導(dǎo)語：醫(yī)學(xué)診療護(hù)理模式聯(lián)合神經(jīng)肌肉探討一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的：觀察整合醫(yī)學(xué)診療護(hù)理模式聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激、吞咽訓(xùn)練治療對(duì)腦梗死合并吞咽障礙患者的臨床效果。方法：選擇2017年6月-2020年5月筆者所在醫(yī)院收治的腦梗死合并吞咽障礙患者66例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各33例。對(duì)照組采取神經(jīng)肌肉電刺激、吞咽訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施整合醫(yī)學(xué)診療護(hù)理模式。比較兩組干預(yù)前及干預(yù)后吞咽功能、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)前，兩組吞咽功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組吞咽功能評(píng)分（1.56±0.58）分，低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分（90.33±5.87）分，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為96.97%，高于對(duì)照組的75.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：整合醫(yī)學(xué)診療護(hù)理模式聯(lián)合肌肉電刺激、吞咽訓(xùn)練治療能夠有效改善腦梗死合并吞咽障礙患者吞咽功能，并提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；吞咽障礙；整合醫(yī)學(xué)；神經(jīng)肌肉刺激；吞咽訓(xùn)練；吞咽功能；生活質(zhì)量

腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病，其病因基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，高血壓、不良飲食、缺乏鍛煉、精神壓力等都是腦梗死發(fā)病危險(xiǎn)因素，臨床具有高病死率、致殘率等特點(diǎn)[1]。吞咽功能障礙是腦梗死嚴(yán)重并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的危險(xiǎn)因素之一[2]。吞咽障礙影響進(jìn)食和營養(yǎng)吸收，可導(dǎo)致誤吸而引發(fā)吸入性肺炎，嚴(yán)重者可危及生命，對(duì)患者生存質(zhì)量及預(yù)后影響較大[3-4]。目前，神經(jīng)肌肉電刺激、吞咽訓(xùn)練、康復(fù)運(yùn)動(dòng)等均是治療腦梗死合并吞咽障礙的療法，如何有效提高患者生活質(zhì)量、降低死亡率仍是臨床研究關(guān)注重點(diǎn)。尤其對(duì)于接受神經(jīng)肌肉電刺激治療的患者，采用單一?？浦委熀妥o(hù)理難以達(dá)到預(yù)期效果，因此，治療過程中的護(hù)理模式亦需進(jìn)一步探討[5]。本文就整合醫(yī)學(xué)診療護(hù)理模式聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激、吞咽訓(xùn)練治療腦梗死合并吞咽障礙患者展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2017年6月-2020年5月筆者所在醫(yī)院收治的腦梗死合并吞咽障礙患者66例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各33例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[6]《中國腦血管疾病分類2015》中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT、MRI確診；吞咽障礙發(fā)生時(shí)間<6個(gè)月；洼田飲水試驗(yàn)Ⅱ~Ⅴ級(jí)；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因?qū)е碌耐萄收系K；出血性腦梗死；有精神疾病病史、老年癡呆、認(rèn)識(shí)障礙者。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男17例，女16例；年齡48~78歲，平均（63.26±6.15）歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?6例，高血脂7例，糖尿病13例；格拉斯昏迷（GCS）評(píng)分5~14分；平均（9.39±2.62）分。觀察組男18例，女15例；年齡47~75歲，平均（63.45±7.32）歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?4例，高血脂8例，糖尿病16例；GCS評(píng)分5~14分，平均（9.44±2.38）分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。1.2方法對(duì)照組采取神經(jīng)肌肉電刺激、吞咽訓(xùn)練：（1）神經(jīng)肌肉電刺激：采用神經(jīng)肌肉電刺激儀（石家莊渡康醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：DK-802）治療，選擇成人治療模式，調(diào)整參數(shù)：脈沖寬度：100~300μs，間隔時(shí)間3s，頻率50~100Hz。將電極置于患者喉頸部，通過脈沖電流刺激，引發(fā)患者咽部肌肉震顫，根據(jù)患者感受調(diào)整電流強(qiáng)度，以患者耐受為宜，每次治療20min，2次/d，連續(xù)治療2周。（2）吞咽訓(xùn)練：包括頭頸控制訓(xùn)練（頭部做前后左右旋轉(zhuǎn)、提肩運(yùn)動(dòng)）、夾肌訓(xùn)練（頰部做鼓腮動(dòng)作、吸吮手指收縮頰部和口輪匝肌）、咀嚼訓(xùn)練（輔助患者進(jìn)行下頜張閉、側(cè)方運(yùn)動(dòng)，練習(xí)咀嚼動(dòng)作放松下頜）、舌體運(yùn)動(dòng)（用壓舌板輕壓舌背，使舌體前伸；舌體可自主運(yùn)動(dòng)者，對(duì)矯正鏡做舌尖觸唇角、彈舌等運(yùn)動(dòng)）、軟腭訓(xùn)練（患者發(fā)“ge”音，或屏氣練習(xí)）、喉部運(yùn)動(dòng)（頭前伸，伸展頜下肌，后頜下施加壓力，舌抵住硬腭，進(jìn)行輔助發(fā)音訓(xùn)練）、冷刺激（溫水和冰水交替刺激），每次30min，2次/d，訓(xùn)練3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施整合醫(yī)學(xué)診療護(hù)理模式：（1）成立整合醫(yī)學(xué)診療護(hù)理組，科室主任擔(dān)任組長，組員包括2名?？谱o(hù)士、1名康復(fù)師、2名?？漆t(yī)師、1名心理咨詢師?？剖抑魅呜?fù)責(zé)監(jiān)督各項(xiàng)計(jì)劃實(shí)施，醫(yī)師提供治療方案，護(hù)士、康復(fù)師執(zhí)行護(hù)理操作，心理咨詢師每日與患者溝通，予以心理指導(dǎo)。（2）診療護(hù)理流程：收集患者病情、年齡、診斷、護(hù)理問題等相關(guān)資料，小組按照綜合性、科學(xué)性、適用性原則制定腦梗死診治護(hù)理流程，護(hù)士每周每周匯報(bào)患者治療、護(hù)理情況，根據(jù)患者康復(fù)情況優(yōu)化護(hù)理方案。（3）健康教育：每周開展健康教育座談會(huì)，活動(dòng)時(shí)間45min左右，健康教育內(nèi)容主要包括：腦梗死發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制，飲食、運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)，肢體康復(fù)鍛煉方法；采用問題導(dǎo)向法進(jìn)行健康教學(xué)，有主持人提出問題，患者思考、互相討論，并回答，提高患者參與積極性；最后10~15min，鼓勵(lì)患者分享最近一周吞咽功能訓(xùn)練情況及自我感受，促進(jìn)患者堅(jiān)持吞咽訓(xùn)練，持續(xù)改善身體狀況。1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較兩組干預(yù)前及干預(yù)后吞咽功能、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度。（1）吞咽功能：通過文獻(xiàn)[7]洼田飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)患者吞咽功能，患者取坐位，飲用30ml溫開水，觀察所需時(shí)間、嗆咳情況，Ⅰ級(jí)：5s內(nèi)1次順利咽下，記1分；Ⅱ級(jí)：分2次咽下，無嗆咳，記2分；Ⅲ級(jí)：1次咽下，有嗆咳，記3分；Ⅳ級(jí)：分2次以上咽下，有嗆咳，記4分；Ⅴ級(jí)：不能全部咽下，頻繁嗆咳，記5分，評(píng)分越低越好。（2）生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表（SF-36），總計(jì)36個(gè)條目，包括總體健康、心理健康、生命活力、生理職能、軀體疼痛、軀體功能、情感職能、社會(huì)功能8個(gè)維度，最終得分為各維度得分之和除以8，評(píng)分高則生活質(zhì)量高[8]。（3）護(hù)理滿意度：紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS），共19題，用Liket5級(jí)評(píng)分法（1~5）計(jì)分，分為不滿意（<57分）、一般滿意（57~76分）、護(hù)理滿意（>76分）。滿意度=（一般滿意+滿意）/總例數(shù)×100%[9]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1吞咽功能干預(yù)前，兩組吞咽功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組吞咽功能評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。2.2生活質(zhì)量干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。2.3護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

