導(dǎo)語：小議城市農(nóng)民工健康意識(shí)的社會(huì)學(xué)一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

以上海三城區(qū)為例

摘要：本文通過對(duì)上海市三城區(qū)160位農(nóng)民工健康意識(shí)的調(diào)查，對(duì)他們的健康意識(shí)現(xiàn)狀進(jìn)行了描述和健康意識(shí)的形成原因進(jìn)行了探討，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民工的健康意識(shí)有三大特點(diǎn)：對(duì)健康內(nèi)涵理解層面較淺，健康知識(shí)了解面狹隘；健康需求強(qiáng)烈但健康參與觀念淡?。唤】地?zé)任觀缺失，普遍寄期望于公共健康服務(wù)。這些特點(diǎn)的形成與其本身的傳統(tǒng)觀念、較弱的信息獲得能力和城市的社會(huì)制度、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、群眾心理三方面社會(huì)排斥有關(guān)系。

關(guān)鍵詞：農(nóng)民工；健康意識(shí)；社會(huì)排斥

TheSociologicalResearchonUrban-ruralLaborers’HealthyConsciousness

——TakingThreeDistrictsofShanghaiasanExample

Abstract：Thisarticlethroughstotheinvestigationonone-hundredandsixtyurban-rurallaborers’healthyconsciousnessinShanghaithreecitydistricts,hasadescriptiononthepresentsituationandapproachsasubjectfromtheformationofhealthconsciousness.Accordingtotheresearch,theurban-rurallaborers’healthyconsciousnesshasthreecharacteristics:haveasuperficialviewofthemeaningofhealthy,haveanarrowunderstandingofhealthyknowledge;thehealthdemandisintense,butthesenseofparticipationisflag;thehealthyresponsibilityoutlookisdeficient,sendtheexpectationofthepublichealthservicegenerally.Thesecharacteristic''''shaveclosecontactwithtraditionalideas,weakabilityofgaininformationandtheurbansociety''''ssystem,thenetworkofsocialrelations,masspsychologythisthreekindsofsocialexclusion.

Keywords:urban-rurallaborer;healthyconsciousness;socialexclusion

引言

據(jù)最新的《中國(guó)農(nóng)民工調(diào)研報(bào)告》顯示，我國(guó)外出農(nóng)民工數(shù)量為1.2億人左右，作為我國(guó)最大的遷移人口，農(nóng)民工對(duì)人群健康有著密切聯(lián)系，主要表現(xiàn)為遷移對(duì)遷移人口本身健康的影響和對(duì)遷入地人口健康的影響，其中又以人口遷移與傳染性疾病傳播和流行的關(guān)系最為密切。

上海市寶山區(qū)2001-2006年甲乙類傳染比流行特征的調(diào)查分析顯示，[1]外來人口甲乙類傳染病發(fā)病率顯著高于本區(qū)居民。如深圳市1993-1996年9月共登記新發(fā)涂陽肺結(jié)核病人2107例，其中外來人口1601例，占涂陽病人總數(shù)的76%。[2]潘國(guó)慶等人的研究顯示，流動(dòng)人口是城市里感染和傳播急性腸道傳染病的高危人群。[3]從有關(guān)HIV感染的監(jiān)測(cè)情況可以看出，[4]流動(dòng)人口對(duì)HIV感染的疫情己產(chǎn)生一定的影響，感染者中，農(nóng)民的比例最大。但是，由于該群體的基數(shù)龐大且流動(dòng)頻繁，政府和其他社會(huì)民間組織在促進(jìn)農(nóng)民工群體健康的作用上效果十分有限，所以該群體本身的主觀意識(shí)和行為對(duì)其健康的影響就顯得尤為重要了，農(nóng)民工的健康意識(shí)是我們必須正視的問題。

一、文獻(xiàn)回顧

針對(duì)“健康意識(shí)”的研究始于20世紀(jì)50年代，集中在健康意識(shí)對(duì)健康行為的影響上,首先由Rosenstock提出健康信念模式(HBM)，[5]HBM認(rèn)為人們?cè)谔囟ǖ那闆r下會(huì)改變自己的健康行為，強(qiáng)調(diào)運(yùn)用個(gè)體的態(tài)度和信念來解釋和預(yù)測(cè)各種健康行為。Rogers在“健康信念模式”的基礎(chǔ)上，從動(dòng)機(jī)因素的角度探討健康行為。[6]該理論認(rèn)為環(huán)境和個(gè)體中有關(guān)健康威脅的信息引發(fā)個(gè)體出現(xiàn)威脅評(píng)價(jià)和應(yīng)對(duì)評(píng)價(jià)兩個(gè)認(rèn)知過程。在20世紀(jì)70年代，美國(guó)學(xué)者M(jìn)．Fishbein和I．Ajzen提出合理行動(dòng)/計(jì)劃行動(dòng)理論，[7]認(rèn)為人們的行為實(shí)施是以合理思考為基礎(chǔ)，一系列的理由決定人們行動(dòng)的動(dòng)機(jī)，而個(gè)體的動(dòng)機(jī)因素有決定特定行為的實(shí)施。[8]“計(jì)劃性行為理論”由“合理行為模式”發(fā)展而來，引入了行為控制變量,發(fā)展為“合理行動(dòng)擴(kuò)展理論模型”或稱為“計(jì)劃行為理論”[9]是目前改善健康行為的主要理論。到了80年代，Prochaska和Diclemente提出的“多階段行為模式”有效地描述了人們健康意識(shí)與行為改變的不同階段。[10]“多階段改變理論”更多的是注重改變的過程，強(qiáng)調(diào)了健康的養(yǎng)成是動(dòng)態(tài)的。

