導(dǎo)語(yǔ)：安全轉(zhuǎn)移患者技術(shù)培訓(xùn)方法及效果一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

摘要：目的探討對(duì)護(hù)士進(jìn)行“無(wú)抬舉”理念下安全轉(zhuǎn)移患者技術(shù)培訓(xùn)的方法，評(píng)價(jià)應(yīng)用效果。方法采用隨機(jī)抽樣法選取2018年12月-2019年12月東莞市大朗醫(yī)院40名護(hù)士接受“無(wú)抬舉”理念下安全轉(zhuǎn)移患者技術(shù)培訓(xùn)，比較培訓(xùn)前后護(hù)士在執(zhí)行患者體位轉(zhuǎn)移操作時(shí)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、腰背疼痛感以及標(biāo)準(zhǔn)患者舒適感的差異。結(jié)果護(hù)士接受“無(wú)抬舉”理念下安全轉(zhuǎn)移患者技術(shù)培訓(xùn)后，其在患者轉(zhuǎn)移操作過(guò)程的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及腰背不適感得分低于培訓(xùn)前水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。培訓(xùn)后，標(biāo)準(zhǔn)患者轉(zhuǎn)移過(guò)程中的舒適感明顯高于培訓(xùn)前水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論“無(wú)抬舉”理念下安全患者轉(zhuǎn)移技術(shù)培訓(xùn)，可有效降低護(hù)士在轉(zhuǎn)移患者時(shí)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及腰背疼痛感，提高患者的舒適感，值得臨床推廣及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：轉(zhuǎn)移技術(shù)；患者安全；護(hù)士培訓(xùn)

為了減少或避免醫(yī)護(hù)人員，尤其是護(hù)士及助理員，發(fā)生與患者轉(zhuǎn)移相關(guān)的腰背疼痛等傷害，1996年英國(guó)皇室護(hù)理學(xué)院率先提出了“無(wú)抬舉”（NoLifting）理念，并創(chuàng)建了在這一理念下安全轉(zhuǎn)移患者的方法[1]，其中包括使用器材設(shè)備進(jìn)行轉(zhuǎn)移的方法及徒手轉(zhuǎn)移手法。隨后在歐美及澳洲等發(fā)達(dá)國(guó)家也紛紛設(shè)立了“無(wú)抬舉政策”（NoLiftingPolicy）?！盁o(wú)抬舉”理念下的安全轉(zhuǎn)移患者手法是指通過(guò)使用人體力學(xué)原理，基于省力原則及人體自然運(yùn)動(dòng)的規(guī)律，徒手或借助輔助器材協(xié)助患者完成體位轉(zhuǎn)移及體位變換，在避免醫(yī)護(hù)人員在轉(zhuǎn)移中發(fā)生骨骼肌肉損害或疼痛的同時(shí)，保證患者安全及舒適。目前，國(guó)外已有研究表明運(yùn)用安全轉(zhuǎn)移的輔助設(shè)備可以降低醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)相關(guān)性的骨骼肌肉疾病[2-3]，但是對(duì)患者的舒適情況缺乏關(guān)注。目前對(duì)護(hù)士發(fā)生職業(yè)腰背疼痛及轉(zhuǎn)移患者技術(shù)培訓(xùn)方面研究較少。本研究對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行“無(wú)抬舉”理念下安全轉(zhuǎn)移患者技術(shù)培訓(xùn)，并從護(hù)士和患者兩方面來(lái)評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果。

1對(duì)象

1.1培訓(xùn)對(duì)象。采用隨機(jī)抽樣法選取2018年12月-2019年12月我院自愿報(bào)名參加培訓(xùn)班的護(hù)士40名，均為女性；年齡23～46歲，平均（31.98±6.30）歲；護(hù)理臨床工作年限4～27年，平均（11.15±6.29）年；無(wú)急性病史或外傷病史、無(wú)妊娠。1.2轉(zhuǎn)移對(duì)象。選取5名護(hù)士作為標(biāo)準(zhǔn)患者，體重50～55kg，身高155～160cm。模擬情景：女性，70～80歲，病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚，肢體偏癱，左側(cè)肢體肌力0級(jí)，右側(cè)肢體肌力4級(jí)，肌張力無(wú)增高，無(wú)關(guān)節(jié)僵硬或攣縮，無(wú)法獨(dú)自離床活動(dòng)或行走。

