān)鍵詞PBL醫(yī)學(xué)教育教學(xué)方法

AbstractToadapttothenewsituationofmedicaleducationrequirements,weneedtointroduceadvancedPBLteachingmode,butintheimplementationofalotofquestionsforustothinkabouthowmedicaleducationinChinawillPBLteachingmodeandthetraditionalChineseLBLmodelcombiningexplorewithChinesecharacteristicsPBLteachingmode.

KeywordsPBLmedicaleducationteachingmethods

以問題為中心的學(xué)習(xí),也稱基于問題的學(xué)習(xí)(Problem-BasedLearning,PBL)[1],是1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授HowardBar-rows以信息加工心理學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)為基礎(chǔ),根據(jù)建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的“情境”、“協(xié)作”、“會話”和“意義建構(gòu)”學(xué)習(xí)環(huán)境中的4大要素,在加拿大Mcmaster大學(xué)創(chuàng)立的教學(xué)模式。PBL作為近年來在國際上受到廣泛重視的一種教學(xué)模式,強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問題情境中,通過讓學(xué)習(xí)者合作解決真實(shí)性(authentic)問題,來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識,形成解決問題的技能,培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)(self-directedlearning)的能力[2]。在解決問題的過程中,可以加強(qiáng)學(xué)生在這幾個方面的能力和素質(zhì):①解決問題的技能;②發(fā)展高層次的思維能力;③團(tuán)隊合作能力,包括賞識和包容異類學(xué)習(xí)同伴的精神;④獲取和評價、傳播信息的能力;⑤自主學(xué)習(xí)的能力。同時,PBL也是與當(dāng)前所提倡的建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論及其教學(xué)原則非常吻合的一種教學(xué)模式。由于PBL對培養(yǎng)學(xué)生解決問題的技能非常有效[3],因此它越來越多地受到人們的重視。目前,PBL不斷得到推廣和發(fā)展,已經(jīng)被應(yīng)用到許多高等院校的各學(xué)科領(lǐng)域。

PBL作為一種新的教學(xué)模式在我國尚處于起步階段,雖然國內(nèi)有些醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)先期開展了試驗(yàn),據(jù)報道也收到了良好成效[4],但尚未普及。原因在于在中國醫(yī)學(xué)教育中實(shí)施PBL教學(xué)模式遇到很多問題:

一、客觀問題

（一）師資不足。由于PBL要求分小組進(jìn)行討論,如果按照國外模式須6~7人一組,且每組都有一位帶教老師。與傳統(tǒng)教學(xué)相比,一個班級(通常由30多人組成,根據(jù)學(xué)校不同,有些院校每班人數(shù)可達(dá)40~50人)被拆分為幾個小組,教師需求數(shù)量顯然高出幾倍。要保證PBL教學(xué)的質(zhì)量必須要有充足的教師。

（二）教學(xué)條件不足。試行和推廣PBL教學(xué)模式,為保證教學(xué)效果,必須擴(kuò)大圖書館藏書量,添置必要的實(shí)驗(yàn)設(shè)備、教學(xué)儀器及電子工具等。我國大多數(shù)學(xué)校都沒有足夠的資金用于購買足夠的教學(xué)資源,這也是PBL未能在中國全面實(shí)施的主要客觀原因。

（三）無現(xiàn)成的教材。國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校大都沿用人民衛(wèi)生出版社的系列教材,經(jīng)常有更新,但編排體系一直適用于傳統(tǒng)教學(xué)體系及方法。而在PBL教學(xué)中問題的設(shè)計起著至關(guān)重要的作用,這些問題要有一定深度、廣度、應(yīng)該對學(xué)習(xí)者有一定的挑戰(zhàn)性,具有足夠的復(fù)雜性,包含許多相互聯(lián)系的部分,還應(yīng)該是開放的、能夠自由探索的、結(jié)構(gòu)不良的問題,即往往沒有規(guī)則和穩(wěn)定性,不能簡單的套用原來的解決方法,要綜合多個領(lǐng)域的知識和概念,在原有經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行中心分析來解決問題,問題的本身也不是固定不變的,而是常隨著新情況的出現(xiàn)發(fā)生變化。這一切都沒有現(xiàn)成的資料可供參考，需要教師從零做起,經(jīng)長期醞釀、周密籌劃、反復(fù)論證,制定出與本校實(shí)際相結(jié)合的PBL教學(xué)中問題設(shè)計的計劃。困難較多。二、主觀問題