國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界對(duì)農(nóng)民工群體健康問題進(jìn)行了很多研究，研究主要集中在四個(gè)方面。第一,農(nóng)民工群體的健康現(xiàn)狀描述。劉杰對(duì)103名城區(qū)農(nóng)民工健康知識(shí)和行為調(diào)查發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)狀況好的農(nóng)民工的健康知識(shí)知曉率與健康行為的形成率高于經(jīng)濟(jì)狀況差的工人。[11]陳朋月對(duì)81例農(nóng)民工的90項(xiàng)癥狀清單（Scl-90）的評(píng)定結(jié)果發(fā)現(xiàn)農(nóng)民工的心理健康水平比一般人差。[12]第二，對(duì)農(nóng)民工健康干預(yù)前后的比較研究。張雪琴、譚琳等人對(duì)外來務(wù)工人員職業(yè)病治療的心理干預(yù)發(fā)現(xiàn)該群體在治療中表現(xiàn)出心理壓力大、無助感和維權(quán)方式的不當(dāng)?shù)?，從而?duì)職業(yè)病防治、對(duì)社會(huì)造成負(fù)面影響。[13]林錦芬在對(duì)農(nóng)民工塵肺患者進(jìn)行健康教育后發(fā)現(xiàn)該群體塵肺病知識(shí)的了解對(duì)預(yù)防可控制職業(yè)病都具有十分重要的意義。[14]第三，健康理論的實(shí)踐運(yùn)用。方曉義等人認(rèn)為保護(hù)動(dòng)機(jī)對(duì)農(nóng)村流動(dòng)人口的高危性行為具有明顯的預(yù)測(cè)作用。[15]朱娟蓉等人運(yùn)用四象限法對(duì)餐飲業(yè)農(nóng)民工健康知識(shí)和行為關(guān)聯(lián)作用進(jìn)行有效分析和評(píng)價(jià)分析，并認(rèn)為四象限法有較大的應(yīng)用價(jià)值。[16]第四，針對(duì)改善農(nóng)民工健康現(xiàn)狀的對(duì)策研究。施衛(wèi)星提出了健全保障制度、體現(xiàn)公平性、普及保險(xiǎn)、加大立法和宣傳教育五方面進(jìn)行了闡述。[17]陳彬、楊廷忠認(rèn)為政府應(yīng)重視農(nóng)民工的公共衛(wèi)生服務(wù)的投入，切實(shí)依托公共機(jī)構(gòu)，配合社區(qū)，將進(jìn)城農(nóng)民工納入到社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中。[18]

縱觀國(guó)內(nèi)學(xué)者們已做的研究，研究者對(duì)農(nóng)民工的健康意識(shí)在某種程度上達(dá)成了統(tǒng)一的觀點(diǎn)，多數(shù)停留于醫(yī)學(xué)分析和教育層面上。很少?gòu)默F(xiàn)狀出發(fā)，以社會(huì)學(xué)的視角，結(jié)合農(nóng)民工本身內(nèi)在和社會(huì)環(huán)境的外在因素對(duì)其健康意識(shí)的影響進(jìn)行解釋。本課題通過對(duì)農(nóng)民工的健康意識(shí)現(xiàn)狀描述和分析對(duì)現(xiàn)有研究作補(bǔ)充，以期彌補(bǔ)此類研究之不足。

二、研究設(shè)計(jì)

（一）核心概念

1、健康意識(shí)：是指客觀存在的健康現(xiàn)象在頭腦中的反應(yīng)，是人們對(duì)健康的感覺、思維和判斷的總和，它主要包括思想、觀點(diǎn)、理論等健康的理性認(rèn)識(shí)層次和心理、情緒、態(tài)度等健康的感性認(rèn)識(shí)層次兩個(gè)層面。本文從對(duì)健康內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)、對(duì)健康重要性的認(rèn)識(shí)、對(duì)疾病傳染途徑的認(rèn)識(shí)和對(duì)疾病預(yù)防方法的認(rèn)識(shí)、自身健康需求狀況、自覺參與健康維護(hù)觀念等方面討論健康意識(shí)。

2、健康維護(hù)：是指人們根據(jù)自身的健康狀況及其疾病預(yù)示，對(duì)自身未來的健康狀態(tài)進(jìn)行預(yù)測(cè)，并據(jù)此做出決策，從而實(shí)現(xiàn)維護(hù)自身生命，提高自身健康水平，以免于疾病和衰弱，體格、精神的完美狀態(tài)。

（二）資料收集方法

1.文獻(xiàn)法：通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)全面了解農(nóng)民工的總體情況、主要問題、健康現(xiàn)狀和健康相關(guān)理論等文獻(xiàn)。

2.問卷調(diào)查法：本次調(diào)查的總體為上海市所有農(nóng)民工，通過多段抽樣，抽取徐匯、閔行、南匯三城區(qū)，并在每個(gè)城區(qū)抽取兩個(gè)街道。由于農(nóng)民工群體的流動(dòng)性大，抽樣框難以確定，所以每個(gè)街道通過偶遇的方式發(fā)放25份問卷，構(gòu)成本次調(diào)查的150個(gè)樣本。

3.訪談法：本研究采取半結(jié)構(gòu)式訪談法，另外選取10個(gè)個(gè)案，其中男性、女性農(nóng)民工各5名，以更加深入的了解情況、收集事實(shí)。

（三）資料分析方法：

1．描述性分析

本研究運(yùn)用SPSS11.5軟件對(duì)問卷調(diào)查資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2．個(gè)案編碼分析