2方法

將40名護(hù)士平均分為5組，每組8名成員，以自愿組合為原則，脫產(chǎn)集中訓(xùn)練24學(xué)時(shí)。每項(xiàng)操作培訓(xùn)分以下步驟進(jìn)行：（1）培訓(xùn)老師講解其原理及進(jìn)行操作示范；（2）護(hù)士分組訓(xùn)練，培訓(xùn)老師從旁指導(dǎo)；（3）培訓(xùn)老師再次集中示教，重點(diǎn)指出護(hù)士在練習(xí)中的錯(cuò)誤及注意事項(xiàng)。每項(xiàng)操作示教結(jié)束后護(hù)士分組訓(xùn)練2h，最后由培訓(xùn)老師對(duì)每個(gè)護(hù)士進(jìn)行技術(shù)考核?，F(xiàn)將培訓(xùn)中的幾項(xiàng)關(guān)鍵內(nèi)容匯報(bào)如下。2.1人體力學(xué)原理及手法的運(yùn)用。人體力學(xué)指應(yīng)用物理學(xué)中的力學(xué)原理和有關(guān)的定律及相關(guān)的機(jī)械運(yùn)動(dòng)原理，研究人體所產(chǎn)生的各種活動(dòng)的科學(xué)。使用正確的人體力學(xué)動(dòng)作可減少自身體力消耗，防止肌勞損，減少患者痛苦，保證患者安全、舒適[4]?！盁o(wú)抬舉”理念下安全患者轉(zhuǎn)移技術(shù)中的每一步驟都根據(jù)人體自主運(yùn)動(dòng)的規(guī)律來(lái)執(zhí)行。操作過(guò)程中，操作者主要使用“托”、“旋轉(zhuǎn)”及“除壓”等手法，“托”即五指并攏狀，呈空心掌狀，增加與患者皮膚的接觸面，減少局部壓力，注意避免“拖”、“拉”、“拽”的動(dòng)作；利用旋轉(zhuǎn)的手法帶動(dòng)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，使患者的肢體按照自然的運(yùn)動(dòng)軌跡進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移，節(jié)省操作者體力消耗并避免操作中給患者帶來(lái)的不舒適感；移動(dòng)結(jié)束后使用除壓手法除去患者皮膚表面與衣服或支撐面之間的剪切力，再配合按摩及擴(kuò)胸手法，使患者胸部及各關(guān)節(jié)舒展，處于舒適體位。2.2轉(zhuǎn)移前的評(píng)估與準(zhǔn)備。體位轉(zhuǎn)移前先評(píng)估患者體重及肢體活動(dòng)程度，然后決定采取轉(zhuǎn)移的方法及輔助器具。向患者解釋操作目的及配合方法，引導(dǎo)患者主動(dòng)參與轉(zhuǎn)移活動(dòng)。轉(zhuǎn)移前確保環(huán)境安全，保證無(wú)障礙物，轉(zhuǎn)移平面之間高度盡量相等且相互靠近。2.3轉(zhuǎn)移過(guò)程與注意事項(xiàng)。安全轉(zhuǎn)移患者技術(shù)涵蓋的內(nèi)容非常多，根據(jù)筆者所在醫(yī)院的設(shè)備條件及培訓(xùn)需求選取了其中常用的體位轉(zhuǎn)移類(lèi)型進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容包括床上轉(zhuǎn)移[5]，如：臥位-側(cè)臥位、移向床頭、橫向移動(dòng)、臥位-坐起及床-椅轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移時(shí)，護(hù)士將手置于患者軀干和肢體上，沿人體自然運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)方向施加一定力量，促使患者在護(hù)士的協(xié)助下被動(dòng)地以自然的運(yùn)動(dòng)軌跡完成體位轉(zhuǎn)移。護(hù)士在操作中，首先要盡量保持腰背挺直，不使脊柱彎曲，減少脊柱及肌肉損傷。其次要使自身重心盡量降低，雙下肢前后分開(kāi)呈奔跑狀態(tài)，遵循省力原則。最后，注意避免使用“抓”、“拖”、“拉”、“拽”等動(dòng)作，以免造成患者不適。2.4轉(zhuǎn)移方法。2.4.1床上轉(zhuǎn)移方法。（1）平臥至側(cè)臥位。以右側(cè)臥位為例，護(hù)士站于患者右側(cè)，先將患者右上肢自然伸直外展、頭部轉(zhuǎn)向翻身一側(cè)、左手放于胸前、右下肢自然曲屈外展，接著護(hù)士右手置于患者左髖部推動(dòng)左下肢自然地向右側(cè)旋轉(zhuǎn)彎曲，同時(shí)護(hù)士左手按住患者左肩胛部，將患者身體重心調(diào)整至略向前傾，后背墊軟枕，保持臥姿平衡。左側(cè)臥位方法相同。（2）移向床頭?；颊咂脚P，雙手自然放于腹部，雙腿屈曲使雙足底貼緊床面。護(hù)士站于患者右上方，將右手置于患者右髖部，左手置于患者右肩胛部，根據(jù)側(cè)臥翻身的手法引導(dǎo)患者側(cè)臥，同時(shí)推動(dòng)關(guān)節(jié)向上移動(dòng)，引導(dǎo)體重移動(dòng)，使患者上移，保持上提的位置后，將患者上半身還原平臥位。