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摘要：綜述通訊技術推動下形成的信息產(chǎn)物在護士培訓中的研究進展，提出信息通訊技術的介入使護士培訓不受時空的限制，實現(xiàn)信息通暢與資源共享，個性化與主動化的培訓模式獲得護士青睞的同時，也為護理信息化建設帶來新的機遇與挑戰(zhàn)。

關鍵詞：信息通訊技術；護士；在職培訓；護理信息化；綜述文獻

21世紀以來，信息通訊技術（InformationandCommunicationTechnology，ICT）被認為是社會發(fā)展的最強有力動力之一。《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2016－2020）》明確提出：借助云計算、大數(shù)據(jù)、移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術的快速發(fā)展，大力推進護理信息化建設。現(xiàn)代ICT與護士培訓的融合已成為我國醫(yī)療衛(wèi)生領域關注的熱點［1］。ICT的介入使護士培訓不受時空的限制，實現(xiàn)信息通暢與資源共享，個性化與主動化的培訓模式獲得護士青睞的同時，也為護理信息化建設帶來新的機遇與挑戰(zhàn)。筆者現(xiàn)將ICT在我國護士培訓應用的研究進展綜述如下，以期為推動護理信息化建設提供參考。

1ICT的含義及在護理領域的應用

ICT是信息技術與通訊技術不斷融合產(chǎn)生的技術領域。ICT應用在護理領域始于20世紀80年代，發(fā)展初期主要借助電話實現(xiàn)對患者非面對面的遠程護理服務，逐漸擴展至護理管理和臨床護理實踐領域，借助的設備也更加豐富，包括移動計算機、手機、電視、個人數(shù)字助理（PersonalDigitalAssistant，PDA）等［2－3］。ICT在護士培訓中的應用相對滯后，最初是制作多媒體課件、教學視頻等，發(fā)展到現(xiàn)在的培訓系統(tǒng)及教學軟件的設計和運行，逐步實現(xiàn)了時時共享培訓內容，不斷優(yōu)化培訓流程，更新考核手段，規(guī)范培訓管理，增強了培訓效果。

