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【關(guān)鍵詞】腸鏡檢查

傳統(tǒng)腸鏡檢查是目前診斷消化道疾病的常用方法，但其作為一種侵入性手段尚不能被大多數(shù)患者所接受，鎮(zhèn)靜麻醉下腸鏡檢查使患者安靜入睡，無不適反應(yīng)及痛苦記憶，易于接受。本院自2005年1月至2008年1月應(yīng)用芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉輔助腸鏡檢查，較常規(guī)腸鏡檢查取得較好效果，并配合有效護(hù)理，嚴(yán)密觀察麻醉劑的作用效果及患者的反應(yīng)，使患者在安靜、舒適、無痛苦的狀態(tài)下順利完成檢查，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

無痛腸鏡檢查(麻醉組)158例中男98例，女60例；年齡34～73歲，平均45歲。上述病例合并有原發(fā)性高血壓11例，均無嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾患及心律失常，且無丙泊酚應(yīng)用禁忌。將同期接受腸鏡檢查的300例患者列為常規(guī)組，其中男172例，女128例。

1.2方法

（1）術(shù)前準(zhǔn)備。除腸鏡檢查所用物品外，另備心電監(jiān)護(hù)儀，鼻導(dǎo)管給氧、吸引器、麻醉機(jī)、氧分壓檢測儀、搶救車等物品?；颊哂谛g(shù)前晚服用福松200g（2盒）清潔腸道，檢查日晨空腹。藥物準(zhǔn)備：芬太尼、丙泊酚等。（2）鎮(zhèn)靜程度判斷：鎮(zhèn)痛效果評估按Ⅳ級判定，本組患者多數(shù)達(dá)到Ⅲ級麻醉（Ⅰ級不能應(yīng)答，Ⅱ級睫毛反射消失及吞咽運(yùn)動消失；Ⅲ級全身肌肉松弛），個別耐藥者和治療者達(dá)Ⅳ級（Ⅳ級血壓稍有下降）［1］。（3）術(shù)中護(hù)理配合：首先監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，使其保持在正常范圍內(nèi)。選擇粗大靜脈并確定穿刺成功后，執(zhí)行麻醉師醫(yī)囑，緩慢靜脈注射芬太尼，繼之緩慢靜脈注射丙泊酚，用量按照2.0～2.5mg/kg計算（具體視患者情況而定），待其入睡，睫毛反射消失后開始插鏡。檢查過程中視檢查時間的長短與患者的反應(yīng)酌情加藥。對兩組術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較。

2結(jié)果

2.1麻醉組平均操作時間10min,較常規(guī)組縮短1.5～2.0min。患者經(jīng)注藥開始平均在90s內(nèi)處于睡眠狀態(tài)，血壓、心率、血氧飽和度等各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)見表1。表1麻醉組與常規(guī)腸鏡組血壓、心率、血氧飽和度比較(略）

2.2本組患者均無麻醉意外及并發(fā)癥發(fā)生，檢查后1～10min內(nèi)清醒。本組麻醉組患者不適反應(yīng)較常規(guī)組少，見表2。表2麻醉組與常規(guī)組不適反應(yīng)比較(略)

3護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

（1）做好心理護(hù)理，消除緊張情緒。將無痛腸鏡的檢查目的、方法、注意事項(xiàng)告訴患者，如腸鏡前3d進(jìn)低脂細(xì)軟少渣的半流質(zhì)飲食，檢查前24h進(jìn)流質(zhì)飲食。（2）詢問患者有無慢性支氣管炎、肺部疾患、嚴(yán)重心功能不全及肝、腎功能不全等疾病，發(fā)現(xiàn)上述情況立即通知醫(yī)生，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證，減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2術(shù)中護(hù)理

（1）患者取左側(cè)膝屈臥位給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)。用Y型靜脈留置針20～24G開放靜脈通道后，護(hù)士握住患者雙手予穩(wěn)定情緒直至進(jìn)入睡眠狀態(tài)。（2）術(shù)中監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度及嚴(yán)密觀察患者的呼吸狀態(tài)，觀察用藥的反應(yīng)，嚴(yán)格掌握注藥速度和劑量。（3)術(shù)中護(hù)士應(yīng)固定好患者肢體，防止患者清醒后墜床。

3.3術(shù)后護(hù)理

檢查完畢，患者蘇醒后詢問其有無頭暈、嗜睡、困倦等現(xiàn)象，注意安全，防止跌倒。告知患者禁食6h后進(jìn)半流質(zhì)飲食，24h后不能駕駛各種機(jī)動車，有便意時及時排泄，觀察有無腹痛、腹脹及便血情況。

4討論

芬太尼是鎮(zhèn)痛劑，抑制咽反射及惡心嘔吐，靜脈注射過速易抑制呼吸［2］。丙泊酚是一種速效、短效的全身麻醉藥，誘導(dǎo)睡眠平穩(wěn)，清醒快而安全，無定向力障礙，無蓄積作用；芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉術(shù)在腸鏡檢查中應(yīng)用是一種非常有效和安全的技術(shù)，提高了患者的耐受性和操作醫(yī)生的操作效果。本組患者均無麻醉意外及并發(fā)癥，檢查中無不適反應(yīng)。檢查結(jié)束后患者感覺舒適，無任何痛苦記憶，患者均愿意接受必要的再次檢查。

無痛腸鏡是近年發(fā)展起來的新技術(shù)，多數(shù)患者對此并不了解，心理壓力大，擔(dān)心麻醉后不能清醒，因此，做好患者的心理護(hù)理顯得非常重要。另外，護(hù)士充分的術(shù)前準(zhǔn)備，選擇粗大的靜脈以減少藥物對血管的刺激，準(zhǔn)確及時的給藥并觀察其療效，對提高患者檢查的成功起到重要作用。

【參考文獻(xiàn)】

1黃曉勤.無痛纖維支氣管鏡檢查的護(hù)理120例.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006,22(6B)：3～4.

2朱炳良.丙泊酚麻醉胃鏡檢查并發(fā)呼吸心跳驟停4例.中華消化內(nèi)鏡雜志，2005,22(2):133～134.