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［摘要］目的探討基于認(rèn)知學(xué)徒制的CBL教學(xué)模式在護理專業(yè)學(xué)位研究生的臨床實踐能力培養(yǎng)中的應(yīng)用效果。方法選取廣西醫(yī)科大學(xué)全日制護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生作為研究對象，采用基于認(rèn)知學(xué)徒制的CBL教學(xué)模式開展為期2周的臨床實踐課程教學(xué)，并評價其效果。結(jié)果培訓(xùn)前，學(xué)生的理論考核成績?yōu)?80．64±1．91)分，培訓(xùn)后為(85．82±1．67)分，培訓(xùn)前后的理論考核成績比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．001);培訓(xùn)前，學(xué)生的技能操作考核成績?yōu)?89．27±1．56)分，培訓(xùn)后為(93．64±1．80)分，培訓(xùn)前后的技能操作考核成績比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．001)。結(jié)論基于認(rèn)知學(xué)徒制的CBL教學(xué)模式有助于護理專業(yè)學(xué)位研究生臨床實踐能力的提升。

［關(guān)鍵詞］以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí);護理;研究生;臨床實踐

護理碩士專業(yè)學(xué)位(MasterofNursingSpecialist，MNS)由國務(wù)院學(xué)位委員會在2010年批準(zhǔn)設(shè)置，旨在培養(yǎng)能夠獨立解決問題，具有較強的臨床思維分析能力、研究和教學(xué)能力的高層次、?？菩汀?yīng)用型護理專門人才，并指出其培養(yǎng)應(yīng)以臨床實踐為主［1］。由此可見，臨床實踐能力是護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生能力的重要組成部分。但護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育起步晚，目前仍在探索階段，經(jīng)驗不足，教學(xué)體系、培養(yǎng)方案、評價體系等尚不健全［2-3］。因此，在臨床實踐能力培養(yǎng)中采取何種教學(xué)模式來提高護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實踐能力是亟待解決的重點問題。認(rèn)知學(xué)徒制(CognitiveApprenticeship)將傳統(tǒng)學(xué)徒制的核心技術(shù)與學(xué)校教育進行整合，培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的高級認(rèn)知技能，即讓學(xué)習(xí)者結(jié)合理論，在實踐中模仿專家解決問題的思維過程，逐步培養(yǎng)處理復(fù)雜任務(wù)的能力［4］。案例教學(xué)法(Case-BasedLearning，CBL)起源于美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院和法學(xué)院，以案例為教學(xué)媒介，將學(xué)生置身于真實的臨床場景，將理論知識與實踐相結(jié)合，幫助學(xué)生主動思考問題，實現(xiàn)知識的轉(zhuǎn)化和應(yīng)用，最終實現(xiàn)知識內(nèi)化［5］。這兩種教學(xué)理念和方法能充分調(diào)動學(xué)生的積極性，提高自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)評判性思維和解決問題的能力。本研究構(gòu)建基于認(rèn)知學(xué)徒制的案例教學(xué)模式，對護理專業(yè)學(xué)位研究生開展臨床教學(xué)實踐，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1對象與方法

1．1研究對象。選取廣西醫(yī)科大學(xué)2016級、2017級11名護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生為研究對象，其中男1名，女10名，年齡22～28歲。全部學(xué)生均已完成1個月的臨床實踐培訓(xùn)，且獲得護士執(zhí)業(yè)資格，均無因事、因病或其他原因休學(xué)及中途放棄學(xué)業(yè)退學(xué)者。1．2方法。1．2．1帶教教師篩選(1)均為護理碩士專業(yè)研究生輪轉(zhuǎn)科室的帶教老師;(2)具備本科及以上學(xué)歷;(3)具有5年以上工作經(jīng)驗;(4)職稱為主管護師及以上;(5)具備高校教師資格證。1．2．2案例的編制案例的編制由帶教教師團隊負(fù)責(zé)完成。根據(jù)內(nèi)科護理、外科護理、兒科護理、急危重癥護理4個研究方向進行案例的編制。帶教教師團隊回顧文獻，掌握各個研究方向所關(guān)注的研究熱點，并通過教師團隊討論確定各個研究方向的案例教學(xué)目標(biāo)、學(xué)習(xí)內(nèi)容要點、?？谱o理實踐情況、當(dāng)前研究熱點等。選擇臨床真實的案例，根據(jù)需要達成的教學(xué)目標(biāo)、學(xué)習(xí)內(nèi)容要點、研究熱點等對案例內(nèi)容進行修改、豐富、完善和潤色。1．2．3教學(xué)實踐以案例作為依托，根據(jù)認(rèn)知學(xué)徒制教學(xué)方法6大要素實施教學(xué)實踐［6］。(1)示范:帶教老師通過案例進行學(xué)習(xí)內(nèi)容的講解，并以案例為依托，完成案例相關(guān)的護理評估、作出護理診斷、制定護理計劃、示范相關(guān)護理操作并提示易忽略的問題;(2)指導(dǎo):學(xué)生進行自主實踐，老師對學(xué)生的實踐過程適時給予示范、糾正、指導(dǎo)等，并對全過程進行總結(jié)和評價反饋;(3)搭建“腳手架”:即教師為幫助學(xué)生完成教學(xué)任務(wù)而提供的支持和幫助。當(dāng)學(xué)生進行自主護理實踐存在困難時，老師提供完成護理實踐的關(guān)鍵指導(dǎo)和提示，必要時與學(xué)生一起完成護理實踐任務(wù);當(dāng)學(xué)生有能力自主完成護理實踐任務(wù)時，“腳手架”可以拆除;(4)清晰表達:在護理實踐過程中，教師讓學(xué)生將護理實踐過程中解決問題時的想法表達出來，或進行集體討論，以鍛煉學(xué)生的評判性思維;(5)反思:學(xué)生與老師復(fù)盤案例學(xué)習(xí)和護理實踐過程，對學(xué)習(xí)和實踐過程進行反思和總結(jié);(6)探究:學(xué)生對案例學(xué)習(xí)中涉及的臨床待解決問題和研究熱點查閱相關(guān)文獻資料，提出解決問題的方案和計劃，甚至確定自己的研究課題，對該領(lǐng)域進行深入的探索和研究。

