導(dǎo)語：頸髓損傷術(shù)前術(shù)后護理措施研究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

暴力傷可致頸椎骨折、脫位并發(fā)脊髓或神經(jīng)根的損害，從而影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。

一、臨床資料

本組16例，其中男1l例．女5例，最大年齡63歲，最小年齡22歲，平均年齡40．9歲。高處墜落傷10例，車禍6例；c“椎體脫位4例，c，椎體骨折2例，其中合并c¨椎間盤突出6例；無脊髓損傷癥狀5例，不全癱6例，全癱5例。均采取前路切開復(fù)位鋼板內(nèi)同定術(shù)，合并頸椎間盤突出者行頸椎間盤摘除植骨內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后隨訪無明顯恢復(fù)5例，基本康復(fù)1l例。

二、術(shù)前護理

2．1護理評估本組16例患者因創(chuàng)傷引起頸椎脫位、骨折或頸椎間盤突出并脊髓神經(jīng)的損傷，使患者不同程度地喪失了日常生活自理能力，陷入讓人照顧的狀態(tài)；加之疾病的發(fā)展變化及病痛折磨，會使患者產(chǎn)生瀕危感。護理人員應(yīng)認真評估患者的病情、生命體征、脊髓損傷情況、心理和社會支持狀態(tài)等。

2．2心理護理意外損傷不僅容易使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲傷、自責(zé)等心理，還會因軀體不適、喪失生活自理能力、急于取得療效而煩躁不安、情緒激動。因此，護士更應(yīng)注意語言親切，態(tài)度和藹，耐心細致地做好各項治療、護理措施、診療常規(guī)的解釋說明，主動關(guān)心患者，使患者情緒穩(wěn)定，愿意配合醫(yī)護工作。針對患者及家屬對手術(shù)存在顧慮，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險大、效果不佳或?qū)κ中g(shù)治療期望值過高的情況，應(yīng)充分了解病情，耐心講解手術(shù)的目的、必要性、治療效果、科室的設(shè)備及技術(shù)力量，取得患者的信賴，爭取家屬的全力支持，使患者在最佳的心理狀態(tài)下接受手術(shù)。通過溝通和交流，了解患者的思想和情緒波動，盡力滿足患者的需要，解除患者的疑慮，鼓勵家屬協(xié)助患者掌握脊髓損傷的自我護理方法，增強其治療的信心。

2．3頸部支具、顱骨牽引的護理頸部支具、顱骨牽引起到復(fù)位固定的作用，防止損傷部位移位而引起脊髓的再損傷。教育家屬不能擅自去除支具或增減牽引重量、松解顱骨牽引弓的螺母，不用手摸牽引針孔。告訴患者牽引期間，如有輕微的惡心、頭暈癥狀不必緊張，可逐漸適應(yīng)牽引重量，若有明顯的惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、氣急等不適，應(yīng)報告醫(yī)護人員重新凋整牽引位置或牽引重量。牽引的床頭應(yīng)抬高，觀察牽引針孔處有無出血、腫脹，肩部、枕部應(yīng)根據(jù)牽引位置適當(dāng)?shù)貕|海綿、軟枕，以預(yù)防褥瘡。

