導(dǎo)語：外科護理學(xué)高仿真情景模擬教學(xué)探討一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:目的了解外科護理學(xué)高仿真情景模擬教學(xué)后學(xué)生反思小結(jié)的情況，基于高仿真模擬人應(yīng)用于外科護理學(xué)情景模擬教學(xué)后護生的真實感受，探討該教學(xué)方法的優(yōu)勢，反思教學(xué)過程的不足，為改善與提高教學(xué)效果提供參考。方法收集162名護生的反思小結(jié)并轉(zhuǎn)換為文本資料，采用質(zhì)性研究中Colaizzi現(xiàn)象學(xué)分析7步驟對文本資料提煉主題并進行分析。結(jié)果反思小結(jié)提煉的主題，主要包括真實感、緊迫感和對個人能力產(chǎn)生懷疑等在內(nèi)的直觀感受，模擬結(jié)束后對個人能力、團隊協(xié)作、人文關(guān)懷及職業(yè)認同感等的認識與思考和對該教學(xué)方式的個人觀點。結(jié)論高仿真情景模擬教學(xué)能夠幫助護生認識自身不足、促進學(xué)生主動學(xué)習(xí)，有助于提高護生對臨床護理綜合能力的認識、培養(yǎng)護生的責(zé)任感與職業(yè)認同感。

關(guān)鍵詞:高仿真情景模擬教學(xué);教學(xué)方法;反思小結(jié)

情景模擬教學(xué)法是通過對事件或事物發(fā)生與發(fā)展的模擬或虛擬再現(xiàn)，讓學(xué)習(xí)者在接近真實的臨床情境中獲取知識、提高能力、增進情感體驗的一種教學(xué)方法［1－2］，近年來在國內(nèi)外護理教育領(lǐng)域得到了較為廣泛的應(yīng)用，借助高仿真模擬人進行的情景模擬教學(xué)對護生的認知能力、理論與操作技能、評判性思維能力及團隊協(xié)作能力與溝通技巧等方面均有較大的提升［1－2］。反饋教學(xué)法是根據(jù)系統(tǒng)論、控制論、信息論三原理，在教學(xué)改革實踐中總結(jié)出來的一種教學(xué)方法，它以“學(xué)生的反饋”作為教學(xué)活動的主線，使教學(xué)信息變“單向傳遞”為“多向傳遞”。反思日記是學(xué)生進行學(xué)習(xí)反饋的一種方式，是指學(xué)生在學(xué)習(xí)中以記錄日記的方式對所學(xué)知識和所獲得的經(jīng)驗進行反思的一種教學(xué)手段，能夠反映學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的真實感受［3－4］。因此，為了解外科護理學(xué)高仿真情景模擬教學(xué)后學(xué)生反思小結(jié)的情況，探討高仿真情景模擬教學(xué)中問題，本研究將對162名接受過高仿真情景模擬教學(xué)后的護生撰寫的反思小結(jié)進行分析，以期為提高教學(xué)效果提供參考。

1對象與方法

1．1研究對象

選取北京中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院護理學(xué)本科三年級學(xué)生162名，所有學(xué)生均接受外科護理學(xué)高仿真情景模擬教學(xué)，且同意將其反思小結(jié)供給本研究進行分析。