左側(cè)也是相同的方法。兩側(cè)反復(fù)交替進(jìn)行，將患者轉(zhuǎn)移至床頭為止。另外，可以使用尼龍或絲質(zhì)的滑動(dòng)布協(xié)助完成體位移動(dòng)。操作時(shí)，護(hù)士協(xié)助患者側(cè)臥，將滑動(dòng)布對(duì)折并墊于患者大腿至頭部以上位置，雙手置于患者兩側(cè)髖部并同時(shí)向床頭推動(dòng)，完成移動(dòng)后，撤出滑布并擺放舒適體位。（3）床上橫向移動(dòng)。以向右橫移為例。護(hù)士站于患者右側(cè)，先將患者頭部轉(zhuǎn)右側(cè)、兩手自然放于腹部，護(hù)士左手置于患者右肩胛下，右手置于患者左肩胛下，先托起患者左肩部，然后將右肩部托起的同時(shí)將左肩部向下按壓，順勢(shì)引導(dǎo)肩部向右平移。使用相同的方法移動(dòng)髖部，將患者向右移動(dòng)。最后將雙下肢平移，使身體軸線保持平直。向左平移方法相同。另外，護(hù)士可以借助尼龍或絲質(zhì)的手套或滑動(dòng)布協(xié)助完成體位橫移，操作更加省力及簡(jiǎn)單。（4）臥位-坐起。護(hù)士先協(xié)助患者右側(cè)臥、膝關(guān)節(jié)曲屈，雙小腿放于床緣下。使患者頭部曲屈，用左手臂托住患者的頭部、后頸及對(duì)側(cè)肩胛部，使患者重心轉(zhuǎn)移至護(hù)士左肘部上，左手按壓患者左側(cè)髂部。以骨盆為軸心，協(xié)助患者轉(zhuǎn)移成坐位，然后調(diào)整至舒適姿勢(shì)。2.4.2床-椅轉(zhuǎn)移方法。輪椅置于床尾，制動(dòng)，與床成45°角。患者坐于左側(cè)床邊，膝關(guān)節(jié)曲屈，雙足平放于地面，右足放于靠近輪椅方向。護(hù)士面向患者站立，雙膝微屈，腰背挺直，雙下肢下蹲呈奔跑狀，用右膝內(nèi)側(cè)抵住患者左膝外側(cè)，雙手托住患者的雙髖部，使患者軀干向前傾，下頜部置于在護(hù)士肩部。護(hù)士向后用力將患者向上抱起，將患者的重心前移至其腳上，并向輪椅方向移動(dòng)，引導(dǎo)患者坐于輪椅上。2.5轉(zhuǎn)移完成后的定位管理。體位轉(zhuǎn)移后評(píng)估患者身體受壓部位的壓力，通過(guò)支撐面的選擇及使用輔助用具（體位墊）使患者處于固定體位，身體壓力得到分散、減輕受壓部位壓力、肢體處于舒適及利于功能恢復(fù)的狀態(tài)。操作原則如下：（1）操作前確認(rèn)受壓情況和空隙，使用合適體位墊減輕局部受壓。（2）擺放體位后確認(rèn)身體扭曲狀況及關(guān)節(jié)的可活動(dòng)能力。在患者肢體活動(dòng)范圍允許的情況下舒展患者身體、進(jìn)行體位擺放，使患者處于安穩(wěn)體位。2.6評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。（1）護(hù)士感受自評(píng)：①活動(dòng)強(qiáng)度評(píng)價(jià)。使用自我感知運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度評(píng)級(jí)法（RatingofPer－ceivedExertion，RPE）[6]，通過(guò)護(hù)士自評(píng)操作時(shí)的自身感覺(jué)如心跳、呼吸、排汗、肌肉疲勞等來(lái)衡量護(hù)士在執(zhí)行自然照護(hù)技術(shù)操作時(shí)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。量表數(shù)值范圍是6～20，6代表沒(méi)什么感覺(jué)，20代表感覺(jué)極強(qiáng)。②腰背疼痛評(píng)價(jià)。采用數(shù)字（NRS）疼痛評(píng)分表評(píng)估護(hù)士進(jìn)行操作時(shí)腰背疼痛情況，將疼痛的程度用0～10表示，0表示無(wú)痛，10代表最痛，護(hù)士選擇一個(gè)數(shù)字代表其疼痛程度，分?jǐn)?shù)越高表示腰背舒適度越差。（2）標(biāo)準(zhǔn)患者舒適度評(píng)估：使用線性視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估，在標(biāo)尺的兩端標(biāo)有從0～10的數(shù)字，0為舒適，1～4為輕度不舒適；5～7為中度不舒適；8～10為嚴(yán)重不舒適（無(wú)法忍受）。2.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。培訓(xùn)前后收集以上各評(píng)價(jià)指標(biāo)得分，采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