2．4術(shù)前健康教育指導(dǎo)患者進食營養(yǎng)豐富、纖維素含量多的食物。護理人員鼓勵患者進食，滿足飲食習(xí)慣、口味偏妻子I-1；告訴患者因疾病的限制必須習(xí)慣床上排便的意義，讓其有充分的心理準備，協(xié)助患者排便，盡快讓其掌握床上排便的技巧。加強床上的四肢主動或被動運動，以促進食物的消化，減輕腹脹，鼓勵患者飲水2000ml／d，以預(yù)防便秘；臥床期間保持皮膚清潔于燥，床鋪平整無潮濕、無碎屑，加強枕部、肩背、骶尾部等骨隆突處皮膚護理，如墊軟枕、氣圈、按摩。在維持牽引力線的同時，正確地執(zhí)行軸位翻身，每2h～3h1次，防止褥瘡。對于大便失禁者，應(yīng)做好會陰部清潔衛(wèi)生。截癱早期，留置導(dǎo)尿管持續(xù)引流2周～3周后，應(yīng)每4h-6h定時開放1次，以訓(xùn)練膀胱反射或自律性收縮功能，預(yù)防膀胱萎縮。尿道口用0．1％新潔爾滅溶液擦洗2次／d，必要時膀胱沖洗2次，d，鼓勵患者多飲水，以增加尿量，導(dǎo)尿管每周更換1次。預(yù)防泌尿系感染、泌尿系結(jié)石。教會患者家屬留置導(dǎo)尿管的自護方法。

2．5有效咳嗽訓(xùn)練囑患者先慢慢吸氣，同時上身向前傾?？人詴r將腹肌收縮，腹壁內(nèi)收，一次呼氣。連續(xù)咳3聲，停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出，再緩慢吸氣或平靜片刻，準備再次咳嗽?？人杂?xùn)練一般控制在5min以內(nèi)，避免餐后或飲水時進行。以免引起食物反流。

2．6手勢語言的訓(xùn)練手術(shù)后因為傷口的疼痛而影響語言的溝通，所以，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者掌握一定的手勢語言表達方式，以便術(shù)后及時了解患者的心理狀況，滿足患者的各種需求。

2．7氣管推移訓(xùn)練頸椎前路手術(shù)的患者，術(shù)前3d～5d應(yīng)常規(guī)進行氣管、食管的推移訓(xùn)練，3次，d，lO～20min／次，可逐漸增加至30～60min／次，以適應(yīng)術(shù)中牽拉氣管和食管的操作。鼓勵家屬積極參與訓(xùn)練，協(xié)助推移訓(xùn)練的完成。

2．8呼吸功能的訓(xùn)練指導(dǎo)患者進行有效的深呼吸運動、人工阻力呼吸訓(xùn)練，以增加肺活量，提高呼吸肌的耐受性。

三、術(shù)后護理

3．1保持頸部制動手術(shù)后應(yīng)用頸圍同定頸部，專人護送。搬運患者時，應(yīng)保持頭、頸、肩、軀干縱軸一致，避免摩擦、旋轉(zhuǎn)。平臥硬板床休息，兩側(cè)頸肩部放置沙袋以同定頭部。臥床期間，應(yīng)軸位翻身。取側(cè)臥位時，注意將頭墊高與脊柱保持同一水平，腿和肩背部墊枕，以維持側(cè)臥姿勢。

3．2病情監(jiān)測術(shù)后行心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度的變化，每0．5h-lh1次，待病情平穩(wěn)后可改為4h1次。因前路手術(shù)中牽拉氣管易致氣管黏膜水腫造成呼吸困難，多于術(shù)后1d一3d發(fā)生，應(yīng)注意觀察患者的面色、口唇有無紫紺，有無張口狀急迫呼吸、反應(yīng)遲鈍等，及時報告醫(yī)生，做好氣管切開或再次手術(shù)準備。按時巡視，觀察傷口敷料有無脫落、滲血、頸部腫脹情況、頸部引流液顏色和量，防止血腫形成壓迫氣管，導(dǎo)致呼吸困難危及生命，一旦發(fā)現(xiàn)血腫，立即通知醫(yī)生清除血腫。密切觀察感覺平面、四肢感覺和肌力變化。

3．3呼吸道管理清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢是護理的重點。術(shù)后床旁常規(guī)備吸引器，常規(guī)持續(xù)吸氧，因手術(shù)切口的疼痛導(dǎo)致患者拒絕咳嗽或咳嗽無力，容易造成排痰閑難而阻塞氣道，因此，應(yīng)鼓勵患者有效咳嗽、咳痰，協(xié)助軸位翻身叩背，促進痰液排出，行超聲霧化吸入以稀釋痰液，積極預(yù)防呼吸道感染。靜脈應(yīng)用激素、脫水藥物控制喉頭水腫和血腫對脊髓的壓迫，床旁備用氣管切開包，以防窄息。