本研究采用編碼法對(duì)10個(gè)個(gè)案訪談資料進(jìn)行整理和分析。具體方法如下：

A編碼記號(hào)

a農(nóng)民工性別編碼：男性女性分別用英文單詞“MALE”和“FEMALE”的首字母表示，如某農(nóng)民工為男性，則用“M”表示，若為女性，則用“F”表示。

b個(gè)案的編碼：用“個(gè)案”一詞的英文單詞“CASE”的第一個(gè)字母“C”和個(gè)案排列順序的序數(shù)組成，如個(gè)案1為“C1”。

B編碼方法

第一組為農(nóng)民工性別編碼，第二組為個(gè)案編碼，比如“M-C1”表示：來自某男性農(nóng)民工（M）個(gè)案1（C1）的陳述或看法。

三、結(jié)果分析

（一）樣本概況

鑒于部分農(nóng)民工文化水平較低，本次調(diào)查采取了調(diào)查員輔助填答的調(diào)查方法，在必要時(shí)幫助調(diào)查對(duì)象理解問卷。發(fā)放問卷150份，回收到146份，有效回收率為97.3%。

在146名被調(diào)查者中，男性74名，女性72名，男性較女性而言更為配合。大專以上文化的占9.6%，高中或中專的占15.8%，初中文化的占56.8%，小學(xué)及以下的占17.8%。打工者的文化程度相對(duì)與農(nóng)村人口應(yīng)該較高，這對(duì)本身的健康意識(shí)有重要影響。其中已婚人員占58.9%，未婚及離異占41.1%。

由于老年人和文化水平非常低的農(nóng)民工無法提供較多的信息，本文放棄了部分此類調(diào)查對(duì)象，所以在理解問卷提供的數(shù)據(jù)時(shí)，本文只傾向于樣本容量本身的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。訪談主要針對(duì)服務(wù)類、建筑類、保潔類等常見工種務(wù)工者，個(gè)案在問卷調(diào)查的以外選取。通過這樣抽樣方案所得出的結(jié)論會(huì)存在一定的誤差，本文在這一問題上不做贅述。

（二）關(guān)于健康的認(rèn)識(shí)

1．對(duì)健康內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)

對(duì)健康內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)，反應(yīng)著人與人、人與社會(huì)、人與自然的多重關(guān)系，本研究以健康概念來反映農(nóng)民工群體對(duì)健康內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)。

調(diào)查結(jié)果顯示（表1）：有20.5%的人認(rèn)為健康是“身體強(qiáng)壯、精神飽滿”；17.8%的人認(rèn)同健康是“抵抗力強(qiáng)、沒有疾病”的觀點(diǎn)；有28.1%的人認(rèn)為健康應(yīng)是心理生理的健康；有30.8%人認(rèn)同“生理、心理和社會(huì)適應(yīng)三方面”健康的觀點(diǎn)。由此可看出，部分農(nóng)民工對(duì)健康內(nèi)涵的理解仍停留在生理功能的基本正常的較為消極的健康觀，但大部分農(nóng)民工已把對(duì)健康的理解上升為心理、社會(huì)的協(xié)調(diào)上，個(gè)體的健康狀態(tài)很多時(shí)候不為個(gè)人和家庭控制，除個(gè)體因素之外，健康水平很大程度上還受制于外在的社會(huì)環(huán)境。

表1健康內(nèi)涵認(rèn)識(shí)情況

變量名稱頻數(shù)（N）有效百分比（%）

身體強(qiáng)壯、精神飽滿3021.1

抵抗力強(qiáng)、沒有疾病2618.3

生理、心理都健康4128.9

生理、心理和社會(huì)適應(yīng)三方面的健康4531.7

總計(jì)142100.0

注:缺失值未列出

基于對(duì)健康內(nèi)涵的不同認(rèn)識(shí)，根據(jù)調(diào)查，有38位調(diào)查者認(rèn)為自己非常健康；60位被調(diào)查者認(rèn)為自己比較健康；一般的有39位，不清楚自己健康狀況的有9位。由于目前農(nóng)民工群體有著年輕化的趨勢(shì)，因此本身的身體狀況相對(duì)較好。

2．對(duì)健康重要性的認(rèn)識(shí)

針對(duì)農(nóng)民工的健康重要性，研究發(fā)現(xiàn)，在被調(diào)查者中73.4%認(rèn)為健康對(duì)自己非常重要，有21.2%的被調(diào)查者認(rèn)為重要，選擇一般和無所謂的分別為2.7%和2.7%。訪談?wù){(diào)查也證實(shí)了這一點(diǎn)：“像我們這一行每天早上7點(diǎn)不到就開門，晚上三點(diǎn)才休息，身體不好的人很難做到這樣的，所以健康對(duì)我們十分重要?！?M-C1)不難發(fā)現(xiàn)，健康對(duì)于農(nóng)民工群體來說有著十分重要的意義，打工者更關(guān)注的是生病后影響工作或賺錢的機(jī)會(huì)。

另一方面在健康狀態(tài)的形成認(rèn)識(shí)上，有61.6%的被調(diào)查者認(rèn)為日常的生活方式在健康促進(jìn)上有主要作用；另有13.7%和11.7%的人認(rèn)為健康的形成主要依靠身體的發(fā)育周期和體育鍛煉活動(dòng)；只有6.2%和6.8%的人認(rèn)為健康依賴于醫(yī)療水平和先天體制條件。（見表2）

