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喉癌是耳鼻咽喉科常見(jiàn)的惡性腫瘤，以手術(shù)為主的治療或手術(shù)加放射治療的綜合治療仍是目前改善喉癌患者生存率的主要手段［1］。喉癌發(fā)病多在40歲以上，尤以60歲以上發(fā)病率為高。我科自2000年10月～2008年1月共收治30例晚期喉癌行全喉切除患者，我們對(duì)患者疾病的不同階段進(jìn)行了全方位護(hù)理，取得了一定效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料

本組資料中的30例患者來(lái)自2000年10月～2008年1月我院收治的晚期喉癌行全喉切除患者，均為男性，年齡在41～81歲，平均60.8歲；在行全喉切除的同時(shí)，并進(jìn)行患側(cè)根治性頸淋巴結(jié)清掃，對(duì)側(cè)功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。有1例術(shù)后2小時(shí)并發(fā)創(chuàng)口出血、4例術(shù)后6天因咳嗽頻繁頸部傷口裂開(kāi)、1例術(shù)后4天并發(fā)食管吻合口瘺、3例術(shù)后10天出現(xiàn)咽瘺。

護(hù)理

心理護(hù)理：喉癌患者突然失去發(fā)音功能后，從心理上很難接受，懷疑自已有無(wú)生存的必要，甚至認(rèn)為生不如死。針對(duì)這些問(wèn)題，護(hù)士要多同情和關(guān)心患者，耐心講解疾病的有關(guān)情況及心理療法對(duì)癌癥轉(zhuǎn)歸的作用，鼓勵(lì)患者要以枳極的心態(tài)去應(yīng)對(duì)疾?。?］。本組有25例患者通過(guò)認(rèn)真細(xì)致的思想工作，均能配合治療；有5例患者在醫(yī)生給予術(shù)前談話后，了解到術(shù)后可能失去發(fā)音功能，只能用其他方式來(lái)代替表達(dá)語(yǔ)言，患者立即拒絕了手術(shù)治療。因此，對(duì)這類的患者，護(hù)士和家屬要共同分析患者的心理狀態(tài)，對(duì)他們耐心進(jìn)行心理宣教，提高其正確認(rèn)識(shí)疾病和自我護(hù)理及康復(fù)能力，調(diào)整好他們的心理狀態(tài)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，66.3%的患者享受到家庭和社會(huì)的支持，可有利于患者的身心康復(fù)［3］。要讓已獲得臨床手術(shù)效果的患者“現(xiàn)身說(shuō)教”，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，指導(dǎo)和訓(xùn)練患者簡(jiǎn)單手語(yǔ)和文字表達(dá)方式以配合術(shù)后護(hù)理，告訴術(shù)后還可以利用食管發(fā)音或配置電子喉與常人進(jìn)行交談，條件許可也可行發(fā)音重建術(shù)，使患者理解手術(shù)的重要性，從而接受手術(shù)治療。

