導(dǎo)語：鼻竇炎老年病人手術(shù)護(hù)理策略論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】老年人；鼻竇炎；內(nèi)鏡檢查；圍手術(shù)期護(hù)理

【摘要】老年是生命發(fā)展過程中特殊的階段，由于老年人器官功能逐漸下降，生理機(jī)能失常對(duì)老年人生理、社會(huì)及心理的轉(zhuǎn)變有重要影響。老年患者的鼻竇炎鼻息肉多為復(fù)雜性、多發(fā)性息肉，且多伴有全身性慢性基礎(chǔ)病，給手術(shù)帶來一定的困難和風(fēng)險(xiǎn)。我科自2004年1月～2006年12月間，對(duì)120例老年慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者施行護(hù)理干預(yù)，患者術(shù)中術(shù)后配合良好，取得較好的效果，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理報(bào)告如下。

一、臨床資料

120例中，男67例，女53例；年齡60～73歲，平均67歲；病程6個(gè)月～35年。有全身性慢性基礎(chǔ)病28例，占23.33%，分別是高血壓病14例，冠心病2例，糖尿病9例，慢性支氣管炎3例。根據(jù)術(shù)前鼻內(nèi)鏡檢查及鼻竇冠狀位CT掃描結(jié)果，按照海口標(biāo)準(zhǔn)分型分期，Ⅱ型73例（其中1期6例，2期43例，3期24例），Ⅲ型47例。手術(shù)以Messerklinger術(shù)式為主，Ⅱ型病變切除息肉、鉤突，全篩開放，上頜竇自然口和額隱窩開放或全鼻竇開放，Ⅲ型病變切除息肉后作全鼻竇開放術(shù)。

二、結(jié)果

Ⅱ型治愈率為89.04%（65/73），Ⅲ型治愈率為59.58%（28/47），總體治愈率為77.50%（93/120），并發(fā)癥7例次，分別是嚴(yán)重鼻出血2例，眶周血腫3例，術(shù)腔粘連2例。

三、圍手術(shù)期護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理

多數(shù)老年患者對(duì)手術(shù)充滿了恐懼和緊張，因此應(yīng)有效評(píng)價(jià)病人的心理狀態(tài)，根據(jù)老年病人的生理及心理特點(diǎn)，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，介紹術(shù)者的醫(yī)術(shù)醫(yī)德及護(hù)理的相應(yīng)措施，介紹術(shù)后的鎮(zhèn)痛措施，為病人提供有關(guān)疾病的完整信息，并告知病人鼻內(nèi)鏡手術(shù)是有效治療老年鼻竇炎鼻息肉的先進(jìn)技術(shù)。護(hù)士熱情周到的服務(wù)，不僅可以減輕病人的孤獨(dú)感和心理壓力，更使得患者在情緒穩(wěn)定的狀態(tài)下接受治療。

3.1.2基礎(chǔ)病防治指導(dǎo)

本組病例中28例有不同程度的內(nèi)科合并癥，而手術(shù)創(chuàng)傷又成為重要的誘發(fā)因素。因此，在護(hù)理中針對(duì)病人既往基礎(chǔ)病，教會(huì)病人自我關(guān)注疾病癥狀和體征，同時(shí)密切注視相關(guān)癥狀和體征出現(xiàn)，以求及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，為基礎(chǔ)病的治療和預(yù)防贏得時(shí)間。

3.1.3支持療法

對(duì)病人健康狀況認(rèn)真進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)身體狀況補(bǔ)充營養(yǎng)及多種維生素，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，積極治療各種合并癥。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、血糖等各項(xiàng)指標(biāo)，并給予相應(yīng)的內(nèi)科治療，使之控制在最安全的范圍，再施行手術(shù)。對(duì)長期服用阿司匹林治療老年心血管疾病的患者，應(yīng)在術(shù)前7～10天停用阿司匹林以降低術(shù)后出血量。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1常規(guī)護(hù)理

老年患者往往反應(yīng)比較遲鈍，潛在問題不易客觀地反映出來。因此，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征，特別是全麻術(shù)后患者。密切觀察心率、血壓變化，注意出血情況，去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，禁食6h，防止嘔吐引起窒息。全麻清醒6h后半臥位，有利于患者呼吸及引流通暢，以減輕鼻痛和額部脹痛。局麻患者術(shù)畢回病房后，立即了解術(shù)中出血情況，并測(cè)量血壓、脈搏及觀察面部顏色；如果正常，也采取半臥位；如果血壓、脈搏異常，采取平臥位，經(jīng)處理生命體征正常后改為半臥位。觀察敷料填塞情況，防止患者因打噴嚏、咳嗽等使敷料脫出阻塞或誤入呼吸道。

