導(dǎo)語：垂體腺瘤患者手術(shù)前后護(hù)理策略探索論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】垂體腺瘤；圍手術(shù)期；護(hù)理

【摘要】垂體腺瘤是顱內(nèi)一種較多見的良性腫瘤，但因腫瘤周圍有下丘腦、視交叉、第三腦室等重要結(jié)構(gòu)，傳統(tǒng)開顱手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較多。隨著顯微外科技術(shù)的提高，經(jīng)鼻蝶竇手術(shù)與傳統(tǒng)經(jīng)顱手術(shù)相比，頭面部無切口，創(chuàng)傷小取瘤方便合并癥少，恢復(fù)快死亡率低。由于切除范圍比經(jīng)顱手術(shù)徹底，對(duì)視覺功能的改善更優(yōu)于經(jīng)顱手術(shù)，目前已逐漸取代了經(jīng)顱手術(shù)。神經(jīng)外科自2002年1月~2006年4月垂體腺瘤采用經(jīng)鼻蝶竇顯微手術(shù)65例，明顯提高了手術(shù)全切率，降低了病死率和嚴(yán)重并發(fā)癥。為保證手術(shù)成功減少手術(shù)并發(fā)癥，圍手術(shù)期護(hù)理十分重要。

一、臨床資料

1.1一般資料65例中男21例，女44例；年齡25~67歲，平均45.7歲。其中泌乳素腺瘤23例，生長(zhǎng)激素腺瘤17例，促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤11例，無功能性腺瘤6例，混合性腺瘤8例。臨床癥狀以內(nèi)分泌功能失調(diào)及視覺功能改變?yōu)橹?，其中肢端肥大癥21例，閉經(jīng)泌乳綜合征26例，向心性肥胖12例，視力障礙57例，頭痛癥狀49例，尿崩癥6例，意識(shí)障礙1例。術(shù)前均經(jīng)CT和MRI檢查確診。腫瘤生長(zhǎng)方式以鞍內(nèi)為主，部分向鞍上擴(kuò)展或突入蝶竇，其中伴出血8例。術(shù)后第2天常規(guī)經(jīng)MRI檢查以明確腫瘤切除程度。

1.2方法與結(jié)果65例中手術(shù)全切除52例，次全切除9例，大部分切除4例，手術(shù)前視力障礙57例改善50例，功能性腺瘤59例激素水平恢復(fù)正常50例。術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性尿崩12例，腦脊液鼻漏5例，無1例顱內(nèi)感染發(fā)生。

二、護(hù)理

2.1術(shù)前心理護(hù)理垂體腺瘤患者臨床癥狀為頭痛、視力下降等，心理承受壓力極大，尤其是恐懼開顱手術(shù)。本組術(shù)前有焦慮心理54例，有恐懼感7例。用通俗易懂的語言耐心細(xì)致地介紹疾病臨床表現(xiàn)、手術(shù)方法、優(yōu)越性，介紹成功病例，講明不需要開顱手術(shù)同樣可以摘除腫瘤，并且達(dá)到更好的治療效果。讓同種手術(shù)后患者現(xiàn)身說法，以徹底消除患者焦慮、恐懼心理。通過護(hù)士與患者相互溝通，本組有59例患者消除了對(duì)手術(shù)的疑慮，以良好的心態(tài)積極配合手術(shù)。

2.2術(shù)前訓(xùn)練及護(hù)理術(shù)前3d指導(dǎo)患者用口呼吸，以適應(yīng)術(shù)后雙鼻腔填塞。指導(dǎo)患者預(yù)防感冒，以免鼻腔充血影響手術(shù)操作及術(shù)后切口愈合。術(shù)前3d指導(dǎo)患者去枕平臥，以適應(yīng)術(shù)后體位要求。術(shù)前3d開始用0.5%氯霉素眼藥水和氧氟沙星眼藥水交替滴雙鼻腔，1次/2h至術(shù)晨。術(shù)前1d剪鼻毛，清潔鼻腔。術(shù)前常規(guī)抽血查GH、PRL、ACTH，以區(qū)分功能性腺瘤與非功能腺瘤。術(shù)前3d常規(guī)予強(qiáng)的松5~10mgtid口服。術(shù)前3d記錄24h尿量，以便與術(shù)后進(jìn)行對(duì)照，為患者治療提供依據(jù)。

2.3術(shù)后病情觀察及鼻腔護(hù)理體位：去枕平臥3~7d以降低腦膜傷口張力，促進(jìn)愈合，防止腦脊液鼻漏。指導(dǎo)患者不宜過早抬高頭部。術(shù)后24~48h內(nèi)出現(xiàn)腫瘤床出血而造成局部壓迫，直接影響患者視力和意識(shí)狀態(tài)。故密切觀察意識(shí)狀態(tài)、生命體征、定時(shí)檢查患者視力情況。準(zhǔn)確記錄24h出入水量，觀察尿的性狀，每小時(shí)測(cè)尿量，尿比重，詢問患者有無煩渴、多尿等尿崩表現(xiàn)。鼻黏膜毛細(xì)血管豐富，術(shù)畢雙鼻腔用碘仿紗條或金霉素眼膏紗條填塞。若后鼻孔外紗布被血性液體浸濕，應(yīng)判斷有活動(dòng)性出血，匯報(bào)醫(yī)師及時(shí)處理。術(shù)后2~3d內(nèi)鼻腔有少量血性液體流出，及時(shí)用無菌棉簽吸干保持鼻腔周圍皮膚清潔。由于鼻腔填塞且有血性分泌物從后鼻道滲入咽后壁，應(yīng)指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者用口呼吸，并隨時(shí)吐出口腔分泌物。

2.4并發(fā)癥護(hù)理（1）尿崩癥：本組暫時(shí)性尿崩12例，無長(zhǎng)期出現(xiàn)尿崩現(xiàn)象，術(shù)后即開始測(cè)每小時(shí)尿量、尿比重，尿量＞200ml/h，尿比重＜1.005，則通知醫(yī)師給予處理。急性期給予垂體后葉素20mg加入5%糖鹽水500ml靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)尿量調(diào)節(jié)滴速，也可予尿崩停0.15~0.3ml皮下注射qd。對(duì)于一過性尿量增多，每天監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉、血糖，記錄24小時(shí)出入水量，全面評(píng)估病情；（2）腦脊液鼻漏多數(shù)出現(xiàn)在拔除鼻腔紗條后，很快出現(xiàn)淡紅色或清亮液體，嚴(yán)重者腦脊液不停滴出，此時(shí)，應(yīng)讓患者臥床休息取頭高位禁忌填塞，多數(shù)患者2周左右停止。公務(wù)員之家

2.5出院健康指導(dǎo)（1）多數(shù)患者在術(shù)后5~7d出院，出院時(shí)囑其預(yù)防感冒，不要用力擤鼻，咳嗽、打噴嚏。多吃粗纖維、易消化、營養(yǎng)豐富的食物和水果，保持大便通暢。如有清亮液體從鼻腔流出不要驚慌勿堵塞，應(yīng)及時(shí)來院就診；（2）功能性腺瘤患者術(shù)后需定期復(fù)查血GH、PRL，女患者月經(jīng)未恢復(fù)或不孕者，遵醫(yī)囑服用溴隱停，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，1~2個(gè)月復(fù)查PRL；（3）指導(dǎo)患者根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)服用激素替代治療，不可自行停藥或改變劑量。

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