導(dǎo)語(yǔ)：護(hù)理專業(yè)PBL教學(xué)成果Meta研究一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1969年,美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授HowardSBarrrows在加拿大麥克瑪斯特(McMaster)大學(xué)進(jìn)行教學(xué)改革,試行以問(wèn)題為中心的教學(xué)法(problem-basedlearning,PBL)，嘗試實(shí)施學(xué)生自學(xué)與導(dǎo)師指導(dǎo)相結(jié)合的小組教學(xué)法，其教學(xué)方法和教學(xué)理念被很多學(xué)院采納和接受[1]。以問(wèn)題為中心的教學(xué)方法與傳統(tǒng)的教學(xué)模式有很大的不同,PBL是針對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法單純注重知識(shí)傳授,忽視學(xué)生各種技能培養(yǎng)的弊端,順應(yīng)教學(xué)改革潮流而發(fā)展起來(lái)的一種新的教學(xué)方法[2]。本文就PBL教學(xué)模式能否提高國(guó)內(nèi)護(hù)理專業(yè)學(xué)生理論考試成績(jī)、護(hù)理技術(shù)操作成績(jī)和病歷書(shū)寫(xiě)成績(jī)進(jìn)行meta分析，得出比較可靠的結(jié)論，為進(jìn)一步研究提供依據(jù)。

1材料與方法

1.1納入文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)

①研究對(duì)象為護(hù)理專業(yè)學(xué)生，包括不同的教育階段(本科、大專、中專)學(xué)生；②隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，無(wú)論是否采用盲法；③比較pbl教學(xué)模式和傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)教學(xué)效果的影響。

1.2排除文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)

①?zèng)]有設(shè)立對(duì)照組；②非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；③其他專業(yè)學(xué)生關(guān)于PBL教學(xué)模式探討的研究；④繼續(xù)教育或其他成人教育護(hù)理專業(yè)學(xué)生的研究；⑤重復(fù)收錄的文獻(xiàn)，只保留發(fā)表年份早、樣本量大、信息全面的1篇；⑥表述不清的文章，討論與結(jié)果不一致。1.3教學(xué)效果指標(biāo)PBL教學(xué)方法的效果指標(biāo)為護(hù)理專業(yè)學(xué)生的理論考試成績(jī)、護(hù)理技術(shù)操作考試成績(jī)以及病歷書(shū)寫(xiě)成績(jī)。

1.4資料檢索策略

1.4.1檢索方法

本研究主要是探討PBL教學(xué)模式在中國(guó)護(hù)理專業(yè)學(xué)生教學(xué)效果方面的情況，檢索數(shù)據(jù)庫(kù)為中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)庫(kù)。同時(shí)注意未發(fā)表文獻(xiàn)的檢索：在國(guó)家科技圖書(shū)文獻(xiàn)中心檢索的中英文會(huì)議論文和學(xué)位論文，在南方醫(yī)科大學(xué)圖書(shū)館學(xué)位論文庫(kù)檢索的學(xué)位論文。

1.4.2檢索詞

檢索詞：“PBL”或“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法”或“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式”，“護(hù)理專業(yè)學(xué)生”或“護(hù)生”。1.5文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

1.5.1納入和排除文獻(xiàn)方法

2名評(píng)價(jià)者各自獨(dú)立閱讀符合入選條件的文獻(xiàn)，獨(dú)自摘錄每一項(xiàng)研究的信息，同時(shí)對(duì)入選研究資料的設(shè)計(jì)、實(shí)施和分析過(guò)程進(jìn)行再評(píng)價(jià)。如果2名評(píng)價(jià)者意見(jiàn)不一致時(shí)，通過(guò)討論解決，必要時(shí)由第3名研究者參與評(píng)價(jià)。

1.5.2資料提取

資料提取包括研究的基本情況、樣本量、研究對(duì)象特征、研究設(shè)計(jì)方法、干預(yù)方法及干預(yù)結(jié)果、參與研究與干預(yù)終點(diǎn)的有效試驗(yàn)對(duì)象數(shù)。

1.5.3文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

應(yīng)用Jadad量表[3]，以0～5分對(duì)納入的8篇RCT文獻(xiàn)的隨機(jī)方法、盲法、失訪與退出等方面進(jìn)行了質(zhì)量評(píng)價(jià)。主要評(píng)價(jià)內(nèi)容為：①隨機(jī)方法是否正確；②是否采用盲法；③有無(wú)失訪或退出，如有失訪或退出時(shí)，是否采用意向性分析。計(jì)分為1～5分，1或2分的實(shí)驗(yàn)研究為低質(zhì)量研究，3～5分的實(shí)驗(yàn)研究為高質(zhì)量研究。

