導(dǎo)語：護(hù)理專業(yè)小組的構(gòu)建與實(shí)施一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的探討綜合醫(yī)院藥物治療聯(lián)絡(luò)護(hù)理專業(yè)小組的構(gòu)建與運(yùn)行方法及效果。方法護(hù)理部聯(lián)合醫(yī)務(wù)部和藥學(xué)部共同組建藥物治療聯(lián)絡(luò)護(hù)理專業(yè)小組，規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)方法，指導(dǎo)聯(lián)絡(luò)護(hù)士開展藥品管理、給藥護(hù)理、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、給藥相關(guān)護(hù)理不良事件管理等工作。結(jié)果藥物治療工作質(zhì)量督查評(píng)分由2017年的（97．73±1．95）分提升至2020年的（98．47±1．37）分；藥物不良反應(yīng)上報(bào)由2016年的41例次上升至2019年的298例次，嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)和藥物外滲發(fā)生率顯著降低（均P＜0．01）。結(jié)論藥物治療聯(lián)絡(luò)護(hù)理專業(yè)小組的構(gòu)建和運(yùn)行有利于綜合醫(yī)院規(guī)范藥品管理，提高藥物治療工作質(zhì)量，強(qiáng)化護(hù)理人員藥物不良反應(yīng)的上報(bào)意識(shí)，促進(jìn)患者安全。