1．2研究方法

(1)資料來源。外科護理學(xué)采用高仿真情景模擬教學(xué)，共計4學(xué)時。由教師提供病例，該病例為脾破裂伴低血容量性休克患者的搶救，將該病例資料于情景模擬前1日下發(fā)給學(xué)生。每班抽取部分同學(xué)進行情景模擬演示，每組由6名學(xué)生組成，角色分別為1名醫(yī)生、3名護士、1名患者及1名患者家屬。各組于演示區(qū)演示，演示區(qū)為由高仿真模擬人為主體的病房，具備病房治療帶、護理治療車、搶救車、除顫儀等用物、儀器與設(shè)備;教師于控制室操作后臺設(shè)備，控制高仿真模擬人的體征與癥狀等動態(tài)變化，患者演示者于控制室配音;各組學(xué)生演示時，其他學(xué)生于觀摩區(qū)觀看。觀摩區(qū)、控制室與演示區(qū)間由單面透視玻璃隔開，演示區(qū)無法看到其他區(qū)域的場景。演示結(jié)束后由外科護理學(xué)教師及臨床老師進行點評。研究對象需在情景模擬教學(xué)結(jié)束后48小時內(nèi)完成反思小結(jié)1篇，最終共收集到162名研究對象的反思小結(jié)。本研究將收集到的162篇反思小結(jié)作為研究材料進行分析。(2)資料整理與分析。將研究對象的反思小結(jié)轉(zhuǎn)換為文本資料，如遇字跡模糊、表述不清的地方，及時與研究對象溝通確認。對文本資料的分析采用質(zhì)性研究中Colaizzi現(xiàn)象學(xué)研究資料分析7步驟:①熟悉:反復(fù)、仔細閱讀反思小結(jié)的文本資料，充分熟悉了解資料內(nèi)容;②識別有意義的陳述:對資料逐句分析，識別摘錄有重要意義的陳述;③編碼意義:對反復(fù)出現(xiàn)的有重要意義的觀點進行編碼;④聚類主題:將編碼后的觀點匯集，形成主題雛形;⑤進行詳細描述:對每個主題進行詳細的描述，并摘取文本資料中的原始陳述;⑥產(chǎn)生基本的結(jié)構(gòu):將類似的主題放在一起反復(fù)比較，提煉簡短而具密集意義的主題;⑦驗證基本結(jié)構(gòu):將提煉的主題反饋給研究對象進行求證，如有偏悖，返回第一步重新分析。由2名研究者獨立完成前6步后，通過對比討論，匯集有意義的主題，并反饋給研究對象求證，以確保結(jié)果的準確性。由1名研究者對主題進行整合，結(jié)合研究者理解充分解讀，最終完善成文。

2結(jié)果

2．1高仿真情景模擬過程中的直觀感受

學(xué)生陳述了其參與情景模擬過程中的直觀感受，觀摩者多為真實、沉浸、刺激感，演示者多為緊張、手足無措感;在演示過程中，學(xué)生發(fā)現(xiàn)自身知識與技能的欠缺，同時也意識到理論與實際間存在差距。(1)真實感。本次情景模擬借助高仿真模擬人、依靠來源于臨床的病例以及真實的用物、儀器與設(shè)備等，一定程度上真實還原了在學(xué)習(xí)、見習(xí)中難以見到的臨床搶救場景?！耙郧半m然下過臨床，參加各種見習(xí)，但畢竟沒見過如此真實的搶救行動，我很好奇，特別感興趣。”“平時我們練習(xí)操作都是對著假人練習(xí)，它的身體不會有任何的突發(fā)情況，當(dāng)對著一個可以顯示生命體征的智能假人(高仿真模擬人)時，隔著屏幕都能感受到那種無助感。”“巨大的未知和嚴肅氣氛營造出的緊張，竟然真的讓我生出一絲‘要上戰(zhàn)場’的使命感和‘救人’的激動與感動……一點也不像我們之前普通的護基操作練習(xí)哪怕是見習(xí)?！?2)緊迫感。在高仿真情景模擬教學(xué)的演示過程中，學(xué)生無論是在演示區(qū)還是在觀摩區(qū)，都能較好地沉浸在場景中，更好地代入角色，并表示模擬過程中有緊迫、緊張感?！斑@么昂貴的‘病人’配合我們的同學(xué)，讓我大開眼界，即使透過玻璃看也有一種沉浸其中的緊張感，為‘病人’的安慰也捏了一把汗?！薄懊鎸颊呒覍俚臅r候我慌張、交流不暢，面對情況越來越糟糕的患者時我手足無措?！薄爱?dāng)一些檢測機器發(fā)出那種獨有的帶緊迫感的聲音，病人及病人家屬、醫(yī)護人員的聲音開始變的急迫，我就感覺完全進入了場景之內(nèi)?！?3)對個人能力的認知。在演示過程中，隨著高仿真模擬人體征與癥狀的動態(tài)變化，需要進行一系列的救治措施與護理措施，對學(xué)生的個人知識儲備與操作技能是一項考驗;此外，復(fù)雜多變的病情變化使學(xué)生對個人能力產(chǎn)生了自我懷疑與反思?！爱?dāng)搶救室內(nèi)傳來的心電監(jiān)護聲滴答不停，當(dāng)小組成員慌亂卻不知如何下手時，我對自己過去3年的學(xué)習(xí)產(chǎn)生了懷疑，我對自己的表現(xiàn)產(chǎn)生了巨大不滿?！薄拔疫@時在想:這么危急的情況，我能做些什么?我應(yīng)該從何開始?除了遵醫(yī)囑給藥，我怎么能更好地判斷病情以輔助醫(yī)生，去控制住病情發(fā)展，為病人得到有效的治療爭取時間?！薄叭绻@是真的病人，自己的操作真的正規(guī)嗎?這樣搶救是高效的嗎?”(4)理論與實際的差距。在演示過程中，演示區(qū)學(xué)生還發(fā)現(xiàn)書本知識與實際操作間存在差距?！霸谟^看第一組時，我心里暗暗牢記一定不要慌亂……等到我去模擬時，我發(fā)現(xiàn)我想的和實際出入很大，手忙腳亂，分工不明確……病人嘔吐也沒有及時處理，病人喊冷也是半天才給蓋被子……”“課上模擬的搶救場景給我最明顯的感受就是‘我覺得我會做’和‘實際上我會做’之間的差別巨大……在觀摩室，病人嘔吐時，老師提問我還能說出來要清理呼吸道，把病人頭偏向一側(cè)，等到自己進了操作室，遇到了同樣的情況就大腦一片空白，第一反應(yīng)竟然是去拿了氧氣瓶。”“在模擬開始前，我本來做了很好的計劃……結(jié)果實際操作起來，我把氧氣瓶掛上后，在把吸氧面罩給病人戴上的時候，它這個有點松……吸氧管老是往下掉，我就有點懵了，就往上固定了好幾次?！?/p>