2ICT應用在醫(yī)院護士培訓中的功能

ICT在醫(yī)院護士培訓的媒介主要可以分為局域網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)兩種。局域網(wǎng)應用下的護士培訓主要是通過建立醫(yī)院內信息化培訓系統(tǒng)平臺實現(xiàn)，培訓者和被培訓者均為醫(yī)院在職人員?；ヂ?lián)網(wǎng)下的形式更加豐富，借助的媒介包括社會媒體、各種手機軟件、網(wǎng)絡平臺等，服務的護士群體不局限于院內，更加廣泛。筆者總結與傳統(tǒng)的培訓方式相比，ICT應用在醫(yī)院護士培訓中的主要改革如下。2．1整合院內培訓資源。院內局域網(wǎng)的信息平臺將分散、靜態(tài)的護理資源整合為動態(tài)資源，院內護士可通過局域網(wǎng)輕松訪問護理教育資源，教育資源內容包括護理基礎知識、?？浦R、操作技能、專題講座、護理查房等，使用的媒體包括音頻、視頻、文本等［4］。重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院結合原衛(wèi)生計生委對護士分層培訓的要求［5］，根據(jù)N1～N4不同層級護士的培訓需求，設立各級護士的具體培訓資源板塊。江蘇省金壇市人民醫(yī)院開發(fā)和應用的護理培訓管理系統(tǒng)以江蘇省護理三基培訓為藍本，以試題庫的形式將內外婦兒等各科知識進行整合和呈現(xiàn)［6］。山東大學齊魯醫(yī)院的護士培訓信息平臺中除護理專業(yè)知識外，還涵蓋醫(yī)患溝通技巧、法律法規(guī)、醫(yī)院感染、職業(yè)防護等相關知識［6］。雖然各醫(yī)院利用信息平臺完成培訓資源的整合，但局域網(wǎng)限制各醫(yī)院間的交流，容易閉門造車，難以實現(xiàn)開放式互相交流學習。2．2共享區(qū)域培訓資源?！度珖l(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要》明確提出區(qū)域醫(yī)療信息化的發(fā)展目標：圍繞國家衛(wèi)生信息化建設目標選擇信息化基礎較好的地區(qū)，開展區(qū)域衛(wèi)生信息化建設試點和研究工作，建立區(qū)域衛(wèi)生信息化示范區(qū)［7］。各個醫(yī)院護理培訓的師資和管理存在較大差距，尤其是基層醫(yī)療機構的護理培訓機制相對落后，通過建立區(qū)域內醫(yī)療聯(lián)合體間的聯(lián)盟式的醫(yī)療信息平臺，借助優(yōu)勢醫(yī)療機構的醫(yī)療、教學、科研等資源，建立區(qū)域協(xié)同護理教育模塊能有效地平衡教育資源的不均。我國比較具有代表性的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體之一是盛京醫(yī)療聯(lián)盟（ShengjingMedicalUnion，SJMU）［8］，盛京醫(yī)院負責護理遠程繼續(xù)教學模塊搭建和培訓資源上傳，聯(lián)盟內各家醫(yī)院均可共享相同的培訓教育資源，實現(xiàn)同學同考，各聯(lián)盟醫(yī)院使用積極性較高，且均高度認可遠程教學模塊的質量。但該教學模塊僅限聯(lián)盟內醫(yī)院訪問，覆蓋面仍受局限，且護士僅通過視頻和文本的形式進行單項學習，缺乏與老師的互動性。2．3優(yōu)化在線考核方式。借助ICT的在線考核也是一項重要的改革，它實現(xiàn)無紙化考核，可通過系統(tǒng)自由組合試卷，在線監(jiān)控，及時反饋考核成績并進行試卷分析，從而完成便利高效、智能化的考核。在線考核平臺以不斷更新完善的題庫為基礎，與護士分層培訓模式相結合，內容包含基礎護理知識、?？浦R、醫(yī)院感染知識、規(guī)章制度等，滿足不同?？?、不同層級護士考核的要求。不斷優(yōu)化的在線考核平臺解決了傳統(tǒng)紙質考核的諸多弊端，從管理者角度出發(fā)，達到節(jié)省人力資源，降低管理成本，提高工作效率的目標，從護士角度，在線考核平臺更加便捷高效，提高分層培訓的效率。2．4智能化培訓管理。信息化技術與培訓管理相融合，可實現(xiàn)管理的智能化與規(guī)范化。山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院的院內培訓管理系統(tǒng)版塊相對完善，主要包括4大版塊。①護士信息管理：匯總全院護士的基本信息、培訓進度、護理質量、科研情況等。②培訓計劃管理：根據(jù)不同受訓人員、課程內容、授課者等制定清晰明確的培訓計劃，培訓管理者和護士均可查詢培訓計劃。③培訓考勤管理：利用信息設備完成線上考勤，實現(xiàn)自動化管理。④培訓效果評估管理：在線填寫培訓滿意度調查表，評價結果自動統(tǒng)計。盛京醫(yī)療聯(lián)盟的遠程護理繼續(xù)教學模塊中還設立教育反饋查詢的模塊，通過查看每個教學視頻的觀看次數(shù)和開始結束時間來查詢護士學習的掌握情況，同時反思教學視頻質量［8］。智能化的培訓管理節(jié)約人力資源，同時可提供大量數(shù)據(jù)化信息，從客觀的角度反饋培訓效果。2．5更新教學媒體?；ヂ?lián)網(wǎng)是ICT中的中堅力量，互聯(lián)網(wǎng)突破局域網(wǎng)的限制，實現(xiàn)隨時隨地的訪問，同時各種社交媒體也更新教學媒體的形式［9－10］。歐洲多個國家的護士教學中應用YouTube、Twitter、Fa－cebook、博客等網(wǎng)絡媒體，實現(xiàn)了查找信息、互動溝通、快速更新信息、高仿真模擬教學、分享職場經(jīng)驗等。我國部分醫(yī)院也在探索使用微信進行護士培訓［11－12］，社交媒體覆蓋面廣，參與便利，獲取信息的時間更短，速度更快，內容也更直接。但是社交媒體在我國醫(yī)療護理領域的應用處于發(fā)展初期，信息的真實性難以得到保證，信息傳播的失控和隱私泄露等問題也沒有專門的監(jiān)控手段［13］。除社交媒體外，學習類App，如藍墨云班課、有道云筆記等也是我國護士培訓教學媒體中的新貴。各種學習軟件、智能筆記軟件讓護士的學習活動更高效，便于隨時隨地利用碎片化的時間進行學習，激發(fā)護士的學習積極性［14］。