關(guān)鍵詞：藥物治療；聯(lián)絡(luò)護(hù)士；藥品管理；給藥安全；給藥護(hù)理；藥物不良反應(yīng)；藥物外滲

調(diào)查顯示，住院患者藥物不良事件發(fā)生率為19％～27％［1－2］，但其中1／3的藥物不良反應(yīng)可以預(yù)防［1，3－4］。2009～2018年我國(guó)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)報(bào)告數(shù)量由2．4萬份增長(zhǎng)至14．9萬份，增幅達(dá)5倍以上［5］。據(jù)報(bào)道，全球范圍內(nèi)與藥物差錯(cuò)相關(guān)的成本估計(jì)每年高達(dá)420億美元［6］。規(guī)范的藥品管理是安全給藥的基礎(chǔ)，但目前醫(yī)院藥品管理中存在庫存不合理、儲(chǔ)存不當(dāng)、高危藥品警示牌破損等諸多問題［7－8］。管理制度不完善或者護(hù)士缺乏護(hù)理藥理學(xué)及藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等相關(guān)知識(shí)，可導(dǎo)致護(hù)士被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑、不嚴(yán)格按照給藥流程給藥，不重視給藥相關(guān)不良事件的監(jiān)測(cè)和上報(bào)等用藥不安全行為的發(fā)生［9］。護(hù)士是藥物治療（下稱藥療）服務(wù)鏈的前哨兵，是連接醫(yī)生、藥師、患者的重要紐帶，也是實(shí)施藥療健康教育的主力軍。因此，構(gòu)建藥療聯(lián)絡(luò)護(hù)理專業(yè)小組，從規(guī)范培訓(xùn)、藥品管理、給藥流程以及給藥相關(guān)不良事件的監(jiān)測(cè)等方面開展工作，培訓(xùn)一批?？谱o(hù)士，以點(diǎn)帶面，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院安全給藥具有重要的意義。我院于2012年成立藥療聯(lián)絡(luò)護(hù)理專業(yè)小組，2016年12月形成比較穩(wěn)定的運(yùn)行模式，方法與效果報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料。每個(gè)護(hù)理單元根據(jù)護(hù)理部制定的《藥療聯(lián)絡(luò)護(hù)士遴選條件》選派1名藥療聯(lián)絡(luò)護(hù)士參加藥療聯(lián)絡(luò)護(hù)理專業(yè)小組的系統(tǒng)培訓(xùn)，考核合格后頒發(fā)藥療聯(lián)絡(luò)護(hù)士證書及胸牌，≥50名護(hù)士的護(hù)理單元如手術(shù)部、部分重癥監(jiān)護(hù)病房可以根據(jù)需要增設(shè)1名。目前我院共有藥療聯(lián)絡(luò)護(hù)士122人，其中組長(zhǎng)1人，副組長(zhǎng)2人。小組成員均為女性；年齡26～48（35．36±4．95）歲；本科112人，碩士10人；護(hù)師32人，主管護(hù)師87人，副主任護(hù)師3人；護(hù)士長(zhǎng)7人。1．2方法。1．2．1實(shí)施方法。1．2．1．1藥療聯(lián)絡(luò)護(hù)理專業(yè)小組的構(gòu)建。在護(hù)理部統(tǒng)一部署下，護(hù)理部聯(lián)合醫(yī)務(wù)部和藥學(xué)部共同組建藥療聯(lián)絡(luò)護(hù)理專業(yè)小組，組織架構(gòu)包括藥療聯(lián)絡(luò)護(hù)士、管理團(tuán)隊(duì)、專家團(tuán)隊(duì)和質(zhì)量控制團(tuán)隊(duì)。采用線上（建立微信群進(jìn)行咨詢、答疑、信息等）和線下（每季度1次的質(zhì)量討論分析會(huì)議）相結(jié)合，搭建藥療護(hù)理溝通平臺(tái)。①藥療聯(lián)絡(luò)護(hù)士。遴選條件：具備3年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，自愿申請(qǐng)或科室推薦，全日制本科畢業(yè)以上學(xué)歷者優(yōu)先。遴選及培訓(xùn)：個(gè)人報(bào)名或科室推薦后，分別由科室審核，藥療聯(lián)絡(luò)小組組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)審核，護(hù)理部審核。