表2對(duì)健康形成的認(rèn)識(shí)情況

頻數(shù)（N）百分比（%）

身體自身的發(fā)育周期合理的調(diào)配

日常的生活方式和習(xí)慣

發(fā)達(dá)的醫(yī)學(xué)水平和醫(yī)療條件

體育鍛煉

先天遺傳，體質(zhì)條件

總計(jì)20

90

9

17

10

14613.7

61.6

6.2

11.7

6.8

100.0

注:本題為多選題

進(jìn)一步，再把健康狀態(tài)的形成細(xì)分成注意飲食、保證睡眠、有規(guī)律的生活、體育活動(dòng)、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)藥物、沒空顧及維護(hù)健康這事和其他七種具體方式，共有78.9%的人愿意通過前四項(xiàng)具體活動(dòng)改善自身健康，僅有1.4%的人選擇無暇顧及健康此事。顯然，農(nóng)民工群體在健康的形成上已認(rèn)識(shí)到自身行動(dòng)的重要性。

3．對(duì)疾病傳播途徑的認(rèn)識(shí)

根據(jù)調(diào)查情況：有17位被調(diào)查者的本人或家人得過傳染病，有129人沒有患傳染病的經(jīng)歷。筆者認(rèn)為這一數(shù)據(jù)結(jié)果不排除部分被調(diào)查者礙于顏面而選擇未得傳染病情況存在的可能性。由于農(nóng)民工群體本身流動(dòng)性大的原因，一些農(nóng)民工本身既是傳染病的患者，也是重要的傳染源，本文將健康知識(shí)的了解水平集中在傳染病傳播途徑的了解情況。據(jù)表3顯示：農(nóng)民工群體對(duì)傳染病的認(rèn)知程度依然較低，個(gè)案M-G7在回答這一問題時(shí)說道：“我也懂我們農(nóng)民工容易得傳染病，但是我們沒有傳染病的知識(shí)，也沒有人告訴我們這樣的事情，傳染病這么多就算都弄清楚也沒有用，我覺得自己稍微注意點(diǎn)就不會(huì)得傳染病了?！眰魅静≈R(shí)的匱乏直接影響其健康狀況，大大加大了該群體染病的機(jī)率。因此，對(duì)農(nóng)民工群體的傳染病的知識(shí)普及和教育已是當(dāng)務(wù)之急，以幫助該群體掌握該健康知識(shí)，控制和改變自己的高危傳染行為。

表3對(duì)疾病傳播途徑的知曉情況

完全正確部分正確完全錯(cuò)誤

頻數(shù)（N）百分比（%）頻數(shù)（N）百分比（%）頻數(shù)（N）百分比（%）

肺結(jié)核0012887.71812.3

肝炎0014095.964.1

水痘2315.811880.853.4

痢疾32.112484.91913.0

艾滋病7853.46846.600

皮蘚8961.05638.310.7

感冒12485.02114.310.7

注：完全錯(cuò)誤包含“不知道”的回答

（三）關(guān)于維護(hù)健康的認(rèn)識(shí)

1．對(duì)疾病預(yù)防方法的認(rèn)識(shí)

在傳染病預(yù)防方法上（表4），有53.7%的人選擇提高意識(shí)，26.2%的人選擇切斷傳播途徑，有14.1%的人選擇隔離病人，有6.0%的人選擇其他方式。

“我覺得只要知道艾滋病這樣很嚴(yán)重的傳染病就可以了，別的我們也沒那么注意，本來就沒什么文化而且也想不到這些事情，國(guó)家應(yīng)該控制傳染病，我們老百姓自己只能注意一點(diǎn)?！?F-G6)

根據(jù)表3的顯示，農(nóng)民工群體對(duì)部分常見傳染病的傳播途徑了解并不全面，在本身不清楚傳播途徑的具體內(nèi)容時(shí)切斷傳播途徑并不能完全發(fā)揮其預(yù)防作用；同時(shí)，農(nóng)民工群體的生活和工作環(huán)境決定了該群體有更多的可能性接觸到傳染病，存在著大量傳染病隱患，即使工作單位和政府機(jī)構(gòu)采取一系列的防治措施，農(nóng)民工作為防范主體的意識(shí)在行動(dòng)的支配上還是起著十分重要的作用。

表4傳染病的預(yù)防方法認(rèn)同情況

頻數(shù)（N）百分比（%）

提高意識(shí)8054.8

切斷傳播途徑3926.8

隔離病人2114.3

其他64.1

總計(jì)146100.0

由于調(diào)查對(duì)象的職業(yè)分布的多樣性，本次研究把常見職業(yè)病簡(jiǎn)單劃分為：石棉肺、化學(xué)中毒、物理性中毒（如中暑）、職業(yè)性皮膚病和職業(yè)性五官疾病。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)農(nóng)民工群體對(duì)物理性中毒了解最多，占總體的69.0%，主要是因?yàn)槠鋸氖碌穆殬I(yè)多數(shù)屬于高強(qiáng)度、高消耗的體力活，脫水、中暑這樣的物理性職業(yè)病十分常見。用工制度改革后，企業(yè)勞務(wù)用工大多來自勞務(wù)公司，一些用人單位僅與勞務(wù)公司簽訂合同，而不依法和農(nóng)民工簽訂合同，造成農(nóng)民工對(duì)所從事工作接觸職業(yè)危害因素不知情，勞動(dòng)保護(hù)沒有保障。

“我們制鞋廠的工人都是和中介公司簽的臨時(shí)合同，從來沒有體檢過，也沒有什么保險(xiǎn)，膠水的味道很刺鼻，以前都不發(fā)口罩，現(xiàn)在發(fā)防毒口罩，但是還能問到味道，有時(shí)候會(huì)覺得頭疼，不過你能說給誰聽，都沒有人管的。”(M-G9)