術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后一般護(hù)理：病人術(shù)后要送回病房監(jiān)護(hù)室觀察，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好交接班，詳細(xì)了解術(shù)中情況、手術(shù)范圍及出血量。對(duì)全麻手術(shù)后未完全清醒的患者，要去枕平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸除氣管套內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢；同時(shí)要監(jiān)測(cè)生命體征和Sato2，給予氧氣吸入，本組4例患者血氧飽和度在90%以下，經(jīng)過(guò)加大氧氣吸入后，Sato2上升至96%；對(duì)清醒后的患者，取半臥位并抬高床頭30°～45°，可利于術(shù)后患者的呼吸、頸部雙側(cè)的引流和減輕頭面部的水腫，同時(shí)還可以使頭頸輕度前屈，以減輕頸部皮膚切口縫合的張力。②術(shù)后呼吸道護(hù)理：要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持患者呼吸道通暢，預(yù)防切口及肺部感染；對(duì)術(shù)后患者定時(shí)變換體位，利于分泌物排出，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)；氣管切開(kāi)術(shù)后2～3天，氣管內(nèi)分泌物較多應(yīng)及時(shí)吸除，吸痰過(guò)程中要注意生命體征及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，吸痰前吸入高濃度氧1～2分鐘，可有效預(yù)防缺氧；使用一次性吸痰管，吸引器的導(dǎo)管每天清洗消毒，吸痰時(shí)應(yīng)遵循先氣道后口腔的原則，指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的咳嗽并行翻身拍背以促進(jìn)痰液排出。氣管切開(kāi)術(shù)后由于吸入空氣未經(jīng)過(guò)上呼吸道濕化，氣管內(nèi)纖毛擺動(dòng)功能紊亂，造成分泌物黏稠甚至干結(jié)，容易阻塞管腔，因此，充分的氣道濕化是保持氣管切開(kāi)后呼吸道通暢的關(guān)鍵之一，應(yīng)采用超聲霧化吸入，每日2～3次氣道濕化。③術(shù)后飲食指導(dǎo)：喉癌患者術(shù)后一般需留置胃管，以供給機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，所以護(hù)士要向患者及家屬講解留置胃管的目的，指導(dǎo)預(yù)防鼻飼管脫出的方法，避免胃管滑脫而重新插入增加患者的痛苦；患者食物一般選用混合流質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)調(diào)配應(yīng)均衡。本組有4例患者因術(shù)后咳嗽頻繁，傷口愈合欠佳，醫(yī)生給予換藥的同時(shí)，護(hù)士對(duì)患者要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，在米湯、骨頭湯、魚湯等中加入藥飲湯，如適量的杞子、紅棗、黃芪等，每天保證流質(zhì)的數(shù)量和質(zhì)量以增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)康復(fù)。20天后4例患者傷口先后愈合。在鼻飼時(shí)，讓患者取坐位或半臥位，防止食物返流，鼻飼完畢固定好胃管并做好標(biāo)記，在患者留置鼻飼管期間，我們采用朵貝氏液與1%的洗必泰溶液清洗口腔，每天3次，預(yù)防口腔炎的發(fā)生。30例患者術(shù)后無(wú)1例出現(xiàn)口腔炎。[術(shù)后并發(fā)癥的觀察護(hù)理：①術(shù)后出血的觀察護(hù)理：手術(shù)后出血常發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，可由于

術(shù)中止血不徹底，血管結(jié)扎不牢固，術(shù)后病人初醒掙扎致血管內(nèi)壓力增高等原因都可造成術(shù)后出血，因此，術(shù)后密切觀察引流瓶引流液的數(shù)量、性質(zhì)、顏色等顯得十分重要。本組1例患者術(shù)后2小時(shí)，護(hù)士觀察切口時(shí)發(fā)現(xiàn)頸部傷口呈進(jìn)行性膨隆，立即報(bào)告醫(yī)生予局部加壓包扎止血，同時(shí)靜脈注射止血藥，經(jīng)以上處理后未再滲血。②咽瘺、食管吻合口瘺的觀察護(hù)理：咽瘺、食管吻合口瘺可由于術(shù)后感染、血腫或手術(shù)中縫合不當(dāng)，術(shù)后縫線松脫所致，經(jīng)對(duì)癥治療后多數(shù)均可自行愈合。本組1例患者術(shù)后第4天并發(fā)食管吻合口瘺，護(hù)士發(fā)現(xiàn)其頸部傷口紅腫、壓痛、唾液從切口外漏，報(bào)告醫(yī)生后給予拆開(kāi)頸部切口縫線，用鼻竇內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)食道吻合處可見(jiàn)漏口；2例術(shù)后10天經(jīng)口進(jìn)溫開(kāi)水加亞甲藍(lán)注射液時(shí)發(fā)現(xiàn)咽瘺，均予加強(qiáng)切口換藥，保持創(chuàng)面的清潔，術(shù)腔填塞碘仿紗條以促進(jìn)肉牙生長(zhǎng)?？垢腥竞蛯?duì)癥支持治療，延長(zhǎng)留置胃管至術(shù)后1.5個(gè)月以上，保證營(yíng)養(yǎng)攝入，漏口逐漸縮小至閉合，恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。