培訓(xùn)考核合格，護(hù)理部發(fā)放藥療聯(lián)絡(luò)護(hù)士胸牌和證書，任期3年，期滿重新遴選和考核，續(xù)任同樣需要考核合格后上崗。我院自2016年起，每季度對(duì)所有聯(lián)絡(luò)護(hù)士組織1次培訓(xùn)，每次培訓(xùn)時(shí)間根據(jù)內(nèi)容安排，一般為1～2個(gè)主題，4～8學(xué)時(shí)，培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)方式見表1。主要職責(zé)：聯(lián)絡(luò)護(hù)士接受培訓(xùn)后，負(fù)責(zé)對(duì)本病區(qū)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，至少每季度1次；在護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助下按照標(biāo)準(zhǔn)要求督查本病區(qū)藥品管理、給藥流程的落實(shí)情況，至少每周1次；有藥品不良反應(yīng)時(shí)督促當(dāng)事人填寫和上報(bào)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)表；上傳下達(dá)，負(fù)責(zé)收集意見、咨詢藥療工作中遇到的問題，并及時(shí)將結(jié)果向護(hù)士長(zhǎng)反饋。為調(diào)動(dòng)聯(lián)絡(luò)護(hù)士的積極性，小組通過舉辦藥療知識(shí)競(jìng)賽、評(píng)選藥品管理示范病房、組織院內(nèi)外參觀學(xué)習(xí)、邀請(qǐng)聯(lián)絡(luò)護(hù)士協(xié)同藥學(xué)部進(jìn)行藥療服務(wù)下社區(qū)指導(dǎo)居民安全用藥等活動(dòng)，以上活動(dòng)采取自愿報(bào)名或護(hù)士長(zhǎng)推薦的方式參加。②管理團(tuán)隊(duì)。護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)1名專家牽頭，由聯(lián)絡(luò)護(hù)士中具備豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)和臨床管理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)（1名）和副組長(zhǎng)（2名），制定并落實(shí)藥療聯(lián)絡(luò)小組的培訓(xùn)與工作計(jì)劃。從聯(lián)絡(luò)護(hù)士中挑選2～3人擔(dān)任小組秘書，協(xié)助小組成員之間的信息聯(lián)絡(luò)、小組活動(dòng)安排、宣傳報(bào)道等工作。③專家團(tuán)隊(duì)。由藥學(xué)部（1名）、醫(yī)務(wù)部（1名）、護(hù)理部（2名）、信息化管理專家（1名）、臨床醫(yī)療專家（3名）、靜脈治療專家（2名）共10名專家組成。專家團(tuán)隊(duì)成員均為本小組培訓(xùn)教學(xué)師資，指導(dǎo)組長(zhǎng)與副組長(zhǎng)建立藥療聯(lián)絡(luò)護(hù)士培訓(xùn)課程體系，接受藥品管理和給藥流程咨詢。藥學(xué)部、醫(yī)務(wù)部和護(hù)理部負(fù)責(zé)基數(shù)藥品審核、藥品管理和給藥流程的督查、給藥相關(guān)護(hù)理不良事件信息收集、組織討論分析、制定改進(jìn)策略等。信息管理專家在醫(yī)務(wù)部和護(hù)理部的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)給藥醫(yī)囑系統(tǒng)的流程完善；臨床醫(yī)療專家和靜脈治療專家負(fù)責(zé)用藥不良反應(yīng)的會(huì)診及應(yīng)急處理指導(dǎo)；藥學(xué)部負(fù)責(zé)藥物不良反應(yīng)資料收集、分析、臨床預(yù)警等。④質(zhì)量控制團(tuán)隊(duì)。醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)指導(dǎo)藥療聯(lián)絡(luò)護(hù)理專業(yè)小組工作；協(xié)助小組制定并實(shí)施藥品管理、給藥護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)要求與督查方案。1．2．1．2全院藥療工作質(zhì)量控制。