3．4飲食護理術(shù)后因食管黏膜水腫及頸部疼痛不適，可能發(fā)生嗆咳、誤吸，導(dǎo)致傷口裂開或窒息危及生命，因此進食應(yīng)逐漸過渡，使患者慢慢適應(yīng)。術(shù)后禁食6h，清醒后可先給予流質(zhì)飲食，首次進食宜溫涼、少量、緩慢。術(shù)后1d～2d進食流質(zhì)或半流質(zhì)，如牛奶、菜湯、雞湯、拌湯等，術(shù)后l周進食普通飲食，如米飯、饅頭。注意觀察吞咽及進食情況。飲食應(yīng)清淡、易消化、富含營養(yǎng)，以增強患者的抵抗力。

3．5康復(fù)訓(xùn)練臥床期間，應(yīng)評估患者感覺平面，四肢感覺、運動、肌張力的變化，保持癱瘓的肢體處于功能位，在床上進行四肢肌肉和關(guān)節(jié)全范圍的主動、被動運動，活動時間和強度以患者能耐受為限度，避免臥床過久引起關(guān)節(jié)僵硬，肌肉無力。維護自尊，鼓勵患者進行力所能及的自主活動，為下床活動做好準備。手術(shù)后3d～5d，指導(dǎo)患者戴頸圍逐步下床活動。協(xié)助患者正確使，日輔助工具，鼓勵患者在疾病允許范圍內(nèi)做到最大限度的生活自理，如床邊坐起、床邊站立、梳頭、洗臉、刷牙、如廁等，循序漸進。防止跌倒、摔傷，以增進患者自我照料能力。

四、出院指導(dǎo)

4．1術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用頸圍保護頸部2個月一3個月，3個月～6個月攝x線片觀察頸部植骨臨床愈合后，方可去除頸圍，進行頸部活動訓(xùn)練，使肌肉有力，維持頸椎的穩(wěn)定性。

4．2選擇正確的睡眠體位和適當(dāng)?shù)恼眍^。枕頭高度以頭頸部壓下后一拳頭高為宜，長度超過肩寬10cm～16cm。注意糾正日常生活、工作、休息時頭、頸、肩的不良姿勢，保持頸部平直131，如伏案時間過長，每隔1h活動頸部1次。

4．3防止頸肩部著涼、創(chuàng)傷刺激，一旦發(fā)生損傷應(yīng)盡早診治。

4．4加強上肢各關(guān)節(jié)的鍛煉，以增強肌力和關(guān)節(jié)的靈活性，如抬肩、屈肘、做針線活，使用健身球、握力器等，能下床活動者鼓勵其繼續(xù)完成日常生活自理，注意行走安全。

4．5應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，遵醫(yī)囑行高壓氧治療。

4．6鼓勵家屬參與術(shù)后康復(fù)計劃，向患者說明神經(jīng)損傷的恢復(fù)需要較長時間，幫助其樹立康復(fù)訓(xùn)練的信心和毅力，促使患者保持樂觀的情緒，堅持長期的功能鍛煉。公務(wù)員之家

五、討論

隨著年齡的增長，頸椎和椎問盤逐漸發(fā)牛退變，而急性損傷可誘發(fā)和加重退行性病變引起的臨床癥狀和體征，使患者的生活自理能力完全或部分喪失，給患者及家庭帶來巨大生活壓力，甚至失去治療和生存的信心。因此，加強頸髓損傷患者的整體護理，有效地實施護理措施，教會親屬或患者一定的自護技能，可有效地預(yù)防或減輕各種并發(fā)癥，對改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

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