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【摘要】目的:探討在icu的患者護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理的效果。方法:選取124例危重癥患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各62例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理;觀察組患者采用風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理。比較兩組患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率與護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果:觀察組患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0．05)。結(jié)論:在ICU運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理可以防止患者潛在的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，提高病房的護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理管理;ICU;風(fēng)險(xiǎn)管理

風(fēng)險(xiǎn)管理是指有關(guān)組織衡量評(píng)估并分析風(fēng)險(xiǎn)因素，針對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)因素采取有效的預(yù)防措施，來(lái)提高安全系數(shù)的一種科學(xué)管理方法［1］。重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)的患者都是經(jīng)過(guò)搶救或大手術(shù)的危重患者，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的幾率高于普通病房，由于ICU的患者管理比較特殊，為了提高其安全性，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，所以患者家屬是不能進(jìn)ICU陪護(hù)的，這就要求護(hù)理人員有較強(qiáng)的責(zé)任心［2］。但是在護(hù)理工作中除了較強(qiáng)的責(zé)任心，還需要完善的護(hù)理管理來(lái)降低護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)事件、提高護(hù)理質(zhì)量。本文采用對(duì)比的方法研究了風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU患者護(hù)理管理中的效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇駐馬店市第一人民醫(yī)院外科ICU自2016年08月至2016年12月收治的124例危重癥患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各62例。觀察組患者，男性39例，女性23例;年齡17～62歲，平均(39．7±6．54)歲。對(duì)照組患者，男性35例，女性27例;年齡16～65歲，平均(40．3±6．37)歲;兩組患者的一般資料有可比性(P＞0．05)。

1．2方法

1．2．1成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組

由護(hù)理部組織成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由ICU護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，再將護(hù)理工作細(xì)化為消毒隔離組、護(hù)理文書(shū)監(jiān)察小組、儀器維護(hù)小組等，各個(gè)小組的組長(zhǎng)與護(hù)士長(zhǎng)共同制定護(hù)理工作的職責(zé)和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，將歷年護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行整理并深入分析，制定出有效的改進(jìn)措施，每周對(duì)ICU的患者的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行檢查一次，找出護(hù)理流程中存在的缺點(diǎn)，及時(shí)提出對(duì)策，不斷提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)［3］。

1．2．2三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制

①各護(hù)理小組的組長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢查本組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)記錄并改進(jìn);②護(hù)理管理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢查ICU的重點(diǎn)患者與護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)，總結(jié)和分析各小組的風(fēng)險(xiǎn)事件，來(lái)共同提高風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力［4］。

1．2．3護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

ICU的患者病情較嚴(yán)重，且發(fā)展快，所以護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和評(píng)估能力非常重要，經(jīng)過(guò)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的宣傳和強(qiáng)化后，護(hù)理人員可以在注射高危藥物和使用搶救儀器時(shí)細(xì)致的觀察患者的反應(yīng)，評(píng)估出風(fēng)險(xiǎn)程度［5］，有預(yù)見(jiàn)性的做好準(zhǔn)備工作。

