導(dǎo)語：4Ｒ危機(jī)管理模式在無痛胃腸鏡檢查的運(yùn)用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、資料與方法

1．一般資料:采用便利抽樣的方法選取2012年6月至2014年6月在福建省第二人民醫(yī)院施行無痛胃腸鏡檢查患者360例分為對(duì)照組和干預(yù)組各180例，排除肺功能障礙者、活動(dòng)性消化道大出血、嚴(yán)重貧血、休克、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重肝腎功能不全、過敏體質(zhì)等患者。其中男性患者186例，女性患者194例，年齡25～81歲，平均年齡(33±6．8)歲，兩組患者均有不同程度的反酸、噯氣、上腹痛、腹瀉、黑便或者便血等癥狀，兩組患者在性別、年齡、體重、癥狀等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。2．研究方法:干預(yù)組從縮減、預(yù)備、反應(yīng)、恢復(fù)4個(gè)階段對(duì)風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行管理。(1)縮減階段:縮減管理屬于前饋控制，為4R理論的核心內(nèi)容，貫穿于整個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理過程，因?yàn)橹挥挟?dāng)各種安全隱患被清除后，風(fēng)險(xiǎn)管理才是最有效的。執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，即結(jié)合文獻(xiàn)數(shù)據(jù)及工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)現(xiàn)實(shí)情況進(jìn)行客觀判斷，對(duì)潛在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并將其制成風(fēng)險(xiǎn)事件的量化評(píng)估表，對(duì)每項(xiàng)進(jìn)行賦值1分，包括操作前:是否完善相關(guān)檢查，就診環(huán)境準(zhǔn)備及個(gè)人防護(hù)，了解一般情況及無痛胃腸鏡診療的適應(yīng)癥以及禁忌癥，麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，有無禁食禁飲，有無麻醉前用藥，是否備好吸氧設(shè)備、監(jiān)護(hù)儀、急救設(shè)備和藥品，患者的心理狀態(tài)評(píng)估，簽署知情同意書。操作中:體位是否正確，是否建立靜脈通道，是否給氧及氧流量是否正確，是否進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，麻醉藥物、劑量、速度是否合適，血壓、脈搏、呼吸、心率及血氧飽和度等指標(biāo)是否正常后開始操作，術(shù)中護(hù)理配合，是否嚴(yán)密觀察患者反映，急救措施是否及時(shí)有效。操作后:術(shù)后指導(dǎo)，術(shù)后觀察及并發(fā)癥的預(yù)防。等共20分，得分越高，風(fēng)險(xiǎn)越高。針對(duì)各風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估因素，制定具體可行的對(duì)策措施，并針對(duì)執(zhí)行過程中可能出現(xiàn)的問題，并采用戴明的PDCA循環(huán)模式進(jìn)行質(zhì)量控制。(2)預(yù)備階段:即在操作前的準(zhǔn)備。包括術(shù)前肝腎功能、血常規(guī)、血壓、心電圖等常規(guī)檢查，排除禁忌癥，準(zhǔn)備安全可靠的就診環(huán)境，了解患者一般情況及有無痛胃腸鏡診療的禁忌癥，進(jìn)行麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，監(jiān)督患者禁食禁飲，確保無麻醉前用藥，備好吸氧設(shè)備、監(jiān)護(hù)儀、急救設(shè)備和藥品，對(duì)患者進(jìn)行年齡、體重、情緒、心肺疾患、過敏史評(píng)估，對(duì)患者檢查原因、疾病狀態(tài)、檢查方法、檢查期間可能出現(xiàn)的意外情況、不良反應(yīng)、預(yù)期效果等詳細(xì)記錄，確?；颊呒凹覍傩闹杏袛?shù)。(3)反應(yīng)階段:即操作中的反應(yīng)，一旦發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，迅速從正常狀態(tài)轉(zhuǎn)換到緊急狀態(tài)，并對(duì)其作出正確的分析判斷，識(shí)別其起因、范圍、嚴(yán)重程度等，確定風(fēng)險(xiǎn)事件類型，及時(shí)采取措施進(jìn)行補(bǔ)救。按照三級(jí)補(bǔ)救流程處理無痛胃腸鏡檢查風(fēng)險(xiǎn)。三級(jí)補(bǔ)救流程根據(jù)補(bǔ)救人員的不同及風(fēng)險(xiǎn)事件的嚴(yán)重性，分為現(xiàn)場(chǎng)自救、現(xiàn)場(chǎng)他救和事后補(bǔ)救。如嚴(yán)密觀察受試者血氧飽和度、血壓、心率三參數(shù)以及呼吸、意識(shí)變化。如果發(fā)現(xiàn)受試者出現(xiàn)呼吸急促、喘氣、痰堵塞，應(yīng)立即清理呼吸道，保持呼吸道通暢;發(fā)現(xiàn)血氧飽度下降時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)換受試者體位、清除口腔分泌物，按壓胸廓、面罩給氧或加大氧流量;出現(xiàn)心率過慢，應(yīng)酌情靜脈注射阿托品0．3～0．5mg，在結(jié)腸鏡檢查中出現(xiàn)腸穿孔，立即協(xié)助醫(yī)師退鏡;對(duì)于心搏驟?；颊?，立即協(xié)助醫(yī)師退鏡，并同時(shí)進(jìn)行持續(xù)胸外心臟按壓，上心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，通知麻醉科、ICU等科室急會(huì)診;對(duì)于大出血患者，除了上述措施外，還應(yīng)采取一系列鏡下止血措施或協(xié)助醫(yī)師退鏡，同時(shí)急請(qǐng)胃腸外科醫(yī)師會(huì)診。操作后注意觀察受試者有無咽痛、異物感或腹痛、腹脹等情況，對(duì)受試者進(jìn)行健康指導(dǎo)，給予心理護(hù)理支持避免發(fā)生各種術(shù)后并發(fā)癥。(4)恢復(fù)階段:是指風(fēng)險(xiǎn)問題被控制后，對(duì)組織的恢復(fù)工作。包括護(hù)理人員的恢復(fù)及系統(tǒng)的恢復(fù)。①護(hù)理人員的恢復(fù):已有研究表明，護(hù)理人員發(fā)生不良事件后會(huì)產(chǎn)生擔(dān)心、不安、驚慌、恐懼、委屈與無奈等一系列情緒變化，這些負(fù)面隋緒會(huì)給護(hù)士帶來一定的心理負(fù)擔(dān)，影響其工作和休息，為護(hù)理安全埋下隱患［2］。采用非懲罰性、保密性、時(shí)效性、專家分析、針對(duì)性使其身心盡快恢復(fù)至正常狀態(tài)，通過對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因等進(jìn)行分析，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行再培訓(xùn)、再教育等方法加強(qiáng)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)無痛胃腸鏡檢查護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力。②系統(tǒng)的恢復(fù):將組織系統(tǒng)恢復(fù)到風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生之前的狀態(tài)，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)處理過程中已暴露的內(nèi)部管理問題進(jìn)行調(diào)整和改革，避免重蹈覆轍。3．評(píng)價(jià)指標(biāo):護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、生命體征變化、并發(fā)癥發(fā)生情況。按照各項(xiàng)指標(biāo)變化程度判定是否出現(xiàn)異常，血壓水平按照＜90/60mmHg或＞140/90mmHg為異常;呼吸＜12/min或＞20/min為異常;心率＞100/min或＜60/min為異常;動(dòng)脈血氧分壓＜90%為異常。并發(fā)癥發(fā)生情況包括:惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、腹痛。4．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理。計(jì)量資料以(x珋±s)表示，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示。干預(yù)前后組間比較采用成組t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平為a=0．05。

