導(dǎo)語(yǔ)：布氏桿菌癥狀病患護(hù)理措施探析論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀(guān)點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

摘要：對(duì)l例布氏桿茵病患者經(jīng)密切觀(guān)察、及時(shí)確診并予以抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥治療，實(shí)施心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理及健康教育等護(hù)理措施．結(jié)果患者癥狀迅速緩解而轉(zhuǎn)往專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)一步治療。提出密切觀(guān)察病情、早期診斷、精心護(hù)理是布氏桿茵病確診和治療的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：布氏桿菌??；馬爾他熱；波浪熱；乳制品；家畜；護(hù)理

布氏桿菌病(Brucellosis)又稱(chēng)馬爾他熱(MoltaFever)或波浪熱(UndulantFever)，是由布氏桿菌引起的一種人畜共患的地區(qū)性流行病。本病的主要傳染源是羊，其次是牛和豬。病菌可以從破損的皮膚進(jìn)入體內(nèi)，也可隨乳制品進(jìn)入體內(nèi)。我科2006年收治1例布氏桿菌病患者，經(jīng)密切觀(guān)察、及時(shí)確診并給予對(duì)癥治療和護(hù)理后好轉(zhuǎn)而轉(zhuǎn)入專(zhuān)科醫(yī)院繼續(xù)治療。

一、病例簡(jiǎn)介

男，21歲，學(xué)生。患者于入院前3個(gè)月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)低熱，體溫波動(dòng)在37．5℃左右，伴流涕、打噴嚏，有輕咳、咳少量白色泡沫樣痰，自服阿莫西林、APC、維C銀翹片等藥物后體溫可降至正常，咳嗽、咳痰、流涕癥狀好轉(zhuǎn)。3～4d后體溫復(fù)升并波動(dòng)在37～39℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)、乏力、腹脹；l周前出現(xiàn)雙側(cè)踝、膝關(guān)節(jié)疼痛，伴右足第1跖趾關(guān)節(jié)持續(xù)性腫痛；3d前出現(xiàn)右上腹壓痛。于我院就診，行腹部B超檢查示“脾稍大，肝大，左腎結(jié)石或鈣化灶，盆腔少量積液”，于2006年5月10日以“發(fā)熱原因待查”收入院。個(gè)人史：出生并久居于山西省，家中養(yǎng)羊，否認(rèn)疫區(qū)居留史及疫水接觸史，否認(rèn)長(zhǎng)期放射線(xiàn)、毒物接觸史。人院后查體：體溫36．8℃，脈搏84次／min，呼吸20次／min，血壓100／70mmHg，皮膚溫度及濕度增高。左側(cè)頸后可及淋巴結(jié)1枚，直徑約o．5cm，雙側(cè)腹股溝可及淋巴結(jié)數(shù)枚，最大直徑1cm，質(zhì)韌，活動(dòng)度可，無(wú)壓痛。球結(jié)膜輕度充血，右側(cè)顏面部稍腫脹。右側(cè)頜下腺略飽滿(mǎn)，表面不平，質(zhì)軟。脾肋下約3cm，質(zhì)軟，叩診肝下界于肋弓下5cm，肝區(qū)叩痛陽(yáng)性，脾區(qū)叩痛陽(yáng)性。脊柱T。。棘突可及壓痛及叩擊痛。雙手細(xì)顫?；颊呷朐汉笕蚤g斷發(fā)熱，體溫最低36．8℃，最高40℃，呈波狀熱。人院后行骨穿檢查提示骨髓增生活躍，中性粒細(xì)胞可見(jiàn)中毒顆粒，不除外感染。5月12日患者出現(xiàn)左側(cè)睪丸部位疼痛，逐漸加重并轉(zhuǎn)為雙側(cè)，查體：右附睪頭、體、尾均腫大，約4cm×2cm×2m，左附睪輕度腫大，壓痛(+)，左側(cè)精索靜脈曲張，陰囊B超提示：雙側(cè)附睪略增大并血流豐富，雙側(cè)精索靜脈輕度曲張。反復(fù)查布氏桿菌凝集試驗(yàn)3次均為陽(yáng)性，滴度為1：20，血培養(yǎng)結(jié)果支持，因而確診為布氏桿菌感染。給予抗感染(利復(fù)星O．2g靜脈滴注，每日2次)、營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥治療后體溫呈下降趨勢(shì)，5月23日轉(zhuǎn)入傳染病醫(yī)院繼續(xù)治療。