“我在吳涇化工廠做了很多年了，發(fā)了個(gè)防毒口罩，我都不知道到底是什么樣的毒，天熱的時(shí)候悶的厲害大家都會(huì)把口罩拿下來，倒還沒有什么不舒服?！?F-G10)

我國(guó)的職業(yè)病危害主要集中在科技水平較低的傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)，農(nóng)民工成為職業(yè)病新的高危人群，部分用人單位提供的個(gè)人防護(hù)用品質(zhì)量不過關(guān)、數(shù)量不保證的情況依然普遍存在，問卷和訪談結(jié)果都反應(yīng)農(nóng)民工缺乏自我保護(hù)意識(shí)，在工作中嫌麻煩或不方便而疏于佩戴個(gè)人防護(hù)用品，短時(shí)間內(nèi)的影響較小，而長(zhǎng)時(shí)間從事有害職業(yè)工種的農(nóng)民工成了職業(yè)危害的“犧牲品”。

2．自身健康需求狀況

本研究將農(nóng)民工獲得自身健康的主要渠道分為健康教育的需求和對(duì)健康服務(wù)的需求兩方面（表5），有78.1%的農(nóng)民工認(rèn)為有必要接受健康教育，18.5%的農(nóng)民工認(rèn)為沒有必要，3.4%選擇無所謂。其中希望了解傳染病的預(yù)防知識(shí)的占18.5%，食品衛(wèi)生方面的占24.7%，慢性病預(yù)防占21.2%，合理膳食方面占19.2%，其他的占16.4%。對(duì)于健康知識(shí)的獲得渠道，43.2%的人愿意通過電視學(xué)習(xí)健康知識(shí)，電視依然是最有影響力的宣傳工具，30.3%的人選擇發(fā)放資料的宣傳方式，3.8%的人希望通過報(bào)紙了解健康知識(shí)，讀物的投入宣傳會(huì)使健康教育事半功倍，選擇講座教育的有22.7%，講座教育的簡(jiǎn)單易懂的特點(diǎn)更容易讓文化程度低的農(nóng)民工接受。

另外，有85.6%的被調(diào)查者希望接受健康服務(wù)，8.2%的人認(rèn)為沒有必要，6.2%的人持無所謂的態(tài)度。其中有50.5%的人希望提供定期免費(fèi)的體檢，31.0%的人希望有健康保險(xiǎn)，17.1%的人希望得到免費(fèi)的藥物提供，1.4%需要基本的醫(yī)療服務(wù)。

“要是有了免費(fèi)的定期檢查，我也會(huì)安心許多，得了病了要健康保險(xiǎn)也沒有用啊?！?F-G9)

“健康服務(wù)當(dāng)然需要，最好健康保險(xiǎn)和定期的免費(fèi)體檢，我們現(xiàn)在都沒有什么保險(xiǎn)，就給我小孩買了保險(xiǎn)，有的保險(xiǎn)買來也不一定有用，再說我們沒有單位，只有自己參保，全家人參保費(fèi)用太高。”(M-G1)

“前年政府組織過一次免費(fèi)的體檢，但是做的檢查很少，就抽個(gè)血什么的，現(xiàn)在我都不參加體檢了，沒用的?！?F-G3)

可以看出，農(nóng)民工群體維護(hù)健康的意愿比較強(qiáng)烈，也有一定的參保意識(shí)，但存在著由于自身、社會(huì)等原因并沒有享受到必要的健康服務(wù)的現(xiàn)象；由于健康保險(xiǎn)需要自己繳納一部分或全部費(fèi)用，而不情愿參保，因此,政府提供的免費(fèi)的定期檢查被認(rèn)為花錢少、收益多的健康維持方法，但在體檢的項(xiàng)目上農(nóng)民工已有更高的要求。

表5健康教育與健康服務(wù)需求情況

健康教育健康服務(wù)

頻數(shù)（N）百分比（%）頻數(shù)（N）百分比（%）

有必要11478.112585.6

沒必要2718.5128.2

無所謂53.496.2

總計(jì)146100.0146100.0

3．對(duì)自覺參與健康維護(hù)的觀念

對(duì)農(nóng)民工群體目前健康維護(hù)的參與觀念的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有67.0%的男性和4.2%的女性農(nóng)民工抽煙，不抽煙中已戒煙的有8.0%。戒煙原因以對(duì)自己不利，對(duì)家人不利和經(jīng)濟(jì)因素為主。在飲食觀念方面，如表6所示：男性農(nóng)民工多數(shù)偏向于是否能填飽肚子，而女性農(nóng)民工更偏向與口味方面，女性關(guān)注考慮營(yíng)養(yǎng)方面比例高于男性，可見在食品的選擇上女性較男性而言更為理性。

表6性別與飲食注重情況的互交分析

口味（N）營(yíng)養(yǎng)（N）能否填報(bào)肚子（N）無所謂（N）

男217424

女2032119

總計(jì)41395313

在鍛煉參與意愿的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)（表7），男性的鍛煉意識(shí)高于女性，由于農(nóng)民工群體青壯年人員為主，因此總體上來說多數(shù)農(nóng)民工有體育需求，但多數(shù)難以滿足。數(shù)據(jù)顯示,選擇沒有時(shí)間和沒有經(jīng)濟(jì)條件的分別占被調(diào)查者中不參加體育鍛煉活動(dòng)的原因的57.0%和34.0%，表示工作就是鍛煉的占19.0%，參與度并不高。由此可見，較強(qiáng)的工作時(shí)間可能是影響農(nóng)民工群體淡化鍛煉意識(shí)的原因之一。

