導(dǎo)語(yǔ)：外科護(hù)理理念在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的:探討快速康復(fù)外科護(hù)理理念(ERAS)在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法:選取2018年1月1日～2019年12月31日80例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為觀察樣本，根據(jù)不同護(hù)理模式分組。對(duì)照組40例，采用常規(guī)護(hù)理模式;實(shí)驗(yàn)組40例，采用ERAS護(hù)理模式。比較髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分(Harris)，生活質(zhì)量［采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)］，兩組治療指標(biāo)(包括拔管時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用)，滿(mǎn)意度［采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分(NSNS)］。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組Harris各維度評(píng)分、SF-36各維度評(píng)分、滿(mǎn)意度及NSNS評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0．01)，拔管時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均少于對(duì)照組(P＜0．01)。結(jié)論:為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者提供ERAS護(hù)理模式，可促進(jìn)患者恢復(fù)，提高生活質(zhì)量和滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科;髖關(guān)節(jié)置換術(shù);關(guān)節(jié)功能;生活質(zhì)量;護(hù)理

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床典型手術(shù)，可以幫助患者重建髖關(guān)節(jié)功能，消除疾病癥狀，伴隨髖關(guān)節(jié)損傷發(fā)病率的增加，手術(shù)量呈逐年遞增趨勢(shì)［1］。但是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于外科侵入性操作，患者術(shù)后需長(zhǎng)期臥床，加之患者多為老年人，身體機(jī)能衰退，長(zhǎng)期臥床易發(fā)生肺部感染，不符合臨床“以人為本、合理控費(fèi)”的服務(wù)原則［2］。隨著護(hù)理學(xué)研究的不斷深入，越來(lái)越多新式護(hù)理理念被提出，并在臨床中取得顯著成效?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理理念(ERAS)立足于循證醫(yī)學(xué)背景，采取一系列提高患者圍術(shù)期恢復(fù)效能與恢復(fù)質(zhì)量的護(hù)理工作，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)領(lǐng)域［3］。為更好地探討該護(hù)理理念在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，進(jìn)一步推廣、優(yōu)化ERAS護(hù)理內(nèi)容，本次研究納入80例患者進(jìn)行比較分析，取得滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料選取2018年1月1日～2019年12月31日我院80例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為觀察樣本。納入標(biāo)準(zhǔn):①確診單側(cè)股骨頸骨折;②明確手術(shù)指征，主觀自愿接受髖關(guān)節(jié)置換;③成年;④病案資料保存完整;⑤耐受相應(yīng)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①患肢伴有嚴(yán)重神經(jīng)、血管、肌肉異常或喪失運(yùn)動(dòng)功能;②合并嚴(yán)重臟器病變;③合并精神類(lèi)疾病、認(rèn)知障礙;④妊娠、哺乳期女性;⑤合并其他部位骨折;⑥全身嚴(yán)重性感染?；诓煌o(hù)理模式分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組40例，男24例、女16例，年齡34～72(57．62±6．93)歲;致傷原因:交通意外17例，高處墜落11例，重物壓傷7例，其他5例。實(shí)驗(yàn)組40例，男22例、女18例，年齡33～74(58．36±7．13)歲;致傷原因:交通意外18例，高處墜落12例，重物壓傷6例，其他4例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。1．2方法1．2．1對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式?；颊呷朐汉螅龑?dǎo)其完善系統(tǒng)檢查。明確疾病類(lèi)型與手術(shù)指征后，在患者同意手術(shù)的情況下，行常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、病區(qū)護(hù)理。術(shù)后采取傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。出院前行出院指導(dǎo)，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)和并發(fā)癥預(yù)防教育。1．2．2實(shí)驗(yàn)組采用ERAS護(hù)理模式。①成組:選擇高年資、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士5～7名，組建專(zhuān)項(xiàng)小組，并為全體組員提供系統(tǒng)性、針對(duì)性的培訓(xùn)，在考核通過(guò)后正式成組。②術(shù)前護(hù)理:在手術(shù)開(kāi)展前期，由護(hù)理小組給予患者強(qiáng)化心理護(hù)理，在良好的護(hù)患溝通下，告知患者疾病和手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，并通過(guò)分享預(yù)后良好的典型病例增強(qiáng)患者治療信心;術(shù)前清潔灌腸，同時(shí)告知患者及家屬麻醉前6h禁食固體食物;麻醉前2h禁飲水。③術(shù)后護(hù)理:術(shù)后給予科學(xué)鎮(zhèn)痛干預(yù);術(shù)后6h可進(jìn)食，注意選擇清淡、易消化的食物，多補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素等，如患者進(jìn)食后出現(xiàn)不適可適當(dāng)延長(zhǎng)禁食時(shí)間至術(shù)后10h;患者術(shù)后一般取平臥位，并保持患肢外展30°中立位，中間放置梯形枕，預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位，接受被動(dòng)功能訓(xùn)練或氣壓治療;術(shù)后嚴(yán)格記錄補(bǔ)液量，術(shù)后4d不予補(bǔ)液。④康復(fù)訓(xùn)練:由護(hù)理小組根據(jù)患者康復(fù)情況實(shí)時(shí)評(píng)估，制定患者可耐受的康復(fù)方案。術(shù)后3～5d，主要指導(dǎo)、幫助患者開(kāi)展肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，包括股四頭肌等長(zhǎng)收縮、主動(dòng)臀肌收縮等;術(shù)后6～9d，主要為患者制定關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練項(xiàng)目，包括仰臥位下的患肢外展、仰臥位下的屈膝屈髖、仰臥位下的直腿抬高等訓(xùn)練，同時(shí)引導(dǎo)患者逐漸過(guò)渡為主動(dòng)訓(xùn)練，耐受良好者可適當(dāng)加大活動(dòng)范圍;術(shù)后9～21d，主要采取行走功能訓(xùn)練，護(hù)士與家屬協(xié)同，幫助患者采取臥位－坐位訓(xùn)練、患肢負(fù)重部分－完全訓(xùn)練、患肢站－行訓(xùn)練等;術(shù)后22～84d，主要集中于日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，如上下樓梯、穿衣、下蹲等各類(lèi)生活常見(jiàn)動(dòng)作;在患者可耐受的情況下，加強(qiáng)有氧訓(xùn)練，如太極拳、八段錦等，并保持長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。⑤信息化隨訪(fǎng):借助微信平臺(tái)與患者建立院外隨訪(fǎng)聯(lián)系，通過(guò)視頻電話(huà)、圖文傳輸?shù)确绞?，向患者定期發(fā)送康復(fù)訓(xùn)練視頻與護(hù)理宣傳圖文，并定期與患者互動(dòng)，詢(xún)問(wèn)患者院外自護(hù)目標(biāo)完成情況;在此過(guò)程中，定期為患者發(fā)放護(hù)理認(rèn)知測(cè)試試卷，以掌握患者護(hù)理認(rèn)知薄弱點(diǎn)，方便后續(xù)開(kāi)展查缺補(bǔ)漏工作。1．3觀察指標(biāo)①髖關(guān)節(jié)評(píng)分(Harris):分別于干預(yù)前后對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)功能、疼痛程度4個(gè)項(xiàng)目，滿(mǎn)分100分，評(píng)分越高提示髖關(guān)節(jié)功能現(xiàn)狀越理想［4］。②生活質(zhì)量:分別于干預(yù)前后采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)對(duì)患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生理功能、心理功能、社會(huì)功能、軀體疼痛4個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目均100分，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越理想［5］。③治療指標(biāo):包括拔管時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等。④滿(mǎn)意度:采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分(NSNS)對(duì)患者滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括19個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)1～5分，總分95分，分別表示“非常不滿(mǎn)意”至“非常滿(mǎn)意”5種態(tài)度，優(yōu)76～95分、良57～75分、差0～56分，滿(mǎn)意度(%)=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%［6］。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21．0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用x±s表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組干預(yù)前后Harris評(píng)分比較見(jiàn)表1。2．2兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較見(jiàn)表2。2．3兩組治療指標(biāo)比較見(jiàn)表3.