二、護(hù)理

2．1心理護(hù)理患者由于持續(xù)發(fā)熱，反復(fù)治療反復(fù)發(fā)作，同時(shí)伴全身多處不適，關(guān)節(jié)和睪丸疼痛，以及對(duì)疾病及預(yù)后的不確定，感焦慮、抑郁、悲觀(guān)和恐懼，不愿與人交流，有時(shí)會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員發(fā)脾氣。在此情況下，我們積極主動(dòng)與患者及家屬溝通，耐心聽(tīng)取患者的主訴與抱怨，說(shuō)明我院的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)水平，會(huì)盡快檢查確診，以消除患者的顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，在每次進(jìn)行治療、檢查、護(hù)理工作前充分向患者及家屬講解其意義、目的、配合方法和注意事項(xiàng)等，并做好思想工作，從而建立了相互信任的護(hù)患關(guān)系。在雙方共同努力之下，患者能夠正視自己的病情，并愿意積極配合治療和護(hù)理工作，情緒狀態(tài)較前明顯好轉(zhuǎn)。

2．2病情觀(guān)察密切觀(guān)察患者的體溫變化及熱型，關(guān)節(jié)肌肉疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等，注意有無(wú)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形。觀(guān)察患者生殖系統(tǒng)癥狀，如睪丸炎、附睪炎等，了解有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如腰痛、胸痛、腿痛等。觀(guān)察患者淋巴結(jié)腫大的程度、部位及肝脾有無(wú)腫大及其程度，此患者左側(cè)頸后及雙側(cè)腹股溝可觸及腫大淋巴結(jié)，肝臟、脾臟腫大，叩痛陽(yáng)性。此外，還應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的血常規(guī)、電解質(zhì)、生化、布氏桿菌凝集試驗(yàn)結(jié)果、出入量、生命體征等，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)通知醫(yī)生。在給予患者抗感染、退熱、補(bǔ)液治療時(shí)，隨時(shí)觀(guān)察藥物的治療效果及用藥后的反應(yīng)。

2．3發(fā)熱護(hù)理

2．3．1監(jiān)測(cè)體溫變化向患者講解發(fā)熱的相關(guān)知識(shí)，如發(fā)熱的原因、誘因、治療等；介紹發(fā)熱的處理方法和注意事項(xiàng)，如冰袋冷敷的部位、乙醇擦浴的方法等；每日測(cè)量體溫4次。該患者體溫循環(huán)起伏呈典型的波狀熱，每次測(cè)量體溫前30min不進(jìn)食或飲用熱水，測(cè)量時(shí)用毛巾擦干腋下汗液，以保證結(jié)果準(zhǔn)確。物理降溫時(shí)可用冰袋冷敷前額、頭頂或體表大血管處，如頸部、腋下、腹股溝等處，也可用30～40℃溫水或35％～50％乙醇100～200ml擦浴。嚴(yán)格掌握禁用冷的部位，注意避免長(zhǎng)時(shí)間冷敷同一部位，以防止局部?jī)鰝?。同時(shí)觀(guān)察周?chē)h(huán)情況，如患者出現(xiàn)脈搏細(xì)弱、面色蒼白，四肢厥冷時(shí)，及時(shí)處理，此患者未出現(xiàn)上述表現(xiàn)。

2．3．2做好基礎(chǔ)護(hù)理患者多于夜間或凌晨退熱時(shí)大汗淋漓，盛汗后感全身軟弱無(wú)力，口腔黏膜干燥。囑患者臥床休息，除如廁外不下床活動(dòng)。給予溫水擦浴并及時(shí)更換潮濕的衣褲。保持床單元清潔干燥，注意保暖，讓患者穿棉質(zhì)透氣性好的衣褲，以利于散熱。出汗后及時(shí)幫助患者擦干，避免受涼。指導(dǎo)患者漱口，避免口腔感染并給予少量液體石蠟涂抹口唇。保持環(huán)境整潔，空氣清新，病室內(nèi)溫濕度適宜，每日通風(fēng)換氣2次，每次30min?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生口腔及其他部位的感染。

