導(dǎo)語：垂體瘤手術(shù)患者的臨床護(hù)理路徑一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2014年3月到7月在中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第一神經(jīng)外科(以下稱“我科”)接受經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)治療的患者72例，通過計(jì)算機(jī)將其隨機(jī)分為觀察組(36例)和對照組(36例)。觀察組患者中，男性17例，女性19例，患者的平均年齡為(45．8±3．8)歲;對照組中，男性18例，女性18例，患者的平均年齡為(44．8±3．9)歲。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡大小、文化程度上均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)，組間具有可比性。

1．2納入以及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均在術(shù)前的影像學(xué)檢測中判定為垂體瘤，在術(shù)后的病理檢測中證實(shí)為垂體瘤;②所有患者均未合并冠心病、高血壓、糖尿病以及慢性阻塞性肺部疾患。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者均在術(shù)前的影像學(xué)檢測中判定為垂體瘤，但在術(shù)后的病理檢測中證實(shí)為非垂體瘤;②無法通過經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)完成治療的患者。

1．3方法

觀察組:由管床醫(yī)師、護(hù)士長以及責(zé)任護(hù)士根據(jù)其自身工作經(jīng)驗(yàn)，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)，制定出針對經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)患者的臨床護(hù)理路徑。將所有針對經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)患者的臨床護(hù)理路徑表格放置于患者的病歷首頁，在患者入院的當(dāng)天，向患者以及家屬告知臨床護(hù)理路徑的意義及其重要性，讓患者及其家屬配合護(hù)理人員的工作。一旦在日常的護(hù)理工作中發(fā)生了無法完成的工作，要及時進(jìn)行補(bǔ)充，確保不會影響整個臨床護(hù)理路徑的進(jìn)程。經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)患者的臨床護(hù)理路徑:住院第1天，向患者介紹住院科室的具體環(huán)境，進(jìn)行相應(yīng)的安全宣教，并對患者講解與疾病相關(guān)的知識，同時詳細(xì)地向患者解釋術(shù)前需要進(jìn)行的輔助檢查的意義，并介紹經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。術(shù)前1天，對患者進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前處理，提醒患者在術(shù)前禁食禁水，并對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的焦慮情緒，同時向患者演示如何在術(shù)后正確的抑制咳嗽以及打噴嚏的方法。手術(shù)當(dāng)天，待患者從麻醉中清醒后，各項(xiàng)生命體征都處于平穩(wěn)狀態(tài)時，將患者的床頭抬高15°到30°，同時在術(shù)后密切監(jiān)視患者的各項(xiàng)生命體征，并觀察鼻腔內(nèi)部的海綿竇是否存在膨脹滲血，記錄患者入院24小時的尿液量。術(shù)后1～3天，指導(dǎo)患者早期在床上的活動，觀察切口處是否滲出腦脊液，保持患者的口腔清潔，密切關(guān)注患者的尿量以及病情的變化發(fā)展情況。術(shù)后4～8天，對患者進(jìn)行心理護(hù)理以及生活護(hù)理，協(xié)助患者進(jìn)行力所能及的床下活動，拔除導(dǎo)尿管，繼續(xù)密切觀察患者的尿量以及血鉀、血鈉的變化，向患者講解口腔、鼻腔護(hù)理的重要性。術(shù)后9～14天，指導(dǎo)并協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，給患者講解服藥、飲食的注意事項(xiàng)，并預(yù)約復(fù)診時間，向患者強(qiáng)調(diào)復(fù)診的重要性。對照組:采取常規(guī)的護(hù)理方法，責(zé)任護(hù)士每日同樣需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑完成相應(yīng)的工作，對于術(shù)前的輔助檢查、術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)通過口頭告知的方式進(jìn)行，而相應(yīng)的健康教育則由責(zé)任護(hù)士根據(jù)自己的工作情況進(jìn)行安排，未做統(tǒng)一要求。

1．4觀察指標(biāo)以及評價方法

對兩組患者入院時以及術(shù)前1小時的焦慮自評量表評分，術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，出院時對于疾病知識的掌握程度、住院的時間、對于護(hù)理工作的滿意度，對于醫(yī)護(hù)人員的信任程度、發(fā)生醫(yī)療糾紛的比例，出院時患者的生活質(zhì)量評分以及出院時領(lǐng)悟社會支持的評分進(jìn)行比較。其中患者術(shù)前1小時的焦慮自評量表評分采用的為改進(jìn)的Zung焦慮自評量表，該量表由患者自行填寫，其中評分≥50分為有焦慮，評分＜50分為無焦慮;術(shù)后是否發(fā)生并發(fā)癥由主管醫(yī)師進(jìn)行鑒定;出院時對于疾病知識的掌握程度通過發(fā)放自制問卷來確定，自制問卷內(nèi)容包括與垂體瘤相關(guān)的20個相關(guān)問題，答對12個及以上設(shè)定為掌握相關(guān)知識，否則為不掌握;對于護(hù)理工作的滿意度由患者在出院時進(jìn)行評定，以100分為滿分，患者評分為85分及以上為滿意，否則為不滿意;對于醫(yī)護(hù)人員的信任程度同樣由患者在出院時進(jìn)行評定，以100分為滿分，60分以下為不信任，60～85分為部分信任，85分以上為信任;出院時患者的生活質(zhì)量評分由SF－36生活質(zhì)量量表進(jìn)行評定，其中得分為0分到100分，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越高;領(lǐng)悟社會支持的評分由領(lǐng)悟社會支持評定量表進(jìn)行評定，該量表的最低分為12分，最高分為84分，分?jǐn)?shù)越高表示對于社會支持的能力就越強(qiáng)。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次所有軟件均采用SPSS19．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價值。