相關(guān)研究顯示，腦梗死患者發(fā)生吞咽功能障礙的幾率達(dá)37%~75%[10]。目前，臨床治療吞咽障礙多以藥物治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練為主，雖能改善病情，但療效欠佳。郭艷俠等[11]研究顯示，采用神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療急性腦梗死后吞咽障礙，能夠有效改善患者吞咽功能，降低吸入性肺炎及不良反應(yīng)的發(fā)生率。神經(jīng)肌肉電刺激通過刺激肌肉、神經(jīng)，增強(qiáng)吞咽動(dòng)作時(shí)神經(jīng)傳導(dǎo)，縮短患者反應(yīng)時(shí)間，從而改善其吞咽障礙。整合醫(yī)學(xué)是指以患者全身狀況為根本，整合醫(yī)學(xué)先進(jìn)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，并根據(jù)外界環(huán)境、患者心理的因素進(jìn)行調(diào)整、改進(jìn)，以改善患者預(yù)后的護(hù)理模式。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后吞咽功能評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，說明整合醫(yī)學(xué)診療護(hù)理模式聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激、吞咽訓(xùn)練相較于單一神經(jīng)肌肉電刺激、吞咽訓(xùn)練效果更顯著，能夠提高腦梗死合并吞咽障礙患者吞咽功能和生活質(zhì)量，并取得較高滿意度。本研究中，整合醫(yī)學(xué)診療護(hù)理模式涵蓋心內(nèi)科?？漂熥o(hù)、康復(fù)指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)等多學(xué)科、全方位的醫(yī)療服務(wù)，使患者在一個(gè)科室內(nèi)即可完成診療護(hù)理全過程，從而提高患者護(hù)理滿意度。該模式實(shí)現(xiàn)了各科室部門無縫銜接，以醫(yī)護(hù)人員為主干，護(hù)理人員輔助診斷治療，形成一體化分工協(xié)作模式，幫助醫(yī)護(hù)人員實(shí)施規(guī)范化診療和護(hù)理干預(yù)，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量，相較于傳統(tǒng)護(hù)理工作中護(hù)理人員機(jī)械性執(zhí)行醫(yī)囑具有更好的適應(yīng)性和靈活性，可從各個(gè)方面改善患者生活質(zhì)量[12]。整合醫(yī)學(xué)醫(yī)療護(hù)理模式與神經(jīng)肌肉電刺激、吞咽訓(xùn)練相結(jié)合，保證患者在治療期間保持高效精神活動(dòng)，使治療達(dá)到事半功倍的效果，從而提高治療有效性，改善患者吞咽功能恢復(fù)效果。綜上所述，整合醫(yī)學(xué)診療護(hù)理模式聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激、吞咽訓(xùn)練治療能夠促進(jìn)腦梗死合并吞咽障礙患者吞咽功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，取得患者較高滿意度。

作者：陳愛萍