3ICT應用在護士培訓中的優(yōu)勢

3．1培養(yǎng)護士的信息素養(yǎng)。隨著護理學科的不斷發(fā)展，護士必須掌握一定的信息能力，敏銳察覺信息需求，并能夠利用網(wǎng)絡檢索、評估和利用信息的優(yōu)勢，提供更優(yōu)質的護理服務，因此信息素養(yǎng)是當代護理人才的必備條件之一。信息素養(yǎng)主要包括4個方面：信息意識、信息知識、信息能力和信息道德［15］。目前我國臨床護士信息素養(yǎng)普遍薄弱，董雪云等［16］的研究發(fā)現(xiàn)，通過掌握計算機、網(wǎng)絡信息通訊技術、在線教育或者利用信息工具解決臨床問題等培訓下，護士信息素養(yǎng)全面提高。3．2節(jié)約時間與空間的成本。培訓成本包括物質成本、人力成本和時間成本等。ICT將培訓資源整合，可實現(xiàn)反復學習，減少了培訓的人力成本。隨時隨地的無紙化培訓方式和考核方式也節(jié)約了培訓者和被培訓者的物質成本和時間成本。另外，對于護理管理者而言，信息化管理系統(tǒng)實現(xiàn)智能化辦公化，減輕管理負擔，提高管理效率［17］。3．3強化自主式和交互式學習互動。護理專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展要求護士必須具備自主學習的能力。當代培訓背景下，ICT的應用改變了護士的學習方式，從接受式學習轉變?yōu)樽灾鲗W習、探究學習、合作學習，新型的教學媒體使枯燥的知識灌輸變得生動有趣，有效地激發(fā)受訓人員學習的興趣和主動性。同時在信息平臺中加入在線交流的功能，如山東大學齊魯醫(yī)院的培訓平臺中有專門的在線交流版塊、師生聊天室和視頻在線指導，交互式學習互動不再受到時間和空間的限制，更加便捷。

4ICT應用在護士培訓中的局限性

4．1發(fā)展水平參差不齊。我國各地醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的科技水平存在不同步的現(xiàn)象，ICT在護士培訓的應用較為落后的地區(qū)無法實現(xiàn)，因此各地的發(fā)展水平受到各地實際經(jīng)濟情況的制約，在發(fā)展ICT的措施下必須堅持分類指導的原則［18］。4．2投入不足，人才缺乏。如何搭建技術與專業(yè)知識和需求之間的橋梁，是值得ICT人員和醫(yī)護人員共同思考的問題。除資金投入外，多學科綜合人才的培養(yǎng)十分重要。信息護士是醫(yī)院信息化技術的主要提供者和使用者，信息護士可利用信息技術實現(xiàn)護理程序的優(yōu)化，從而提高護理質量［19］。美國已經(jīng)開展護士護理信息能力的認證，而國內僅有部分醫(yī)院開始探索信息護士工作崗位的設立，但還未建立規(guī)范化培訓體制。4．3互聯(lián)網(wǎng)培訓資源混亂。局域網(wǎng)的護士培訓系統(tǒng)使用中，培訓資源錄入由專門人員審核并輸入，而互聯(lián)網(wǎng)的培訓資源相對混亂，各類社交媒介、App、網(wǎng)絡平臺上的護理數(shù)據(jù)、護理操作流程的標準都不同，護士難以甄別正誤，可能會導致其學習到錯誤的知識，甚至降低培訓的積極性。

5總結與展望

ICT是20世紀影響人類社會最深遠的技術，醫(yī)療領域的信息化不斷加快，ICT在醫(yī)院護士培訓中的應用將更加完善。ICT的實施，可提高臨床護士培訓的積極性，整合院內資源，共享區(qū)域資源，增強培訓效果，節(jié)約培訓成本。線下培訓的優(yōu)勢和功能是無可替代的，未來如何開展線上與線下培訓的互補和融合將是新的研究課題。

作者:張嘉宇 張菁 薛慧萍 單位:揚州大學護理學院