由藥療聯(lián)絡(luò)護(hù)理小組制定護(hù)理單元藥療工作標(biāo)準(zhǔn)要求和考核辦法，護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)修訂審核。督查標(biāo)準(zhǔn)分為培訓(xùn)和考核（10分，2個(gè)條目）、藥品管理（40分，12個(gè)條目）、給藥流程（40分，9個(gè)條目）、給藥相關(guān)不良事件管理（10分，3個(gè)條目）4個(gè)維度，滿分100分。對(duì)每一條目的標(biāo)準(zhǔn)要求、分值及扣分辦法有詳細(xì)說明，力求督查同質(zhì)化。醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)成員和小組成員1∶1配比，2人1組，按照督查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全院藥療工作質(zhì)量集中督查，每季度1次。除集中督查外，護(hù)士長(zhǎng)中、晚夜查房、醫(yī)院行政查房、隨機(jī)巡查等也可以抽調(diào)藥療聯(lián)絡(luò)護(hù)士參與藥品管理和給藥流程落實(shí)情況的全時(shí)空督查。1．2．1．3給藥相關(guān)不良事件管理。藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與上報(bào)主要由聯(lián)絡(luò)護(hù)士和負(fù)責(zé)藥物不良反應(yīng)的藥劑師負(fù)責(zé)。聯(lián)絡(luò)護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)和幫助發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)的當(dāng)班護(hù)士及時(shí)、規(guī)范填報(bào)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)表；負(fù)責(zé)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的藥劑師作為本小組中的專家組成員，負(fù)責(zé)指導(dǎo)藥物不良反應(yīng)的處理、督查藥物不良反應(yīng)的上報(bào)并及時(shí)在藥療平臺(tái)反饋、參加藥療護(hù)理專業(yè)小組年終總結(jié)并反饋年度藥物不良反應(yīng)情況。其他給藥相關(guān)不良事件管理：以給藥錯(cuò)誤為例，設(shè)置全院規(guī)范的給藥錯(cuò)誤不良事件討論分析表，包括給藥錯(cuò)誤時(shí)護(hù)理單元人力配置、當(dāng)事人情況、給藥錯(cuò)誤的類型、給藥錯(cuò)誤引起的后果、可能的原因及改進(jìn)措施等。由2～3名專家團(tuán)隊(duì)成員和／或組長(zhǎng)／副組長(zhǎng)到相應(yīng)科室對(duì)不良事件當(dāng)事人或者目擊者、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行訪談，深入分析事件發(fā)生的原因，針對(duì)性制定改進(jìn)措施，尤其注重從信息網(wǎng)絡(luò)、藥品包裝、流程優(yōu)化等系統(tǒng)層面進(jìn)行整體改進(jìn)。1．2．2評(píng)價(jià)方法。①小組集中質(zhì)量督查得分。2017年開始實(shí)施每季度集中督查，統(tǒng)計(jì)2017～2020年每季度1次的藥療工作集中督查得分，取4次的平均得分作為護(hù)理單元本年度藥療工作質(zhì)量得分?！?0分為達(dá)標(biāo)，≥95分為優(yōu)秀?？紤]得分的可比性，統(tǒng)計(jì)116個(gè)護(hù)理單元4年的得分，在此期間新開設(shè)的護(hù)理單元督查得分未納入本次分析。②給藥相關(guān)不良事件。不良事件均通過醫(yī)院辦公系統(tǒng)匿名上報(bào)，統(tǒng)計(jì)2016～2019年上報(bào)的藥物不良反應(yīng)和藥物外滲上報(bào)例數(shù)和嚴(yán)重等級(jí)。將藥物不良反應(yīng)按照“嚴(yán)重”和“一般”進(jìn)行分類［10］，同時(shí)統(tǒng)計(jì)比較藥物外滲部位直徑＞15cm［11］的例次。1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述及χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。