“我現(xiàn)在主要是沒有時(shí)間顧及自己的身體，一天下來還要算賬，要是有時(shí)間的話我還是愿意參加體育鍛煉的，身體太胖也不好?！?M-G1)

“我很想去健身房練瑜伽，但是價(jià)錢太貴，我又沒有時(shí)間。”(F-G5)

表7性別與鍛煉次數(shù)的互交分析

鍛煉次數(shù)

天天鍛煉（N）3次以上（N）1次左右（N）從不鍛煉（N）

男991145

女841842

總計(jì)17132987

農(nóng)民工的就醫(yī)意愿是連接就醫(yī)需要和需求之間的關(guān)鍵因素，對(duì)于患病時(shí)就醫(yī)意愿情況的調(diào)查，對(duì)沒有選擇感到不適時(shí)首選到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的74.0%被調(diào)查者（表8）進(jìn)一步分析其選擇的原因，有27.8%的被調(diào)查這認(rèn)為病情不重時(shí)沒有必要到醫(yī)院就診，60.4%的人認(rèn)為費(fèi)用過高，自身經(jīng)濟(jì)條件不允許，4.3%的人對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療水平表示質(zhì)疑，認(rèn)為去醫(yī)院也沒有用，剩下7.5%的人選擇其他原因。可見，農(nóng)民工群體的就醫(yī)意愿的首要選擇是收費(fèi)便宜，給他們帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小且醫(yī)療資源的治愈性強(qiáng)的就醫(yī)方式。

“近幾年沒怎么生病，也沒有去醫(yī)院，一般都是自己吃點(diǎn)藥就好了，要是生病可能會(huì)去中小型醫(yī)院，嚴(yán)重的才去大醫(yī)院?！?M-C2)

表8就醫(yī)意愿

頻數(shù)（N）百分比（%）

去大醫(yī)院106.8

去中小型醫(yī)院2819.2

自己去藥房買藥6343.2

能扛就扛過去3524.0

其他106.8

總計(jì)146100.0

（四）影響農(nóng)民工群體健康意識(shí)的因素分析

通過對(duì)上海城區(qū)的農(nóng)民工群體健康意識(shí)的調(diào)查，筆者發(fā)現(xiàn)，其健康意識(shí)總體呈現(xiàn)出以下特點(diǎn)：首先，農(nóng)民工群體對(duì)健康內(nèi)涵的理解層面較淺，健康知識(shí)的了解面狹隘；其次，有強(qiáng)烈的健康需求，健康參與觀念淡薄；再次，健康責(zé)任觀缺失，普遍寄期望于公共健康服務(wù)。根據(jù)城市農(nóng)民工健康意識(shí)現(xiàn)狀的分析結(jié)果，筆者將從農(nóng)民工群體本身的內(nèi)在因素和社會(huì)環(huán)境外在因素幾方面進(jìn)行解釋。

1．傳統(tǒng)文化觀念

在身份上，農(nóng)民工既是生活在城市的農(nóng)民，又是離鄉(xiāng)背井的打工者，從以血緣、地緣關(guān)系為主的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)變?yōu)橐詷I(yè)緣關(guān)系為主的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，會(huì)造成文化上的空間分離，在知識(shí)、態(tài)度、信仰、價(jià)值觀和認(rèn)識(shí)方面產(chǎn)生了文化沖突。作為農(nóng)村中的流出者，盡管已經(jīng)生活在城市之中，形式上雖完成了由農(nóng)村趨向城市一種空間轉(zhuǎn)換，，卻仍是以農(nóng)民的視角來看待問題，未能有效實(shí)現(xiàn)視角轉(zhuǎn)換，容易在文化觀念上已經(jīng)形成了較為穩(wěn)固的一套屬于自己的、不同于城市現(xiàn)代化的方式和價(jià)值觀念，農(nóng)民工長(zhǎng)期生活在健康文化匱乏的環(huán)境中，對(duì)健康這種社會(huì)意識(shí)缺乏了解和感性認(rèn)識(shí)。

2．弱信息能力

農(nóng)民工作為一種有行為能力的特殊群體，如果說其能力是由思維決策、勞動(dòng)、社會(huì)資本、消費(fèi)行為多種能力綜合的話，那么信息能力則是其中不可或缺的能力。農(nóng)民工的健康信息能力首先表現(xiàn)為其作為獲取信息、加工處理信息和運(yùn)用信息于健康實(shí)踐過程中，并取得相應(yīng)的健康效應(yīng)的主觀能動(dòng)條件。進(jìn)城農(nóng)民工在城市人口中是受教育程度較低的一部分人，一方面缺乏專業(yè)職業(yè)技能、另一方面由于文化素質(zhì)導(dǎo)致的認(rèn)識(shí)能力相對(duì)薄弱，使他們難以接受這種有悖于傳統(tǒng)的健康內(nèi)涵和健康維護(hù)觀念。部分農(nóng)民工雖具備了進(jìn)行健康信息活動(dòng)的主觀條件，但是在范圍、深度、強(qiáng)度上的程度低，使他們?cè)诔鞘兄谐蔀槿狈ο鄬?duì)正常信息能力的一類人群，在健康相關(guān)信息的獲取、運(yùn)用上處于弱勢(shì)地位。