培訓(xùn)后護(hù)士轉(zhuǎn)移操作過(guò)程中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及腰背不適感得分均低于培訓(xùn)前水平，培訓(xùn)后標(biāo)準(zhǔn)患者的舒適感高于培訓(xùn)前水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

4結(jié)論

有研究[7]表明，我國(guó)護(hù)士因工作造成的腰背痛的患病率在60％以上，但是在社會(huì)上仍未引起足夠重視。正確的移動(dòng)方法及移動(dòng)輔助器具的使用是減少護(hù)士職業(yè)性腰背疼痛的重要措施?！盁o(wú)抬舉”理念下安全患者轉(zhuǎn)移技術(shù)培訓(xùn)利用人體力學(xué)原理的知識(shí)為導(dǎo)向，引導(dǎo)護(hù)士以正確的省力的操作轉(zhuǎn)移患者，減少職業(yè)性損傷的發(fā)生。同時(shí)，通過(guò)自然的運(yùn)動(dòng)規(guī)律和軌跡協(xié)助患者完成體位變換及定位管理，移動(dòng)過(guò)程減少剪切力及摩擦力，提高了患者舒適感。對(duì)護(hù)士進(jìn)行“無(wú)抬舉”理念下安全患者轉(zhuǎn)移技術(shù)培訓(xùn)非常必要，值得在臨床上推廣應(yīng)用。但由于樣本量少，存在一定的局限性，尚需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量。

作者:黃健敏 張艷紅 單位:東莞市大朗醫(yī)院傷口造口護(hù)理專(zhuān)科