2結(jié)果

2．1兩組患者入院時以及術(shù)前1小時的焦慮狀況比較

兩組患者入院時的焦慮評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，觀察組術(shù)前1小時的焦慮評分小于對照組(P＜0．05)，其中觀察組入院時焦慮評分為(50．54±3．89)分，手術(shù)前1小時為(45．78±4．89)分。而對照組入院時的焦慮評分為(50．67±4．01)分，術(shù)前1小時為(56．8±4．65)分。

2．2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8．33%，小于對照組的19．44%(P＜0．05)。

2．3兩組患者出院時對于疾病知識的掌握程度以及對于護(hù)理工作的滿意度比較

觀察組患者對于疾病知識的掌握程度以及對于護(hù)理工作的滿意度均要顯著高于對照組(P＜0．05)，其中觀察組對疾病知識的掌握度為97．22%，對護(hù)理的滿意度為100．00%，但對照組明顯偏低，對疾病知識的掌握度為61．11%，對護(hù)理的滿意度僅為63．89%。

2．4兩組患者對于醫(yī)護(hù)人員的信任程度、醫(yī)療糾紛發(fā)生的比例、住院時間、住院費(fèi)用的比較

觀察組患者對于醫(yī)護(hù)人員的信任程度要顯著高于對照組(P＜0．05)，觀察組住院期間發(fā)生醫(yī)療糾紛的比例以及住院時間、住院費(fèi)用也要顯著小于對照組(P＜0．05)。

2．5兩組患者出入院時的生活質(zhì)量評分比較

觀察組患者在出院時的生活質(zhì)量評分要顯著高于對照組(P＜0．05)。

2．6兩組患者出入院時領(lǐng)悟社會支持的評分比較

出院時的觀察組患者的領(lǐng)悟社會支持的評分均要顯著高于對照組(P＜0．05)，其中觀察組入院時領(lǐng)悟社會支持的評分為(58．35±2．31)分，出院時領(lǐng)悟社會支持的評分為(68．35±2．44)分;而對照組入院時領(lǐng)悟社會支持的評分為(59．35±2．45)分，出院時領(lǐng)悟社會支持的評分為(60．45±2．25)分。

3討論

3．1有利于公正原則的實(shí)施

臨床護(hù)理路徑興起于西方，最初實(shí)行臨床護(hù)理路徑目的主要是為了在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時，盡可能地減少醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。臨床護(hù)理路徑于1985年首先被KarenZander應(yīng)用于實(shí)際工作中，在其進(jìn)行的相應(yīng)研究中發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理路徑不僅能夠有效促進(jìn)患者達(dá)到最終的治療目標(biāo)，而且能夠減少患者的整體住院時間，降低患者的整體治療費(fèi)用。從本次的研究結(jié)果來看，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8．33%，顯著小于對照組的19．44%;觀察組整體的住院時間為(9．6±0．6)天，顯著小于對照組的(14．3±0．8)天;觀察組患者的整體住院費(fèi)用為(5．62±0．45)萬元要顯著低于對照組的(7．32±0．57)萬元，這一研究結(jié)果充分印證了KarenZander的研究結(jié)果。而縮短患者的住院時間，減少患者的住院費(fèi)用，不僅有利于合理的分配數(shù)量有限的公立醫(yī)療資源，更能夠有效的避免醫(yī)療資源的過度消耗，有利于體現(xiàn)“一切為了病人，為了一切病人，為了病人一切”的高尚醫(yī)德。同時因?yàn)樯鐣恼麄€醫(yī)療資源是有限的，能夠避免醫(yī)療資源的過度消耗也有利于“公正原則”的實(shí)施。

3．2有利于知情同意原則的落實(shí)

臨床路徑在實(shí)施的過程中，同時也有利于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中“知情同意原則”的進(jìn)一步落實(shí)，因?yàn)榕R床路徑使得患者能夠明確在醫(yī)院中需要進(jìn)行護(hù)理的項(xiàng)目以及進(jìn)行上述護(hù)理項(xiàng)目的目的，在傳統(tǒng)的護(hù)理模式中，患者幾乎無從得知護(hù)理人員每天會對其進(jìn)行何種處理，每天進(jìn)行檢查前需要如何進(jìn)行配合，在哪個時間段可以出院。而隨著臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，病人能夠從臨床護(hù)理路徑的表格中清楚的知道在住院的不同時間段需要進(jìn)行何種檢查，這樣便能充分保證患者的“知情權(quán)”，患者在明確了自己在每個時間段的任務(wù)之后，能夠做到心中有數(shù)，從而能夠主動配合醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)工作，這樣便是從另一個方面保證了患者的自主權(quán)。

