導(dǎo)語：血管縫合器患者護(hù)理探討論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

近年來，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入診斷與治療技術(shù)得到了迅速發(fā)展。但術(shù)后采用人工或機(jī)械壓迫止血的方法易出現(xiàn)出血、血腫及血管迷走神經(jīng)反射等并發(fā)癥，且患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床，也易出現(xiàn)排尿困難及疼痛等不適感覺。目前，一些新的縫合或封堵股動(dòng)脈穿刺口的器械已經(jīng)進(jìn)入臨床，效果十分理想。我院心血管中心自2003年5月～2004年10月間對(duì)接受冠狀動(dòng)脈造影及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形及支架術(shù)(PTCA/stent)的56例患者術(shù)后使用Percloser或Angioseal經(jīng)皮血管縫合裝置，療效確切，現(xiàn)將術(shù)后應(yīng)用血管縫合器縫合股動(dòng)脈穿刺病人的護(hù)理報(bào)告如下。

1一般資料

56例中男26例，女30例；年齡39～80歲，平均年齡(61.55±11.23)歲。其中Angioseal組22例，Perclose組34例。

2手術(shù)方法

2.1動(dòng)脈鞘管選用6F或7F。完成介入診療術(shù)后，立即予穿刺側(cè)股動(dòng)脈造影。若穿刺點(diǎn)符合血管縫合器使用要求：穿刺點(diǎn)在股總動(dòng)脈，距離分叉4mm以上則予拔管縫合，隨機(jī)分為Percloser或Angioseal組，術(shù)后要求患肢制動(dòng)3h。若穿刺點(diǎn)不符合要求則壓迫止血。

2.2縫合方法采用Angioseal縫合器法或Percloser縫合器法?？p合成功后，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后患者縫合止血后2小時(shí)后下床活動(dòng)；PTCA及(或)支架術(shù)患者縫合止血后要求3小時(shí)后方可下床活動(dòng)。

3護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理由主管護(hù)士向病人講解CAG或PCI和應(yīng)用血管縫合器的過程，以及血管縫合器在國(guó)內(nèi)外發(fā)展的情況和應(yīng)用血管縫合器的好處，以消除病人緊張、恐懼心理。同時(shí)也要避免病人存在盲目樂觀的心理，認(rèn)為應(yīng)用血管縫合器就一定成功且無并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1.2交流溝通術(shù)前由主管護(hù)士向病人介紹本科開展此類手術(shù)的大概情況，術(shù)后出血、血腫、舒適度的情況，重點(diǎn)介紹具體病例，讓病友間相互交流，并根據(jù)病人不同年齡、職業(yè)、文化程度等特點(diǎn)，有針對(duì)性地與病人交談，鼓勵(lì)病人樹立信心，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。

3.1.3征得病人及家屬的同意對(duì)病人及家屬詳細(xì)交代有關(guān)PCI和應(yīng)用縫合器的方法，預(yù)期療效、可能發(fā)生的各種并發(fā)癥（血管徑路并發(fā)癥、縫合器操作失敗）以及應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的費(fèi)用等，取得家屬的理解和協(xié)作，并在手術(shù)同意單上簽字。

3.1.4常規(guī)術(shù)區(qū)備皮范圍為臍下至雙側(cè)股骨上1/3處。

3.1.5建立靜脈通路選擇左上肢或左下肢靜脈穿刺，術(shù)前30min靜脈點(diǎn)滴0.9%生理鹽水500ml，30滴/min。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1心理護(hù)理術(shù)畢病人返回病房后，應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)半流食，飲水600～800ml，以補(bǔ)充術(shù)前禁食水引起的血容量不足。告知病人隨時(shí)都有專業(yè)人員滿足其生活需要及進(jìn)行活動(dòng)指導(dǎo)，為其創(chuàng)造一個(gè)舒適安靜的環(huán)境。

3.2.2穿刺部位的觀察與護(hù)理由于行血管縫合的患者，股動(dòng)脈穿刺部位沒有象徒手壓迫的那樣行“8”字形加壓包扎，護(hù)士應(yīng)及時(shí)觀察患者的股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)部位的出血、血腫、雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)、雙下肢皮色皮溫等情況，并觀察病人的面色、表情、生命體征等情況，耐心傾聽病人主訴，期間需記錄1次P、BP。24h后停特護(hù)記錄并可拆除紗布，如有感染傾向需及時(shí)通知醫(yī)生處理。

3.2.3活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后4h，如患者血壓、心律等生命體征平穩(wěn)，局部傷口包扎處無滲血等異常情況，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人先進(jìn)行床上活動(dòng)5～10min，然后下床活動(dòng)。并根據(jù)病人個(gè)體差異及心功能情況詳細(xì)制訂活動(dòng)計(jì)劃。避免病人因局部有傷口，怕出血而不敢活動(dòng)。在避免穿刺點(diǎn)出血的情況下，早期進(jìn)行活動(dòng)可以防止全身機(jī)能低下，改善冠狀動(dòng)脈的循環(huán)，減輕病人術(shù)后不適癥狀及心理壓力。

4.結(jié)果

兩組平均操作時(shí)間為(6±3.5)分鐘；成功率為95%。平均臥床制動(dòng)時(shí)間為4.5±3.5小時(shí),較傳統(tǒng)的徒手壓迫明顯減少。術(shù)后56例病人成功53例，未能成功進(jìn)行縫合的患者改用徒手壓迫、加壓包扎后無血腫等并發(fā)癥的發(fā)生；成功予以縫合的患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥4例，其中2例出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反射，均為Perclose組，經(jīng)護(hù)士及時(shí)配合處理后癥狀消失；3例術(shù)后局部滲血，其中2例為Angioseal組，Angioseal組1例發(fā)生較大血腫，巡視護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)后予以重新加壓包扎后消失。術(shù)后2例患者發(fā)生術(shù)側(cè)肢體酸痛，予以局部按摩、熱敷2天后緩解，無腹脹、排尿困難、失眠、煩躁等癥狀發(fā)生。

5.討論

冠狀動(dòng)脈介入診斷與治療術(shù)后，未應(yīng)用血管縫合器的病人隨著臥床和制動(dòng)時(shí)間的延長(zhǎng)，腰背酸痛、腿酸痛、腹脹、煩躁等不適癥狀的發(fā)生率逐漸增加。而應(yīng)用血管縫合器的病人，在術(shù)后4h活動(dòng)是安全的，且由于縮短了患肢制動(dòng)的時(shí)間，能夠有效地減少病人的痛苦，極大地減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量，縮短了住院時(shí)間，降低了平均住院日，提高了病房床位周轉(zhuǎn)率，從而節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用。

血管縫合器止血術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥雖然較傳統(tǒng)的徒手壓迫少，但仍然有可能發(fā)生較嚴(yán)重的并發(fā)癥，這雖然可能與手術(shù)熟練程度有關(guān)，但術(shù)后的密切觀察非常重要。本組患者中有1例術(shù)后血壓控制不佳，發(fā)生了較嚴(yán)重的血腫，雖經(jīng)處理好轉(zhuǎn)，但給患者帶來了很大的痛苦；經(jīng)密切觀察，另有6例術(shù)后血壓較高，經(jīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理后未發(fā)生