1.5.4偏倚狀況分析

采用倒漏斗圖檢驗(yàn)是否存在發(fā)表偏倚。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用RevMan4.2分析軟件將資料進(jìn)行綜合分析。首先進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，P>0.05為研究間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性。當(dāng)結(jié)果不存在異質(zhì)性時(shí)，采用固定效應(yīng)模型描述；當(dāng)存在異質(zhì)性時(shí)，以隨機(jī)效應(yīng)模型表達(dá)。計(jì)量資料選取加權(quán)均數(shù)差（WMD）及其95%置信區(qū)間（CI）表示，計(jì)數(shù)資料選取兩個(gè)率的優(yōu)勢(shì)比（OR）及其95%CI表示。

2結(jié)果

2.1研究的一般情況共檢索到92篇文獻(xiàn)，按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，最終納入8篇RCT文獻(xiàn)，文獻(xiàn)基本情況見(jiàn)表1。

2.2Meta分析結(jié)果

2.2.1PBL教學(xué)模式組和傳統(tǒng)教學(xué)模式

組在護(hù)理專業(yè)學(xué)生理論成績(jī)得分方面的比較

2.2.1.1分析結(jié)果

有7篇文章[4-10]的研究對(duì)學(xué)生的理論成績(jī)考核方法相似，報(bào)道的結(jié)果一致。對(duì)7篇文章進(jìn)行異質(zhì)性分析，P>0.05，可見(jiàn)7篇文章的研究屬于同一性質(zhì)，能進(jìn)行合并。合并后PBL組為324人，傳統(tǒng)組為327人。采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行結(jié)果分析，WMD=6.10,95％CI為5.15～7.04，P<0.00001,提示PBL教學(xué)模式下護(hù)理專業(yè)學(xué)生理論知識(shí)掌握方面優(yōu)于傳統(tǒng)方法教學(xué)，見(jiàn)圖1。

2.2.1.2繪制漏斗圖分析

以每個(gè)研究的WMD為橫坐標(biāo)，SE為縱坐標(biāo)，并繪制出漏斗圖，其結(jié)果基本對(duì)稱，不存在發(fā)表偏倚。

2.2.1.3敏感性分析

將樣本量最大的一組數(shù)據(jù)剔除后再進(jìn)行Meta分析,結(jié)果顯示,WMD=5.80,95%CI為4.77～6.82，P<0.00001，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。剔除樣本量最小的一組數(shù)據(jù)后再進(jìn)行Meta分析,分析結(jié)果顯示,WMD=6.11,95％CI為5.15～7.08，P<0.00001，也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由敏感性分析結(jié)果可以看出,合并WMD值及其95%CI與上述結(jié)果基本一致,說(shuō)明不存在由樣本大小所帶來(lái)的偏倚。

2.2.2PBL教學(xué)模式組和傳統(tǒng)教學(xué)模式

組在護(hù)理專業(yè)學(xué)生操作成績(jī)得分方面的比較共有3篇文章[5,8,10]對(duì)學(xué)生的操作考試成績(jī)進(jìn)行了研究，對(duì)這3篇文章進(jìn)行異質(zhì)性分析，P<0.05，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型、標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)進(jìn)行分析，見(jiàn)圖2。從圖2中可以看出，最后分析結(jié)果，SMD=0.72，95％CI為-0.56～2.01，P>0.05，PBL教學(xué)法對(duì)提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生的操作成績(jī)與傳統(tǒng)方法相比，沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。

2.2.3PBL教學(xué)模式組和傳統(tǒng)教學(xué)模式

組在護(hù)理專業(yè)學(xué)生病歷書(shū)寫(xiě)得分方面的比較共有3篇文章[6,10-11]進(jìn)行了此項(xiàng)研究，報(bào)道結(jié)果一致。對(duì)3篇文章進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，P>0.05，3篇文章的研究結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可進(jìn)行合并。采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，WMD=6.15,95％CI為4.76～7.54，P＜0.05，提示PBL教學(xué)模式在護(hù)理專業(yè)學(xué)生病歷書(shū)寫(xiě)方面優(yōu)于傳統(tǒng)方法教學(xué)，見(jiàn)圖3。