二、結(jié)果

1．兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分比較:見表1。3．并發(fā)癥:干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生情況共3例，對(duì)照組10例，兩組經(jīng)卡方檢驗(yàn)χ2=4．32，P＜0．05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。2．兩組患者生命體征變化情況比較:見表2。3．并發(fā)癥:干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生情況共3例，對(duì)照組10例，兩組經(jīng)卡方檢驗(yàn)χ2=4．32，P＜0．05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。討論應(yīng)用4R危機(jī)管理理論有助于規(guī)范管理體系，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理質(zhì)量。風(fēng)險(xiǎn)管理是指將風(fēng)險(xiǎn)降至最低的管理過程，包括對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和應(yīng)對(duì)處理方法［3］。胃腸鏡室護(hù)理工作中沒有注重風(fēng)險(xiǎn)管理，潛在風(fēng)險(xiǎn)會(huì)演變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)事件，只有通過有效科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)管理，才能有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。無痛胃腸鏡檢查是在常規(guī)胃腸鏡檢查基礎(chǔ)上的創(chuàng)新，但因患者存在個(gè)體差異，因此該項(xiàng)手術(shù)對(duì)呼吸循環(huán)造成的抑制也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，加強(qiáng)臨床護(hù)理工作可有效降低臨床風(fēng)險(xiǎn)［4］。本研究針對(duì)無痛胃腸鏡檢查人員配備、設(shè)施局限和操作前準(zhǔn)備不足，操作中和操后風(fēng)險(xiǎn)，以4R理論風(fēng)險(xiǎn)管理流程為主線，將系統(tǒng)管理和分階段具體實(shí)施步驟相結(jié)合，研究結(jié)果顯示，實(shí)施后，干預(yù)組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分降低，生命體征變化及并發(fā)癥發(fā)生情況較對(duì)照組減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。說明應(yīng)用4R危機(jī)管理理論的管理模式能夠更有效地實(shí)現(xiàn)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)問題的預(yù)防和控制并建立規(guī)范的管理體系。

無痛胃腸鏡應(yīng)用的風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)不斷強(qiáng)化，突出醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)。質(zhì)量是醫(yī)院的生命，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是護(hù)理質(zhì)量管理的永恒主題，應(yīng)加強(qiáng)無痛胃腸鏡檢查的風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)控反饋，對(duì)執(zhí)行中出現(xiàn)的問題和不合理處及時(shí)優(yōu)化，不斷完善工作流程，從而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。胃腸鏡室護(hù)士應(yīng)重視術(shù)前藥品器械的準(zhǔn)備工作，做好受試者的術(shù)前、術(shù)后溝通，同時(shí)胃腸鏡室護(hù)士不僅要掌握胃腸道方面相關(guān)專業(yè)知識(shí)、無痛胃腸鏡檢查的適應(yīng)癥與禁忌癥，而且還要熟練掌握無痛胃腸鏡麻醉用藥的作用機(jī)理，能夠針對(duì)胃腸鏡檢查可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，做好預(yù)見性護(hù)理和應(yīng)急護(hù)理，確保無痛胃腸鏡診療術(shù)的順利操作以及術(shù)后患者的安全和康復(fù)。

作者:侯宗明 付肖巖 陳姚鈺 單位:福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院