3討論

股骨頸骨折是臨床常見(jiàn)骨折類(lèi)型，其中老年人群因伴隨不同程度骨質(zhì)疏松、身體機(jī)能衰退等因素，是骨折高危人群［7］?；颊吖钦酆筮\(yùn)動(dòng)功能受損，且有較強(qiáng)烈疼痛應(yīng)激，需通過(guò)手術(shù)治療幫助患者重建髖功能。目前，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)較為成熟，為進(jìn)一步改善患者圍術(shù)期治療體驗(yàn)、促進(jìn)患者康復(fù)，應(yīng)在護(hù)理領(lǐng)域進(jìn)行相關(guān)探索。ERAS護(hù)理模式是基于循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)提出的一類(lèi)以加快患者術(shù)后恢復(fù)效能為目的的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組Harris各維度評(píng)分、SF-36各維度評(píng)分、滿(mǎn)意度及NSNS評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0．01)，拔管時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均少于對(duì)照組(P＜0．01)。分析原因:術(shù)前提倡勿過(guò)早禁飲食，可保障患者術(shù)中、術(shù)后所需能量，提高患者手術(shù)耐受能力［8］。術(shù)后提倡早期鎮(zhèn)痛干預(yù)，有效改善了患者機(jī)體炎癥反應(yīng)。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，能夠保障患者術(shù)后維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡，促進(jìn)胃腸系統(tǒng)功能恢復(fù)［9－10］。同時(shí)，針對(duì)患者不同階段制定循序漸進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練方法，整體遵循由弱至強(qiáng)、由小至大的原則，使患者能夠完成日?；顒?dòng)，提高患者生活質(zhì)量。另外，圍術(shù)期開(kāi)展系統(tǒng)心理護(hù)理和隨訪(fǎng)工作，強(qiáng)調(diào)全程心理護(hù)理，提高了患者的康復(fù)信念，有助于幫助患者塑造良好的依從性。綜上所述，為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者提供ERAS護(hù)理模式，可改善患者治療指標(biāo)，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量和滿(mǎn)意度。但本次研究還存在不足之處，未來(lái)還需加大樣本投入，延長(zhǎng)研究周期，以更好深化臨床指導(dǎo)性。

作者：常鳳華 劉蓓 馮濤 張春穎 單位：菏澤市立醫(yī)院