語(yǔ)音訓(xùn)練：語(yǔ)言訓(xùn)練是使全喉切除患者恢復(fù)喉功能的關(guān)鍵［4］，本組30例全喉切除患者，均于手術(shù)傷口愈合、進(jìn)食順利2周后，開(kāi)始進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練。①電子喉訓(xùn)練：本組8例患者經(jīng)濟(jì)條件較好，采用電子喉發(fā)音。首先指導(dǎo)患者選擇最佳傳音點(diǎn)，一般位于頸上端兩側(cè)、舌骨后位，然后囑患者采用呼吸靠氣管造口，發(fā)音講話靠電子喉及咬字器官的口腔、舌頭、唇齒等運(yùn)動(dòng)的方法，控制好電源開(kāi)關(guān)與發(fā)音起止同步，在拇指按下電源開(kāi)關(guān)的同時(shí)，張口發(fā)音。初學(xué)者訓(xùn)練，要張大口型，先發(fā)“啊”音動(dòng)作，學(xué)會(huì)元音后，再練習(xí)發(fā)輔音。②口型與動(dòng)作配合的非語(yǔ)言交流訓(xùn)練：由于本組患者年齡偏大，食管發(fā)音訓(xùn)練成功率低，結(jié)合患者的情況，我們采用口型、手勢(shì)相配合的非語(yǔ)言交流模式進(jìn)行訓(xùn)練。由于訓(xùn)練需要一個(gè)過(guò)程，除了護(hù)士的正確指導(dǎo)外，更多地需要親人的幫助和配合，因此必須讓患者與家屬理解并接受新的溝通模式。其訓(xùn)練方法首先讓患者準(zhǔn)備鏡子及與日常生活熟悉的事物的文字、圖片，先對(duì)著鏡子練習(xí)口型，然后再與家屬交流，不相符時(shí)以圖片或文字對(duì)照，反復(fù)練習(xí)，護(hù)士在旁邊配合指導(dǎo)，對(duì)他們成功交流的進(jìn)步給予肯定和鼓勵(lì)。通過(guò)訓(xùn)練，本組22例患者基本能與護(hù)士、家屬進(jìn)行日常生活必要的溝通。

出院指導(dǎo)：①帶管指導(dǎo)：全喉切除術(shù)后的患者，需要終身戴氣管套管。護(hù)士在患者出院前2天，將氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理常規(guī)知識(shí)，教會(huì)患者及家屬，并教患者練習(xí)吹薄紙袋或用塑料管吹杯里的水，讓患者了解今后的呼吸與正常的呼吸通道有所不同，防止異物進(jìn)入氣管腔。②生活行為指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行體育活動(dòng)，如散步、打太極拳等，向患者講解生活起居應(yīng)注意的問(wèn)題，必須保持臥室內(nèi)空氣清新，通風(fēng)良好?？諝飧稍飼r(shí)可于室內(nèi)多灑水，以增加濕度，并囑患者盡量少去公共場(chǎng)所和人群集中的地方，注意預(yù)防感冒，要多聽(tīng)音樂(lè)、看電視、看報(bào)，調(diào)節(jié)好生活情趣，保證足夠的睡眠。對(duì)失眠者可給予少量安眠藥。③復(fù)查指導(dǎo)：向患者講解復(fù)查的重要性，術(shù)后半年內(nèi)1～2個(gè)月復(fù)查1次，半年后每3個(gè)月復(fù)查1次，1年后每半年復(fù)查1次。如果出現(xiàn)痰中帶有血絲、呼吸困難、氣管造瘺口有新生物、食物從氣管造瘺口溢出、嗆咳、頸部或局部出現(xiàn)腫塊、氣管套管堵塞或脫落以及異物掉入氣管腔等任何一項(xiàng)癥狀，都必須及時(shí)到醫(yī)院就診。

論文關(guān)鍵詞喉腫瘤語(yǔ)音訓(xùn)練護(hù)理

論文摘要目的：探討喉全切除患者手術(shù)后的病情觀察及臨床護(hù)理措施。方法：對(duì)30例喉全切除患者術(shù)后病情的護(hù)理、個(gè)性化護(hù)理預(yù)案以及進(jìn)行語(yǔ)音訓(xùn)練效果等情況，進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果：30例患者手術(shù)后均恢復(fù)良好，其中有22例能運(yùn)用口型與動(dòng)作配合的非語(yǔ)言交流表達(dá)需求，8例能利用電子喉發(fā)音。結(jié)論：必要的心理護(hù)理、周密的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后密切的病情觀察和有效的語(yǔ)音訓(xùn)練，是患者康復(fù)的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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