3討論

3.1關(guān)于PBL教學(xué)模式在護(hù)理專業(yè)學(xué)生

教學(xué)中的應(yīng)用情況根據(jù)搜索的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)在護(hù)理專業(yè)中，很多教師都在應(yīng)用PBL教學(xué)模式，但關(guān)于大樣本的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究還很少。文中所納入的文獻(xiàn)雖均為RCT研究，但均未描述盲法，這可能導(dǎo)致在實(shí)施過(guò)程中和測(cè)量過(guò)程中產(chǎn)生偏倚。在分析護(hù)理技術(shù)操作成績(jī)和病歷書(shū)寫(xiě)成績(jī)時(shí)，由于納入的文獻(xiàn)太少，不能繪制漏斗圖，可能存在偏倚，對(duì)本研究結(jié)果的可靠程度會(huì)有影響。雖然如此，仍嚴(yán)格按照系統(tǒng)評(píng)價(jià)中的Meta分析方法對(duì)納入的文獻(xiàn)資料進(jìn)行分析，希望能為以后的教學(xué)模式和方法提供一定的參考。

3.2PBL教學(xué)模式在提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生

的操作成績(jī)方面的效果還不充分Meta分析結(jié)果提示在納入的3篇文章中，只有1篇文章的結(jié)論提示PBL教學(xué)組學(xué)生的操作成績(jī)比傳統(tǒng)教學(xué)組高一些，另外2篇都沒(méi)有顯示出PBL教學(xué)法的優(yōu)越性，這可能與護(hù)理操作教學(xué)的特殊性有關(guān)。操作的學(xué)習(xí)主要靠學(xué)生的不斷練習(xí)和改進(jìn)，成績(jī)才能得到提高，而PBL教學(xué)法主要實(shí)施過(guò)程為:提出問(wèn)題—探討問(wèn)題—得出結(jié)論的過(guò)程。更適合應(yīng)用于理論知識(shí)的傳授和講解，能加深學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解和記憶。潘彥彥等[12]將PBL教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理操作實(shí)驗(yàn)課過(guò)程中，對(duì)PBL的教學(xué)方法進(jìn)行改進(jìn)，在進(jìn)行完P(guān)BL教學(xué)之后，補(bǔ)充技能訓(xùn)練，學(xué)生的操作技能能得到提高。

3.3PBL教學(xué)模式在提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生

多種能力和素質(zhì)方面的作用不明確對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，只有一篇文章[10]采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)法能提高學(xué)生的理解能力、自學(xué)能力和個(gè)性化護(hù)理能力等。另外，在培養(yǎng)學(xué)生批判性思維方面，PBL教學(xué)法也有一定的效果，與張紅霞等[13]報(bào)道的PBL教學(xué)法在護(hù)理查房中的應(yīng)用能提高護(hù)士評(píng)判性思維能力的結(jié)果一致。PBL教學(xué)方法在提高學(xué)生合作能力、分析和解決問(wèn)題的能力和主動(dòng)獲取新知識(shí)的能力方面，學(xué)生主觀上認(rèn)為有一定的作用[14]，但具體評(píng)價(jià)方法還有待改進(jìn)，缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)的分析。

3.4PBL教學(xué)模式在提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生

理論知識(shí)掌握程度和病歷書(shū)寫(xiě)考核成績(jī)方面有一定的作用根據(jù)分析結(jié)果，綜合各項(xiàng)研究，提示PBL教學(xué)模式能顯著提高學(xué)生的理論知識(shí)成績(jī)和病歷書(shū)寫(xiě)成績(jī)，這與PBL教學(xué)模式的特點(diǎn)不可分離。由于PBL教學(xué)最重要的作用是在啟發(fā)學(xué)生思維，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考，這些會(huì)加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和加深記憶，從而提高成績(jī)。PBL教學(xué)模式自從傳入國(guó)內(nèi)，護(hù)理界的學(xué)者就將其引進(jìn)到護(hù)理專業(yè)的教學(xué)中，但對(duì)其缺乏多中心、大樣本的試驗(yàn)研究，故難以評(píng)價(jià)教學(xué)效果，對(duì)于PBL教學(xué)法是否能提高學(xué)生綜合能力方面，還沒(méi)有切實(shí)可行的評(píng)級(jí)指標(biāo)體系，僅停留在主觀滿意度水平的評(píng)價(jià)[15]，難以反映出其實(shí)際效果，因此在今后的研究中，需加大這方面的研究。本研究中，對(duì)于PBL教學(xué)模式能提高學(xué)生的理論知識(shí)考試成績(jī)和病歷書(shū)寫(xiě)成績(jī)，但在提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生護(hù)理技術(shù)操作成績(jī)方面，還有待進(jìn)一步證實(shí)。