2．3．3及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和液體遵醫(yī)囑給予高熱量、高維生素、易消化的半流質(zhì)飲食，如面條湯、面片湯、蔬菜粥等。鼓勵(lì)患者少食多餐，每日進(jìn)餐5次，每次200～300ml。指導(dǎo)患者每日至少飲水2000ml，可飲用蔬菜汁、水果汁以補(bǔ)充維生素和電解質(zhì)，防止脫水。當(dāng)患者食欲差，進(jìn)食少時(shí)，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，以保持電解質(zhì)平衡和體液充足，并監(jiān)測(cè)生命體征、出入量、電解質(zhì)指標(biāo)，有異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。

2．4疼痛護(hù)理布氏桿菌能夠進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，侵犯關(guān)節(jié)肌肉組織、生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多系統(tǒng)多器官，從而引發(fā)一系歹{j臨床癥狀。疼痛多發(fā)生在大關(guān)節(jié)，呈游走性，有時(shí)疼痛十分劇烈，如錐刺樣或頑固性鈍痛，一般鎮(zhèn)痛劑不能緩解。當(dāng)神經(jīng)干或神經(jīng)根受累會(huì)出現(xiàn)幸孛經(jīng)痛，可表現(xiàn)為腰部、下肢及胸部劇痛。當(dāng)病變侵犯生殖系統(tǒng)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)睪丸炎、附睪炎等。該患者出現(xiàn)雙側(cè)踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)疼痛，疼痛為持續(xù)性鈍痛，伴有右足第1跖趾關(guān)節(jié)持續(xù)性胖痛。雙側(cè)睪丸部位疼•87•痛，為持續(xù)性脹痛。遵醫(yī)囑針對(duì)不同的疼痛部位分別給予處理：①關(guān)節(jié)疼痛時(shí)遵醫(yī)囑給予5％～lo％硫酸鎂熱敷局部，每日2～3次，同時(shí)配合水浴療法等以減輕疼痛，協(xié)助按摩、肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉萎縮及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。在采取上述措施后，患者雙側(cè)膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)疼痛較前明顯減輕，右足第l跖趾關(guān)節(jié)腫痛減輕。②睪丸脹痛不適時(shí)遵醫(yī)囑給予“十”字吊帶托扶，將睪丸位置提高，避免下垂，以促進(jìn)靜脈回流，減輕局部脹痛?；颊咴V使用“十”字吊帶后睪丸脹痛較前減輕。教會(huì)患者使用放松術(shù)，如深呼吸、肌肉放松療法，以緩解病痛。公務(wù)員之家

2．5健康教育

選擇適宜的時(shí)間，向患者分次講解布氏桿菌病的相關(guān)知識(shí)。強(qiáng)調(diào)及時(shí)就診并說(shuō)明急性期徹底治療的重要性，以免復(fù)發(fā)和慢性化。羊是主要傳染源，牲畜得病后早期往往導(dǎo)致流產(chǎn)，其陰道分泌物、胎盤(pán)、羊水、乳汁中帶菌率最高。因此，注意管理好傳染源，防止病畜或患者排泄物污染水源、食物，禁食病畜肉及乳品，對(duì)牲畜開(kāi)展普查普治，必要時(shí)應(yīng)宰殺，以切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群。3小結(jié)布氏桿菌病是人畜共患、自然疫源性疾病。近年來(lái)，布氏桿菌病較為少見(jiàn)，很容易被入忽視，但仍有散在發(fā)病。對(duì)于該病在問(wèn)診時(shí)詳細(xì)了解流行病學(xué)史尤為重要。此患者既往有與羊的接觸史，病情發(fā)展中有波狀發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、關(guān)節(jié)疼痛、睪丸脹痛等表現(xiàn)，連續(xù)3次檢驗(yàn)血清布氏桿菌凝集試驗(yàn)均為陽(yáng)性，從而支持了本病的診斷。提示對(duì)于布氏桿菌病只有做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，早期應(yīng)用抗生素，才能降低并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率。同時(shí)，給予患者積極合理的治療與精心周到的護(hù)理，是提高療效、促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊蔚．1例布氏桿菌病并發(fā)腦膜腦炎、繼發(fā)癲癇、支氣管肺炎的搶救與護(hù)理[J]．當(dāng)代護(hù)士．2005(4)：62—63．

[2]邵金華．楊立新．于文麗，等．18例布氏桿菌病病人的護(hù)理體會(huì)[J]．黑龍江醫(yī)藥科學(xué)．2007，30(6)：28．