2結(jié)果

2．12017～2020年小組集中質(zhì)量督查得分情況。小組質(zhì)量督查中，基數(shù)藥品每月清點(diǎn)率達(dá)100％，基數(shù)藥品過期零發(fā)生，集中督查得分逐年增高，見表2。自2018年開始，所有護(hù)理單元全部達(dá)標(biāo)；2017～2020年優(yōu)秀護(hù)理單元分別為109個(gè)（93．97％）、106個(gè)（91．38％）、113個(gè)（97．41％）、116個(gè)（100．00％），4年比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝12．123，P＝0．007）。2．22016～2019年上報(bào)的藥物不良反應(yīng)及嚴(yán)重反應(yīng)。見表3。2．32016～2019年上報(bào)的藥物外滲部位直徑比較見表4。

3討論

3．1藥療聯(lián)絡(luò)護(hù)理專業(yè)小組的運(yùn)行有利于提高藥療工作質(zhì)量。劉婭林等［12］將“5S”管理方法應(yīng)用于冰箱藥品管理，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員檢查藥品耗時(shí)、取用藥品時(shí)間顯著縮短。本小組運(yùn)行以藥品管理為抓手，精簡(jiǎn)基數(shù)藥品的品種和數(shù)量，并將基數(shù)藥、搶救藥、高危藥、?；返鹊囊?guī)范放置和定期清點(diǎn)納入聯(lián)絡(luò)護(hù)士的日常職責(zé)，通過每季度的集中督查和全時(shí)空抽查等方式，確保每月基數(shù)藥品清點(diǎn)率達(dá)100％，實(shí)現(xiàn)了過期藥品的零發(fā)生?！皥?zhí)行給藥時(shí)，患者不在病房怎么辦？”“如何讓患者參與安全管理？”“血管活性藥物使用完畢如何沖封管？”等都是給藥護(hù)理中經(jīng)常遇到的問題。通過小組討論、循證等方式構(gòu)建規(guī)范的給藥流程；通過對(duì)聯(lián)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，再以聯(lián)絡(luò)護(hù)士為橋梁實(shí)現(xiàn)所有護(hù)士的培訓(xùn)；構(gòu)建聯(lián)絡(luò)護(hù)士隨時(shí)自查、職能部門隨機(jī)抽查、小組集中督查的全時(shí)空、全范圍督導(dǎo)模式；聯(lián)絡(luò)護(hù)士督查發(fā)現(xiàn)的問題納入每月護(hù)理單元質(zhì)量討論分析會(huì)，小組集中督查實(shí)行督查前強(qiáng)化培訓(xùn)、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，督查后及時(shí)反饋，討論分析，制定持續(xù)改進(jìn)策略。此外，多學(xué)科協(xié)同參與可以更有效地實(shí)行給藥流程改進(jìn)。本小組在醫(yī)、藥、護(hù)協(xié)作的基礎(chǔ)上，邀請(qǐng)信息管理專家加入，藥品管理及給藥流程系統(tǒng)層面的改進(jìn)更加便捷。因此，護(hù)理單元藥療工作督查得分逐年增高，藥療工作質(zhì)量督查評(píng)分由2017年的（97．73±1．95）分提升至2020年的（98．47±1．37）分，優(yōu)秀護(hù)理單元數(shù)量逐年增多。3．2藥療聯(lián)絡(luò)護(hù)理專業(yè)小組的運(yùn)行強(qiáng)化了護(hù)士對(duì)給。藥相關(guān)不良事件的上報(bào)意識(shí)，促進(jìn)了患者安全本研究結(jié)果顯示，藥物不良分應(yīng)上報(bào)由2016年的41例次上升至2019年的298例次，嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低（P＜0．01）。分析可能的原因：首先，通過培訓(xùn)護(hù)理藥學(xué)基礎(chǔ)提高護(hù)士對(duì)給藥相關(guān)不良事件的識(shí)別能力，護(hù)士能更好地應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)，評(píng)估患者對(duì)藥物的反應(yīng)，并教導(dǎo)患者如何安全用藥等［13］；其次，通過給藥相關(guān)不良事件的案例分享、討論分析、面對(duì)面訪談等，強(qiáng)化護(hù)士臨床用藥風(fēng)險(xiǎn)與法律糾紛防范意識(shí)。當(dāng)護(hù)士有疑問時(shí)，可以咨詢聯(lián)絡(luò)護(hù)士，也可通過聯(lián)絡(luò)護(hù)士申請(qǐng)會(huì)診，聯(lián)絡(luò)護(hù)士也可在小組微信群中分享藥品管理和給藥護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提醒小組成員注意事項(xiàng)，如聽似、看似藥品，藥物配伍禁忌等。靜脈治療專家加入小組，為規(guī)范給藥工具、給藥流程及發(fā)生藥物相關(guān)不良事件（如藥物外滲）后的處理也提供了更好的保障。本研究結(jié)果顯示，藥物外滲部位嚴(yán)重程度逐年下降（P＜0．01）。3．3本研究的局限性及展望。受制于信息系統(tǒng)相對(duì)滯后等因素，沒有補(bǔ)充采集客觀的數(shù)據(jù)認(rèn)證小組運(yùn)行的效果，如“15min內(nèi)對(duì)立即執(zhí)行醫(yī)囑的落實(shí)率”等。為減少用藥失誤，現(xiàn)已開發(fā)許多信息化管理措施，如條形碼給藥系統(tǒng)、移動(dòng)護(hù)士工作站、智能化藥柜、移動(dòng)靜脈輸液模式、智能輸液泵、藥物自動(dòng)化遞送系統(tǒng)［14－15］等，這也將是藥療護(hù)理今后發(fā)展的趨勢(shì)。

4小結(jié)

藥療聯(lián)絡(luò)護(hù)理專業(yè)小組的構(gòu)建和運(yùn)行有利于綜合醫(yī)院規(guī)范藥品管理，落實(shí)給藥流程，提高藥療質(zhì)量，強(qiáng)化藥物不良反應(yīng)和給藥相關(guān)護(hù)理不良事件的上報(bào)意識(shí)，最終促進(jìn)患者安全。

作者: 王小艷 毛蓮 黃金 劉躍華 周雯 劉藝平 單位:中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院