2結(jié)果

本組護理專業(yè)學(xué)位研究生采用基于認(rèn)知學(xué)徒制的CBL教學(xué)模式培訓(xùn)后，理論成績和技能操作考核成績明顯提高，與培訓(xùn)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0．001)，見表1。

3討論

3．1案例庫建設(shè)的重要性和必要性。案例教學(xué)法是一種以案例作為依托的教學(xué)方法，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和知識內(nèi)容選取或者編寫典型的、滿足教學(xué)需求的案例［5］，是使案例教學(xué)能夠進行的先決條件［7］。以案例作為導(dǎo)入，增加學(xué)生學(xué)習(xí)過程中與臨床的接觸，激發(fā)MNS的學(xué)習(xí)興趣，從而使知識易于理解和記憶，因此高質(zhì)量、優(yōu)秀的教學(xué)案例是案例教學(xué)法得以開展的基礎(chǔ)。護理相關(guān)臨床實踐能力考核以案例作為依托背景，設(shè)置考核的臨床情景，能使考核接近臨床工作，豐富臨床實踐經(jīng)驗。因此，做好案例庫的建設(shè)對MNS的臨床實踐能力培養(yǎng)是十分重要和必要的。3．2基于認(rèn)知學(xué)徒制的CBL教學(xué)模式有利于護理專業(yè)學(xué)位。研究生掌握扎實的臨床?？浦R和臨床技能該教學(xué)模式以案例作為學(xué)習(xí)背景，使學(xué)生接近臨床真實情景，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。該教學(xué)模式在教師講授學(xué)習(xí)內(nèi)容、示范相關(guān)護理操作外，學(xué)生還需根據(jù)案例需求自主進行護理實踐，教師觀察學(xué)生實踐過程，可以適時提供關(guān)鍵指導(dǎo)和提示，增加師生之間的互動;同時鼓勵學(xué)生將想法和疑問清晰表達出來，通過集體討論交流學(xué)習(xí)，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)生的課堂參與度，將所學(xué)護理理論知識、技能與臨床護理工作聯(lián)系起來，有助于學(xué)生掌握相關(guān)技能知識。3．3基于認(rèn)知學(xué)徒制的CBL教學(xué)模式有助于護理專業(yè)學(xué)位。研究生臨床思維和解決問題能力的提升與學(xué)術(shù)型護理碩士研究生不同，護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生總體培養(yǎng)目標(biāo)為培養(yǎng)有較強的臨床思維分析能力、能夠獨立解決問題的高層次應(yīng)用型護理專門人才。這就要求MNS的培養(yǎng)不僅僅是知識的獲取，更是要求培養(yǎng)學(xué)生知識獲取的能力和運用知識解決問題的能力。本研究中，學(xué)生在老師的示范、引導(dǎo)下，對案例進行深入的剖析學(xué)習(xí)，縮小了學(xué)生與臨床的距離［8］。將學(xué)生置身于貼近真實臨床情景中，有利于激發(fā)MNS自主學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生對所學(xué)知識有更深刻的認(rèn)識和理解;對學(xué)習(xí)進行總結(jié)和反思，有利于發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題的臨床思維能力培養(yǎng)，為提高自主學(xué)習(xí)能力和解決問題的能力奠定基礎(chǔ)。此外，將案例引入臨床實踐技能考核，以案例作為考核背景進行MNS綜合考核，更貼近臨床，能更好地反饋MNS的學(xué)習(xí)情況，更加直觀了解MNS的臨床實踐能力和對臨床案例問題的解決能力。

總之，基于認(rèn)知學(xué)徒制的CBL教學(xué)模式是建立在案例編寫和運用的基礎(chǔ)上，因此建立高質(zhì)量、優(yōu)秀的案例庫，為臨床實踐能力培養(yǎng)的教學(xué)實踐奠定堅實的基礎(chǔ)。該教學(xué)模式的教學(xué)理念和教學(xué)方式強調(diào)知識的轉(zhuǎn)化和應(yīng)用，適用于對學(xué)生臨床思維和解決問題能力的培養(yǎng)。

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作者:韋琴 馮昭嫣 黃曉波 李君麗 黃霜霞 李艷青 單位:廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院