3．社會(huì)制度排斥與健康參與的可能性

奈拉卡伯在分析社會(huì)排斥的主體、客體和排斥的途徑時(shí)指出，制度機(jī)制是社會(huì)排斥的主要?jiǎng)恿Γ?dāng)制度機(jī)制系統(tǒng)化地拒絕對(duì)某些群體提供資源和認(rèn)可，使之不能完全參與社會(huì)活動(dòng)時(shí)，就導(dǎo)致社會(huì)排斥。我國(guó)自20世紀(jì)五十年代末開始實(shí)施戶籍制度，它對(duì)當(dāng)時(shí)減少城市壓力、緩解城市化速度和保持社會(huì)穩(wěn)定起到了相當(dāng)?shù)淖饔谩Ｓ捎趹艏贫燃捌溆绊懙某掷m(xù)存在，戶籍制度已成為阻止農(nóng)村人口總體與城市人口總體分享某些機(jī)會(huì)和資源的障礙，也把農(nóng)民工排斥在城市“規(guī)則”的制定之外，造成農(nóng)民工群體在關(guān)于健康問題沒有話語權(quán)、在健康公共設(shè)施上農(nóng)民工沒有使用權(quán)。因此農(nóng)民工表現(xiàn)出來的低參與率就不難理解了。

現(xiàn)行的社會(huì)保障制度也把農(nóng)民工排斥在外，農(nóng)民工參與健康保障主要兩種渠道：第一，個(gè)人和單位共同承擔(dān)保險(xiǎn)費(fèi)用；第二，個(gè)人自己承擔(dān)保險(xiǎn)費(fèi)用。但就目前而言，用工單位繳納的養(yǎng)老基金、醫(yī)療和失業(yè)三項(xiàng)保險(xiǎn)費(fèi)平均是工資總額的28%，個(gè)人則需繳納11%，而現(xiàn)有的各保險(xiǎn)統(tǒng)籌個(gè)單位之間的政策又不統(tǒng)一，難以實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，使得保險(xiǎn)關(guān)系無法順利轉(zhuǎn)移接續(xù)，農(nóng)民工群體的頻繁流動(dòng)直接損害農(nóng)民工享受社會(huì)保障的對(duì)等權(quán)益，而且反過來也影響用人單位的參保積極性，形成惡性循環(huán)。另外，工資低、工作條件差、穩(wěn)定性弱成為農(nóng)民工經(jīng)濟(jì)貧困的主要原因，為了生存，農(nóng)民工群體沒有更多的精力關(guān)注自己的健康問題。

4．社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的排斥與維護(hù)健康渠道的堵塞

農(nóng)民工從農(nóng)村進(jìn)入城市社會(huì)，必然經(jīng)過一個(gè)社會(huì)關(guān)系再構(gòu)建的過程，然而他們生活、工作圈子的封閉性和邊緣性使他們很少有機(jī)會(huì)與城市居民交往，農(nóng)民工和城市居民的個(gè)人關(guān)系網(wǎng)絡(luò)難以建立。這樣，就在城市社會(huì)形成了“市民圈”和“農(nóng)民工圈”。農(nóng)民工在分配制度、職業(yè)分布、消費(fèi)娛樂、聚集方式和社會(huì)心理等五個(gè)方面都與城市居民截然不同，顯示出本地人和外地人在健康系統(tǒng)中形成的兩種分化。農(nóng)民工和城市居民之間存在的網(wǎng)絡(luò)隔離，使他們與城市居民并沒有很多的交往，在城市里信任的依然是以血緣和地緣為基礎(chǔ)的初級(jí)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。而造成這種隔離局面的主要原因正是長(zhǎng)期以來的城鄉(xiāng)二元分割，城市居民對(duì)農(nóng)民存在歧視和偏見，農(nóng)民工則難以建立對(duì)城市居民的信任感。

不僅是城市居民存在排斥農(nóng)民工的情況，部分社會(huì)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)也把不具有市民身份的農(nóng)民工排除在服務(wù)之外。農(nóng)民工在城市社會(huì)中受到排擠會(huì)導(dǎo)致他們更依賴初級(jí)社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，而初級(jí)社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)能提供的網(wǎng)絡(luò)資源非常有限，同時(shí)越是對(duì)初級(jí)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)保持密切接觸，越是會(huì)拉大農(nóng)民工和城市社會(huì)的距離。個(gè)人關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的隔離與社會(huì)組織的排斥，農(nóng)民工即使有強(qiáng)烈的健康需求也會(huì)受到阻礙。

5．群體心理的排斥與健康責(zé)任觀缺失

現(xiàn)實(shí)中，我們通常把社會(huì)階層分化成經(jīng)濟(jì)水平、文化程度、社會(huì)聲望、政治權(quán)利等方面的種種分化，在這種劃分基礎(chǔ)上農(nóng)民工群體和城市居民都對(duì)自己所處的社會(huì)地位和身份產(chǎn)生了強(qiáng)烈的認(rèn)同感。因此，無論是城市居民還是農(nóng)民工，都對(duì)“市民”和“農(nóng)民”存在固化的觀念。在城市社會(huì)，農(nóng)民工向來是作為外來人員被管制，在城市居民眼中，農(nóng)民工群體很大程度上就是不文明、沒文化、沒教養(yǎng)甚至是犯罪的代名詞。城市居民見到農(nóng)民工避而遠(yuǎn)之，農(nóng)民工群體很容易感到被歧視感和被排斥感。這使得本農(nóng)民工不僅感到在社會(huì)地位和生活處境與城市居民產(chǎn)生了距離，更是在精神層面與城市社會(huì)的距離由感知演進(jìn)到認(rèn)知，由不自覺發(fā)展到自覺，即農(nóng)民工對(duì)自己的身份產(chǎn)生一種不滿的認(rèn)同。