3.2.2術(shù)后疼痛護(hù)理

老年患者本身體質(zhì)較弱，情緒不穩(wěn)，疑慮較重。情緒緊張、焦慮與痛覺之間有密切關(guān)系。焦慮、恐懼情緒越重，機(jī)體的痛閾越低。因此應(yīng)主動(dòng)與其交談，講解術(shù)后出現(xiàn)疼痛屬正?，F(xiàn)象，使他們精神放松，消除恐懼心理。術(shù)后取半臥位，給予吸氧，減輕頭部充血，以利于分泌物引流，減輕水腫及疼痛。術(shù)后24h內(nèi)鼻額部持續(xù)冷敷，以減輕毛細(xì)血管的通透性，抑制組織腫脹，降低神經(jīng)末梢的敏感性。24h后給予熱敷，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織腫脹的吸收，加速粘膜組織的修復(fù)。對(duì)疼痛難忍者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下給予適量的鎮(zhèn)靜劑或抗焦慮藥物。由于術(shù)前有力的宣教，病人采用了適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛措施，使其減少了對(duì)疾病的關(guān)注，緊張的精神狀態(tài)松弛下來，避免了不良事件的發(fā)生。

3.2.3術(shù)后出血的觀察及護(hù)理

囑病人注意后鼻孔有無血液流出，口中的液體都應(yīng)吐出，不要吞咽。如果病人有頻繁吞咽動(dòng)作，反復(fù)從口中吐出血液或血凝塊，或前鼻孔有持續(xù)血液滴出，提示術(shù)腔有滲血，應(yīng)予局部止血處理。鼻腔填塞的紗條24～48h后逐漸取出。高血壓病人的術(shù)前血壓控制和血壓監(jiān)測(cè)也是預(yù)防術(shù)后出血的重要措施。還要囑病人根據(jù)不同疾病的要求合理地進(jìn)軟食，勿大聲講話，不要擠壓鼻部和自行拔出紗條，以免引起大出血。本組病例中有2例高血壓病，在術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重鼻出血，護(hù)士查房及時(shí)測(cè)量血壓發(fā)現(xiàn)血壓很高，經(jīng)報(bào)告醫(yī)生給予及時(shí)救治。

3.2.4術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理

3.2.4.1腦脊液鼻漏的觀察護(hù)理

嚴(yán)密觀察患者有無水性分泌物自鼻腔內(nèi)流出，低頭時(shí)加重，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時(shí)送檢，發(fā)現(xiàn)腦脊液鼻漏時(shí)，患者取半坐臥位，絕對(duì)臥床休息，避免劇烈咳嗽及鼻腔滴藥，以預(yù)防顱內(nèi)壓增高及顱內(nèi)逆行感染，必要時(shí)做腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)等。本組病例無腦脊液鼻漏發(fā)生。

3.2.4.2眼眶及視神經(jīng)損傷的觀察護(hù)理

由于造成的原因不同，眶周并發(fā)癥可以出現(xiàn)手術(shù)中或術(shù)后數(shù)日內(nèi)。觀察患者有無視力障礙或眼球突出，結(jié)膜有無充血，注意檢測(cè)視力，動(dòng)態(tài)觀察視力變化。如有視神經(jīng)損傷，可給予血管擴(kuò)張劑、地塞米松、能量合劑等治療，以利視神經(jīng)修復(fù)和視力恢復(fù)。本組病例發(fā)生眶周血腫3例，護(hù)理過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)后報(bào)告主管醫(yī)生，由主管醫(yī)生抽出鼻腔填塞物，保持鼻腔引流通暢，減少對(duì)眼球的刺激，給予止血藥、激素進(jìn)行治療。

3.2.5鼻腔換藥護(hù)理

加強(qiáng)術(shù)后換藥是預(yù)防并發(fā)癥的重要措施。囑患者定時(shí)復(fù)診，并協(xié)助醫(yī)生在內(nèi)鏡下清理新生的病變組織。換藥前向病人講清換藥過程中可能出現(xiàn)的不適及配合方法，囑病人不要空腹，用1%丁卡因溶液的棉片敷在鼻腔粘膜表面進(jìn)行麻醉止痛，可避免因空腹、緊張和疼痛引起暈厥及其他不良情況的發(fā)生。每次換藥都應(yīng)用麻黃素棉片，以收縮整個(gè)術(shù)腔和各個(gè)通道。一旦發(fā)生鼻腔粘連，給予手術(shù)分離。本組病例中有2例術(shù)腔粘連，原因是患者未及時(shí)復(fù)診換藥，后經(jīng)分離治愈。公務(wù)員之家

四、健康指導(dǎo)

出院指導(dǎo)是患者出院后繼續(xù)接受護(hù)理的前提和保證?；颊叱鲈呵?，幫助患者及家屬掌握有關(guān)鼻息肉的基礎(chǔ)知識(shí)，有利于消除各種誘因。特別要講明3個(gè)月內(nèi)切勿用手指挖鼻，勿劇烈運(yùn)動(dòng)及過度興奮，合理搭配膳食，防感冒，鼻部干燥時(shí)用復(fù)方薄荷油點(diǎn)鼻，防止傷口出血。同時(shí)鼻息肉易復(fù)發(fā)，要家屬、患者高度重視，定期進(jìn)行復(fù)查，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療，并每日用生理鹽水沖洗鼻腔，以保持竇口的通暢。

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