2．2高仿真情景模擬教學(xué)結(jié)束后的思考

高仿真情景模擬結(jié)束后，外科護理學(xué)教師與臨床老師的點評引發(fā)了更多學(xué)生對個人能力的思考、對團隊協(xié)作能力的認識、對人文關(guān)懷與愛傷觀念的感觸和對自身責(zé)任感的感悟。(1)個人知識水平、操作能力與心理素質(zhì)。模擬結(jié)束后，學(xué)生認識到臨床搶救場景需要的是扎實的知識、熟練的操作與強大的心理素質(zhì)，而自身水平尚待提高。“學(xué)過的知識在腦子里飛速閃過卻一個也抓不住……我需要更加努力地學(xué)習(xí)理論知識，更加深刻地苦練操作技術(shù)?！薄霸诩本戎?，需要的不只是一個單獨的知識點或者操作，而是要根據(jù)患者的真實情況，做出各種診斷操作，這需要扎實的基礎(chǔ)知識，還要保持鎮(zhèn)定，且分工明確十分重要。”“越到緊急的時刻，越要穩(wěn)住，所有的操作，都要做到標準，否則影響醫(yī)生對病情的判斷，更甚者會對患者造成第二次傷害……”(2)團隊協(xié)作能力。模擬結(jié)束后，經(jīng)過教師點評，學(xué)生意識到團隊協(xié)作能力在搶救中的重要性?！皥F隊的協(xié)調(diào)配合在急救過程中是至關(guān)重要的一步，每個人干該干的，不爭不搶，協(xié)調(diào)好，才能不緊不亂，進行的有條不紊?！薄拔覀儙讉€人顯然沒有之前的溝通合作，演示的時候就醫(yī)生下達指令一堆人一起做，整個過程慌亂且效率還比較低，完全忘了學(xué)習(xí)操作上的準則和評估。”(3)護患溝通、人文關(guān)懷與愛傷觀念。在教師點評后，學(xué)生對護患溝通、人文關(guān)懷與愛傷觀念有了更深的感觸。“這次我個人最遺憾的就是注意力過于集中在護理操作上了，忽略了和患者的溝通，在患者難受、嘔吐時未能及時給予安慰。”“家屬們更容易產(chǎn)生急躁和憂慮的心理，他們對醫(yī)護人員的每一個細節(jié)都特別敏感，醫(yī)護人員的言行舉止會對他們產(chǎn)生很大的影響，而溝通環(huán)節(jié)最容易被忽視。”“最重要的是，我們(組)沒有愛傷和同理心，沒有把仿真人當(dāng)成真正的病人，過程中甚至笑了起來，這是最不應(yīng)該的?！?4)責(zé)任感與職業(yè)認同感。在學(xué)生反思小結(jié)中，部分學(xué)生陳述了自己對護理職業(yè)、護士責(zé)任感的認識?！罢f實話，當(dāng)看到心電圖成為直線的時候，我們的心跳仿佛靜止了一般，雖然課本上也看到也知道，但也遠遠不如真實經(jīng)歷一番，在那一刻，我知道了什么是責(zé)任。當(dāng)你選擇了護理這個行業(yè)，就不能有任何馬虎，在這個職位，站在病人床邊，你所掌握的就是一條生命，你在與生命賽跑。”“當(dāng)我看到數(shù)據(jù)逐漸恢復(fù)正常時，也松了一口氣……我們的職業(yè)承擔(dān)的是一個人的生命，還可能是一個家庭的希望?！薄安荒芨鶕?jù)病情做出相應(yīng)判斷是整個問題中較為關(guān)鍵的一點，這是作為一名護士的失職，是絕對不能將此帶到臨床上的，是對自己的不負責(zé)更是對患者的不負責(zé)?！薄霸趽尵仁依锱艹鲆簧砗沟奈遥吹讲∪嘶貧w正常時，我像自己真的救活了一條鮮活生命一樣，那種榮譽感和自豪感根本抑制不住，我也對自己所在的未來崗位更加期待，雖然會很累，會有辛酸委屈，但也有感動和自豪。”