在這種不滿情緒不斷滋長(zhǎng)的情況下，農(nóng)民工往往會(huì)成把一切責(zé)任歸成外因素的現(xiàn)象，認(rèn)為自己比城市居民得到的健康服務(wù)少，或本應(yīng)得到的服務(wù)沒有得到，在心理上產(chǎn)生自己健康權(quán)益被他人剝奪的感覺，這不僅強(qiáng)烈影響農(nóng)民工群體對(duì)健康服務(wù)的評(píng)價(jià)，還阻礙了他們對(duì)健康服務(wù)的參與熱情。因此，當(dāng)其健康需求沒有得到滿足或健康狀態(tài)不佳時(shí)，便把主要原因歸咎于政府在提供健康公共服務(wù)的職能缺失上而少考慮自身因素。

小結(jié)

綜上所述,通過本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：農(nóng)民工的健康意識(shí)較低，對(duì)健康內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)還處于生理層次，常見疾病傳播途徑的知曉率不高，且存在一定誤區(qū)；有強(qiáng)烈的健康需求，但參與健康維護(hù)的觀念意識(shí)淡薄，健康責(zé)任觀缺失，普遍寄希望于政府部門提供的公共健康服務(wù)。

造成目前這種狀況的主要原因有兩種：一是農(nóng)民工本身的內(nèi)在因素。農(nóng)民工思維上受到農(nóng)村社會(huì)傳統(tǒng)文化的束縛，并且由于受教育程度低造成該群體對(duì)新信息的弱接受能力。二是由于城市在社會(huì)制度、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)和群眾心理等各方面的排斥，這些排斥使得農(nóng)民工群體由于獲得收入能力受到剝削以及機(jī)會(huì)的喪失，而帶出低收入、疾病、人力資本不足、社會(huì)保障系統(tǒng)的軟弱無力、社會(huì)歧視等一系列問題，在這種社會(huì)大背景下農(nóng)民工群體缺乏享有健康服務(wù)的機(jī)會(huì)，農(nóng)民工更易產(chǎn)生被歧視感和羞愧感。

隨著城市化的人流、物流的迅速增長(zhǎng)，人們的行為和生活方式等危險(xiǎn)因素也不斷增長(zhǎng)，給各種疾病的傳播創(chuàng)造了新途徑。農(nóng)民工的健康意識(shí)直接支配著其健康生活方式和行為，淡薄的健康意識(shí)是造成農(nóng)民工面臨著各種疾病的威脅的主要原因之一，頻繁流動(dòng)的農(nóng)民工的健康問題不僅牽涉到城市居民，更與整個(gè)社會(huì)的和諧發(fā)展息息相關(guān)，他們的健康問題值得我們繼續(xù)關(guān)注。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁國(guó)平,于科,金凱.上海市寶山區(qū)2001-2006年甲乙類傳染病流行特征分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2008,20(4):168-171.

[2]鐘球,楊應(yīng)周.廣東省深圳市外來人口結(jié)核病DOTS管理的現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)防疫雜志,1998,20(2):61-64.

[3]潘國(guó)慶,李勤學(xué),張宏等.流動(dòng)人口將成為急性腸道傳染病控制的重要對(duì)象[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理,1995,11(3):170-174.

[4]羊海濤,劉光中,倪大新.江蘇省1986-1999年HIV監(jiān)測(cè)情況分析[J].中國(guó)性病艾滋病,2000,6(5):284-285.

[5]楊佩軍,田建中.健康促進(jìn)中健康相關(guān)行為改變的基本理論[J].皮膚病與性病,1999(4):1-3.

[6]Prentice-DunnS,RogersRW.Protectionmotivationtheoryandpreventivehealth:Beyondthehealthbeliefmodel[J].HealthEducationResearch,1996(1):127-129.

[7]FishbeinM.Belief,Attitude,IntentionanBehaveIntroductiontotheoryandresearch[M].Mass:AddisWesley,1975:87-90.

[8]楊廷忠,裴曉明,馬彥.合理行動(dòng)理論及其擴(kuò)展理論——計(jì)劃行在健康行為認(rèn)識(shí)和改變中的應(yīng)用[J].中國(guó)健康教育,2002(12):784-782.

[9]AjzenI.Thetheoryofplannedbehavior[J].Organizationalbehaviorandhumandecisionprocesses,1991(2):446-450.

[10]顧榮芳.健康行為養(yǎng)成理論辨析[J].早期教育,2003(11):9-10.

[11]劉杰,魯杰.103名城區(qū)工人健康知識(shí)與行為調(diào)查[J].中國(guó)健康教育,1996(12):36.

[12]陳朋月,姜華東,楊秀麗.對(duì)81例民工心理健康狀況調(diào)查分析[J].中原精神醫(yī)學(xué)學(xué)刊,2001(7):19.

[13]張雪琴,譚琳.外來務(wù)工人員職業(yè)病治療的心理干預(yù)[J].中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué),2006(3):234-235.

[14]林錦芬,黃小林,盧雪梅等.農(nóng)民工塵肺住院病人336例健康教育及意義[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘,2007(12)：370-373.

[15]方曉義,林丹華,李曉銘等.保護(hù)動(dòng)機(jī)對(duì)農(nóng)村流動(dòng)人口性病艾滋病高位性行為的預(yù)測(cè)[J].心理學(xué)報(bào),2006,3(38):877-885.

[16]朱娟蓉，譚曉東，張建華等.四象限法在健康知識(shí)的行為關(guān)聯(lián)研究中的運(yùn)用[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2002,1(6):1502-1505.

[17]施衛(wèi)星.城市外來農(nóng)民工的健康狀況與政策建議[J].中華醫(yī)院管理雜志,2004(9):562-566.

[18]陳彬,楊廷忠.進(jìn)程農(nóng)民工公共衛(wèi)生服務(wù)的思考[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2007(3):5-8.