（一）傳統(tǒng)教育觀念根深蒂固。從教師方面看,對于很多習(xí)慣于傳統(tǒng)教學(xué)的教師來說,教師的理解程度及PBL的多變性,使一些教師和主管教學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)不知從何著手,甚至本身就從觀念上加以否定,對教學(xué)改革采取抵制態(tài)度,更拒絕教師培訓(xùn)。沒有強(qiáng)大、優(yōu)秀的師資隊伍，如何能夠開展PBL的教學(xué)。從學(xué)生方面看,從小學(xué)到高中階段大都采用傳統(tǒng)教學(xué)方法,突然變?yōu)镻BL,強(qiáng)調(diào)其自學(xué)能力,會使其覺得無所適從。因此,不能機(jī)械套用國外現(xiàn)成的PBL,需要逐步探索適合中國學(xué)生思維的學(xué)習(xí)方法,其中存在著學(xué)生的可接受性問題。

（二）缺少切實(shí)可行的教學(xué)思路和經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)學(xué)知識博大精深，既有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識，又有臨床操作和技能實(shí)踐，還要有靈活高超的人際溝通能力。如何將三者有機(jī)的結(jié)合，如何將傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式中合理和有用的東西繼承下來而不是全盤否定和拋棄，逐漸改變傳統(tǒng)教學(xué)的知識體系和結(jié)構(gòu)，逐漸轉(zhuǎn)變方式靈活的教授這需要一套完備而切實(shí)可行的教學(xué)思路。

PBL教學(xué)模式優(yōu)點(diǎn)和特點(diǎn)是重視學(xué)習(xí)者的創(chuàng)造性思維能力，繼續(xù)學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力，強(qiáng)調(diào)的是能力的學(xué)習(xí)和掌握。而我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式LBL（LectureBasedLearning,LBL)更注重學(xué)生對基礎(chǔ)知識和基礎(chǔ)理論的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，因?yàn)長BL對每一單門課程的教學(xué)均有較大的深度和廣度，以縱向知識體系展開教學(xué)，特定學(xué)科的知識結(jié)構(gòu)相對全面和系統(tǒng)，這是它超越PBL模式的地方。兩者應(yīng)是相輔相成，相互借鑒，相互取長補(bǔ)短的關(guān)系。在中國醫(yī)學(xué)教育中不加分析地全盤接受PBL模式同時完全拋棄LBL教育模式的做法可能會影響知識的完整性,導(dǎo)致教學(xué)漏洞增多,使學(xué)生獲得知識存在缺陷。同時我們也反對只學(xué)習(xí)PBL模式的形式而忽略其精髓和本質(zhì)的做法。任何一種新的教學(xué)模式,從引進(jìn)到全面實(shí)施,必然會遇到很多問題,需要我們逐一解決修正。不斷地在實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn),才能探索出具有中國特色的PBL教學(xué)模式。筆者認(rèn)為中國特色的PBL教學(xué)模式應(yīng)該是在講授、嚴(yán)格的實(shí)習(xí)操作、系統(tǒng)的循征醫(yī)學(xué)方法[5]和病例討論中培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的能力。

參考文獻(xiàn)

1.SusarlaSM,BergnanAV,HowellTH,etal.Problem-BasedLeamingandResearchattheHavardschoolofDentalMedicineATen-YearFollow-up[J].JournalofDentalEducation,2004;68(1):71-76

2.Rhemj.Problem-BasedLeaming:AnIntroduction[J].TheNationalTeaching&LearningForum,1998;8(1):l

3.SpinelloE,FischbachR.Problem-BasedLeaminginpublichealthinstruction:apilotstudyofanonlinesimulationasaproblem-basedleamingapproach[J].EducHealth(Abingdon),2004;17(3):365-373

4.慕景強(qiáng).PBL在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀研究[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2004;12(13):172~173

5.GuyattG,孫鑫,等.循證醫(yī)學(xué):過去、現(xiàn)在和未來（二）[J].中國循證醫(yī)學(xué),2004;(4):6~9