2．3對本次高仿真情景模擬教學(xué)的反饋

在反思小結(jié)中，學(xué)生也陳述了本次高仿真情景模擬教學(xué)存在的優(yōu)勢與不足。觀摩者指出，觀看其他同學(xué)的表現(xiàn)能夠暴露自己的不足，但是部分演示者的角色代入感欠佳。(1)高仿真模擬教學(xué)能夠暴露自身不足。學(xué)生在反思小結(jié)中提到，高仿真情景模擬教學(xué)不同于以往的教學(xué)方式。即使學(xué)生在觀摩區(qū)觀看，也能發(fā)現(xiàn)自己的不足?！盎氐接^摩區(qū)，在第二組操作時，我看到了他們的優(yōu)點也看到了自己的不足，這樣的教學(xué)方式十分新穎也能夠充分暴露問題。”“很喜歡這樣的教學(xué)方式，當(dāng)我們充分暴露在這樣的情況下，對知識也有了新的感悟。”“生命很輕，又太重了。想到這里，我心中不禁涌出一股壓力，對未來工作的壓力，但隨即又釋然了，組織實驗課不正是想讓我們意識到這一點嗎?想種樹，什么時候都不會晚，學(xué)習(xí)也是?！薄斑@樣的自己完全無法進入臨床，簡直就是一張白紙。心里很沉重，同時也會有一點慶幸，那就是我還有時間、還有機會?！?2)部分學(xué)生角色的代入感不強。由于高仿真模擬人不等同于真實患者，模擬情景也與真實情景有出入，學(xué)生缺乏所演示角色的經(jīng)歷等，導(dǎo)致觀摩區(qū)學(xué)生代入感欠佳。“同學(xué)們代入感不強，我認為如果我去表演可能也會如此，這與經(jīng)驗不足和知識欠缺也是相關(guān)的。即使經(jīng)歷過短暫的臨床見習(xí)，也還是有走馬觀花的感覺，角色意識還很薄弱?！薄拔覀兡M的情景相對現(xiàn)實來說也有些過于理想化，比如實際在搶救中的病人家屬并不像我們表現(xiàn)得那么好安撫，(病人家屬)并沒有那種病人生命危機的代入感?！比欢?，一名患者家屬的演示者也陳述了當(dāng)時的心態(tài)，“我作為病人家屬，本來想表現(xiàn)得更焦慮一些，但一看到扮演護士的同學(xué)們一直在進行操作，所以就覺得也不好打擾他們就一直沒有敲門?！?/p>

3討論

3．1幫助護生認識自身不足，促進學(xué)生主動學(xué)習(xí)

由反思小結(jié)提煉的主題可以看出，高仿真情景模擬教學(xué)既能為護生帶來不同于傳統(tǒng)教學(xué)方式的教學(xué)內(nèi)容，也能考驗護生的知識學(xué)習(xí)與技能操作，幫助護生反思自身不足，同時，還有助于護生更客觀地認識由學(xué)校學(xué)習(xí)到臨床工作的過渡。這符合人本主義教育理論中以學(xué)生為中心的教育觀。高仿真情景模擬教學(xué)中教育、學(xué)習(xí)的過程是護生自我發(fā)展與實現(xiàn)的過程，能夠引起護生的自我重視，使護生化被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，充分挖掘自身潛能。因此，護理教育者們應(yīng)當(dāng)為護生提供更多的學(xué)習(xí)資源，積極開展高仿真情景模擬教學(xué)，潛移默化地促進護生反思自我、不斷進步。