3．3有利于提高護(hù)理滿意度

通過制定臨床護(hù)理路徑能夠把護(hù)理工作進(jìn)一步細(xì)化，使得護(hù)理人員能夠明確知道自己每天的工作任務(wù)，能夠給患者具有針對性的提供定時、定量、個性化的護(hù)理服務(wù)，能夠較為有效地提高整體的護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量的提高最為直接的體現(xiàn)就是患者對于護(hù)理滿意度的提升，對于醫(yī)護(hù)人員信任的增加以及醫(yī)療糾紛比例的下降，在本次實(shí)驗(yàn)中可以看到，觀察組患者對于醫(yī)護(hù)人員的信任程度要顯著高于對照組(P＜0．05)，觀察組住院期間發(fā)生醫(yī)療糾紛的比例以及住院時間、住院費(fèi)用也要顯著小于對照組(P＜0．05)。在醫(yī)患關(guān)系緊張的當(dāng)下，一個較高的護(hù)理滿意度，一個較高的對于醫(yī)護(hù)人的信任度不僅能夠有效改善緊張的醫(yī)患關(guān)系，而且還有利于提升醫(yī)院在社會中的整體形象。

3．4有利于患者了解疾病知識

臨床護(hù)理路徑能夠使得一線的護(hù)理人員工作的目標(biāo)性更強(qiáng)，精確到每一天的護(hù)理工作使得護(hù)理人員能夠明確在不同時間段的工作重點(diǎn)。針對垂體瘤患者，其術(shù)后常見的并發(fā)癥為尿崩癥、腦脊液鼻漏，在臨床護(hù)理路徑中特別重點(diǎn)指出了相應(yīng)的觀察指標(biāo)，使得護(hù)理人員能夠重點(diǎn)進(jìn)行觀測，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時報(bào)告管床醫(yī)生，這樣便能夠及時有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。在本次實(shí)驗(yàn)中，觀察組患者術(shù)后尿崩癥、腦脊液鼻漏的發(fā)生率就要顯著小于對照組。同時在臨床護(hù)理路徑特別強(qiáng)調(diào)了對于患者圍手術(shù)期的健康教育。在入院當(dāng)日按照臨床護(hù)理路徑就進(jìn)行了與垂體瘤相關(guān)知識的講解，讓患者對自己的疾患有一個初步的認(rèn)識，能夠在住院期間和出院后配合臨床醫(yī)護(hù)人員的工作，從出院時對于疾病知識的掌握程度上來看，觀察組患者對于疾病知識的掌握程度也要顯著高于對照組(P＜0．05)?？梢娕R床護(hù)理路徑還能夠使得患者對自己所患疾病的知識的掌握具有一個促進(jìn)作用。

3．5有利于提高患者生活質(zhì)量

陳可冀院士曾經(jīng)說過:“在目前實(shí)際的臨床醫(yī)學(xué)工作中，應(yīng)該抓住的兩個主要價值觀為:提高病人的生活質(zhì)量以及滿意度。”生活質(zhì)量指的是在不同的價值體系，不同的文化背景下，與不同個體本身相關(guān)的生存質(zhì)量體驗(yàn)。在近些年的臨床研究中，生活質(zhì)量已經(jīng)成為了一個常用的新型的健康指標(biāo)。目前臨床常用的評價量表為SF－36生活質(zhì)量量表，該種質(zhì)量量表包含了8個不同的考察維度，能夠從不同方面反映個體真實(shí)的生理和心理方面的綜合情況。而領(lǐng)悟社會支持功能指的是在社會中領(lǐng)悟被人尊重、理解以及關(guān)心的能力，該項(xiàng)指標(biāo)越好，越有利于患者積極情緒的建立，不僅能有效調(diào)節(jié)患者的心態(tài)使其積極配合治療，還有利于社會和諧穩(wěn)定醫(yī)患關(guān)系的建立。在本次研究中可以明顯看到觀察組患者在出院時的生活質(zhì)量評分要顯著高于對照組(P＜0．05);出院時的觀察組患者的領(lǐng)悟社會支持的評分均要顯著高于對照組(P＜0．05)。上述數(shù)據(jù)充分說明了臨床護(hù)理路徑能有效提高患者的生活質(zhì)量，能夠有效促進(jìn)“為人民健康服務(wù)”的醫(yī)療衛(wèi)生價值目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

作者:丁姍 劉培慧 彭杰敏 劉佳妹 朱姝 李東 于童 單位:中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院胸外科 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 廣東省人民醫(yī)院 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦科 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院脊柱外科