1．2．4護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制

①加強(qiáng)小組成員的風(fēng)險(xiǎn)教育:護(hù)理部根據(jù)ICU護(hù)理的特殊性，加強(qiáng)有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)管理的知識(shí)培訓(xùn)，每周學(xué)習(xí)一次相關(guān)的法律知識(shí)、搶救儀器的熟練操作、與患者溝通的技巧，讓護(hù)理人員從思想上重視風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性，并有自我保護(hù)的意識(shí)，同時(shí)將護(hù)理工作中容易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件的環(huán)節(jié)進(jìn)行提醒，并制定出預(yù)防的措施。②提高護(hù)理能力:經(jīng)過(guò)定期的培訓(xùn)，讓護(hù)理人員在護(hù)理流程和操作方面的技能更熟練，對(duì)各種類(lèi)型的危重患者的護(hù)理重點(diǎn)都能掌握，如觀察患者的瞳孔和四肢的反應(yīng)能力、氣管插管患者的連接管是否脫落等。同時(shí)定期檢查ICU的設(shè)備和藥品，檢查搶救儀器是否正常運(yùn)行，如除顫儀的通電情況，清點(diǎn)搶救藥品，搶救結(jié)束后要及時(shí)把用過(guò)的藥品備齊，避免患者病情有反復(fù)需要搶救時(shí)出現(xiàn)慌亂的局面。在護(hù)理流程方面，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)重癥患者的整體護(hù)理，制定風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)防機(jī)制，如患者出現(xiàn)呼吸驟停時(shí)，各護(hù)理小組的成員要互相配合，用藥小組與儀器使用小組在最短的時(shí)間內(nèi)按流程做好準(zhǔn)備，緊張有序的搶救患者［6］。③護(hù)理文書(shū)的管理:完整規(guī)范的護(hù)理記錄與護(hù)理文書(shū)對(duì)護(hù)理人員的自我保護(hù)有重要意義，在ICU內(nèi)對(duì)患者做的每一項(xiàng)檢查、用藥以及手術(shù)治療的時(shí)間和效果都要完整、真實(shí)的記錄下來(lái)，它是患者得到有效治療和護(hù)理的證據(jù)，如果在搶救過(guò)程中沒(méi)來(lái)得及記錄的，搶救結(jié)束后一定讓醫(yī)生補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)囑，要確保醫(yī)囑護(hù)理記錄是一致的。④加強(qiáng)護(hù)患溝通:ICU的患者由于本身的病情比較嚴(yán)重，面對(duì)這種隔離形式的護(hù)理會(huì)極度緊張或情緒失控，這就要求護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，先了解患者情緒變化的原因，然后采取多種途徑與患者溝通，如果患者喪失語(yǔ)言功能，護(hù)理人員可以通過(guò)寫(xiě)字板與患者溝通，讓患者了解自己的病情與治療方案，可以安心的配合治療，同時(shí)也可以避免溝通不良導(dǎo)致醫(yī)患糾紛［7］。

1．3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，護(hù)理事件包括管路滑脫、用藥錯(cuò)誤、管路堵塞［8］;對(duì)比兩組患者的護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理質(zhì)量包括應(yīng)急能力、溝通能力、責(zé)任心、護(hù)理書(shū)寫(xiě)、操作過(guò)程［9］等，每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理質(zhì)量越高。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

觀察組患者共發(fā)生3例管路堵塞，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為4．84%，對(duì)照組患者共發(fā)生4例，其中管路滑脫2例，管路堵塞2例，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為6．25%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

2．2兩組患者的護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組護(hù)理人員的應(yīng)急能力、溝通能力及護(hù)理書(shū)寫(xiě)等方面得分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見(jiàn)表1。

3討論

在ICU接受治療的患者都是經(jīng)過(guò)急診室搶救或重大手術(shù)后，需要特殊護(hù)理的重癥患者，除了監(jiān)護(hù)儀器外，身上還會(huì)有引流管、氣管插管以及導(dǎo)尿管等，更為嚴(yán)重的有昏迷和喪失生理功能的患者，為了使患者得到更好的治療，其家屬是不能陪護(hù)在患者身旁的，只能在規(guī)定的時(shí)間探望患者，患者的24h護(hù)理由ICU的護(hù)理人員來(lái)完成，這就對(duì)護(hù)理人員的能力提出了更高的要求，也增加了護(hù)理管理的難度，因此ICU是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率也高于普通病房。風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中有重要作用，是管理學(xué)的重要組成部分［10］。本研究將風(fēng)險(xiǎn)管理運(yùn)用于ICU的患者護(hù)理管理中，成立管理組和各級(jí)小組，分別負(fù)責(zé)不同的區(qū)域和職責(zé)，避免了護(hù)理中出現(xiàn)遺漏，通過(guò)培訓(xùn)后，提高了護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能和法律意識(shí)，同時(shí)也增強(qiáng)了護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，能按照流程記錄搶救過(guò)程，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力也更強(qiáng)。本研究顯示，在ICU的患者實(shí)施科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)管理，可以增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，護(hù)理書(shū)寫(xiě)和操作規(guī)范，從而減少了護(hù)理過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量。

作者:張永蘭 單位:駐馬店市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

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