3．2提高護生對臨床護理綜合能力的認識

傳統(tǒng)教學(xué)方式在培養(yǎng)學(xué)生批判性思維、溝通能力、人文關(guān)懷、愛傷觀念等能力與意識方面往往存在局限，而高仿真情景模擬教學(xué)借助來源于臨床的真實病例能為護生提供完整且多變的病情變化。護生在演示過程中不是按照劇本機械地演示，而是根據(jù)仿真人的病情變化，做出相應(yīng)治療與護理措施;仿真人也不是按照劇本的設(shè)定呈現(xiàn)出固定的癥狀和體征，而是應(yīng)在控制室教師的操作下針對演示者的治療與護理措施做出應(yīng)有的反應(yīng)。因此，本次高仿真情景模擬教學(xué)并不是所有組都“搶救成功”，部分組因操作不流暢、病情判斷錯誤、團隊配合欠佳、給藥不及時等問題，最終致使“患者搶救無效而死亡”。反思小結(jié)提煉的主體表明，護生在情景模擬結(jié)束后能夠主動思考，對于自己存在不足的地方，也有改正意識，其中既包括知識、操作水平，也包括心理素質(zhì)、人文關(guān)懷、團隊協(xié)作等。因此，高仿真情景模擬能夠提高護生對臨床護理綜合能力的認識。

3．3培養(yǎng)護生的責(zé)任感與職業(yè)認同感

研究表明［5］，職業(yè)認同感低是造成護士離職的重要因素，提高護生的職業(yè)認同感有利于提高護生的臨床操作技能、緩解其工作壓力、改善護患關(guān)系。護生在高仿真模擬教學(xué)后反思小結(jié)中的陳述顯示，通過真實的病例、逼真的場景、緊張的氛圍，護生能夠感受到近似臨床的壓力，并意識到護理這份工作將對患者的生命健康產(chǎn)生影響，這種教學(xué)方式能夠培養(yǎng)、激發(fā)學(xué)生的責(zé)任感;而“搶救成功”給護生帶來的“感動與自豪”也能使其意識到護理職業(yè)的價值所在，提高其對護理職業(yè)的認可。因此，高仿真情景模擬教學(xué)在對護生責(zé)任感與職業(yè)認同感的培養(yǎng)上，有著較傳統(tǒng)模擬教學(xué)更好的優(yōu)勢。

3．4需改進與完善，提高學(xué)生沉浸感

雖然情景模擬教學(xué)中使用的高仿真模擬人較平時實驗課的假人更逼真，且能通過后臺設(shè)置高仿真模擬人的癥狀、體征的動態(tài)變化，但高仿真人只能在一定程度上達到真人的效果。此外，結(jié)合研究對象反思小結(jié)的主題分析，演示者不熟悉搶救流程、操作不夠熟練、情緒表達不夠真實等，都影響觀摩區(qū)學(xué)生觀看時的沉浸感。因此，在開始情景模擬前，應(yīng)帶領(lǐng)學(xué)生提前熟悉演示區(qū)環(huán)境，督促演示者熟悉病例，了解病情的發(fā)生發(fā)展。此外，Karin［6］進行文獻回顧后認為，在實施情景模擬前，學(xué)生通過觀看高仿真模擬教學(xué)的錄像或指導(dǎo)性教學(xué)手冊能夠幫助學(xué)生熟悉流程、提高課堂教學(xué)效率。因此，教育者應(yīng)充分利用教學(xué)資源以提高學(xué)生的沉浸感，充分發(fā)揮高仿真情景模擬教學(xué)的作用。

參考文獻:

［1］朱蓮蓮，許虹波，尹志勤，等．高仿真模擬人應(yīng)用于國內(nèi)護理教學(xué)的文獻分析［J］．護理學(xué)雜志，2015，30(11):91－94

［2］冀小飛．高仿真模擬教學(xué)在護理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀研究［J］．當(dāng)代護士(下旬刊)，2019，26(2):15－17

［3］吳臣，沙凱輝，王輝．基于反思日記的護理專升本學(xué)生組織授課體驗的質(zhì)性研究［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35(15):84－86

［4］梁莉莉，張艷，史巖，等．反思學(xué)習(xí)法在護理教育中的研究進展［J］．中華護理教育，2015，12(11):873－875

［5］儲靜．護生實習(xí)期職業(yè)認同感研究及促進策略的構(gòu)建［D］．上海:第二軍醫(yī)大學(xué)，2014

［6］KarinPC．Useofprebriefinginnursingsimulation:aliter-aturereview［J］．JNursEdu，2014，53(3):36－41

作者：國麗群 張睿 郭紅 劉紅霞 劉麗 岳樹錦 單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院