導(dǎo)語：研究鼻竇瘤病患術(shù)后護理策略一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進步和成熟，為鼻竇瘤的切除提供了微創(chuàng)安全的手術(shù)之路，我院自2007年至今用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇骨瘤取得了滿意效果。三分治療七分護理，鼻內(nèi)鏡下鼻竇骨瘤切除術(shù)的護理也顯得尤為重要，是病人康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡鼻竇骨瘤切除術(shù)護理

一、臨床資料

10例患者中男6例，女4例，年齡20-70歲，主要癥狀表現(xiàn)為頭痛、復(fù)視、眼球移位、面部畸形、鼻塞、上呼吸道感染后加重。術(shù)前全部進行高分辨鼻竇CT掃描，判斷骨瘤起源部位和生長范圍，是否伴鼻竇炎、鼻中隔偏曲等。

二、護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理：鼻內(nèi)鏡下鼻竇骨瘤切除在我國屬于一門新型技術(shù)，病人了解還不夠，多少存在戒備心理，常有恐懼、焦慮、不安，護理人員應(yīng)主動關(guān)心、體貼病人與其溝通交流，向病人耐心解釋，讓已做過手術(shù)的病人向他們講術(shù)親身體會，從而消除顧慮，增加病人的信心，得到病人積極配合，順利渡過手術(shù)關(guān)。

2.1.2術(shù)前健康指導(dǎo)：因為口腔與鼻腔相通，患者大多都有鼻塞癥狀，呼吸模式發(fā)生了改變，時常用口呼吸，因此口腔粘膜干燥，我們要鼓勵病人多飲水，同時用漱口液漱口，保持口腔、鼻腔清潔，勿挖鼻、擤鼻，注意觀察者有無口腔感染，如牙齦炎、口腔潰瘍、咽炎等若有應(yīng)及時處理，告知病人盡量預(yù)防感冒，禁煙灑及刺激性食物，多食水果、蔬菜易消化食物，保持大便通暢，有利于手術(shù)后傷口修復(fù)，預(yù)防術(shù)后感染。

2.1.3病人準備：術(shù)前備皮：我們要徹底清潔鼻腔，減少細菌污染，為患者剪除鼻毛，以避免妨礙手術(shù)術(shù)野，剪鼻毛時，使光源準確地反射到鼻前庭，充分暴露鼻毛，避免拉拽鼻毛及扎傷鼻黏膜而增加感染機會，進行藥物過敏試驗，為病人更換病號服，正確配帶腕帶。

2.1.4各項檢查：協(xié)助患者做好各項檢查如心電圖、肝功能、三大常規(guī)、出凝血時間、心肺功能、鼻竇CT等，以評估其全身健康狀況，了解有無手術(shù)禁忌，檢查病人有無感冒，鼻黏膜腫脹或炎癥，如有炎癥待癥狀消失后再手術(shù)，女病人月經(jīng)期及月經(jīng)前期禁止手術(shù)。

2.1.5個性化護理：護士應(yīng)熟悉解剖關(guān)系，手術(shù)方法及并發(fā)癥，制定預(yù)見性護理措施。鼻內(nèi)鏡術(shù)雖具有視野清晰，病變清除徹底損傷小，比較安全可靠特點，但由于周圍解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)仍可能有一定的并發(fā)癥發(fā)生，如鼻出血，眶內(nèi)并發(fā)癥，顱內(nèi)并發(fā)癥等。我們要針對每位患者制定相應(yīng)，有預(yù)見性的護理措施，以保證實現(xiàn)護理目標，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，高血壓、糖尿病者應(yīng)采取有效控制并監(jiān)測其變化。

2.2術(shù)后護理

2.2.1體位與活動：根據(jù)病人麻醉方式，若全麻者按全麻術(shù)后常規(guī)護理，術(shù)后第一天可采取半臥位。若局麻者，術(shù)后常規(guī)采取半臥位，因半臥位有利于鼻腔、鼻竇滲血的流出，有利于病人的呼吸，告知患者口內(nèi)分泌物不要咽下，避免滲血咽下引起胃部不適及便于觀察手術(shù)后滲血量，術(shù)后恢復(fù)期若無頭暈及鼻腔出血，鼓勵早下床活動，向患者講解活動可促進血液循環(huán)，利于消腫，利于分泌物排出，促進腸蠕動，避免便秘。

2.2.2飲食護理：全麻者待完全清醒6小時，局麻病人術(shù)后2小時可進溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，食物宜高蛋白、高熱量、高纖維素，無刺激。由于病人術(shù)后鼻腔填塞，吞咽時前額和鼻腔脹痛，加重，病人拒絕進食時，要鼓勵病人，告知術(shù)后進食的重要性，適當進食有利于體力恢復(fù)，必要時給予5%葡萄糖鹽水，及補充能量。

2.2.3舒適的改變：由于病人術(shù)后鼻部腫脹不適，麻藥過后鼻部的疼痛，再加上傷口有少量滲血，病人會感到煩燥不適，我們應(yīng)對病人倍加關(guān)心，增加巡視病房次數(shù)，向病人解釋疼痛會隨填塞物取出而逐漸減輕，當疼痛、鼻塞、嚴重影響進食和睡眠時，及時指導(dǎo)并協(xié)助患者口服止疼藥，告知病人由于術(shù)后鼻腔腫脹，鼻塞比術(shù)前還嚴重，在術(shù)后48h分次抽出鼻腔填塞物后，可明顯改善，不必擔心，同時可為病人準備好柔軟的紙巾，告訴病人有少量出血很正常，可用紙巾擦拭。囑病人注意有無血液從后鼻孔流出，口中的“唾液”應(yīng)及時吐出，若有吞咽動作及反復(fù)從口中吐出血凝塊或前鼻孔有持續(xù)血液滴出，要立即通知醫(yī)生及時止血。術(shù)后24小時內(nèi)可用冰袋冷敷鼻部。

2.2.4術(shù)后術(shù)腔的護理：術(shù)后一般情況下48小時應(yīng)抽出鼻腔填塞物，每日用細吸引管連接中心吸痰裝置，吸出鼻腔的血凝塊，痂皮及分泌物，盡量保持鼻腔清潔通暢。在給病人換藥前，囑病人不要空腹。向病人講解可能出現(xiàn)的不適，及如何配合，以免引起病人不適：如暈厥、疼痛等。

2.2.5并發(fā)癥的觀察：觀察患者有無眶周淤血、腫脹、突眼、腦脊液鼻漏等，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生，積極預(yù)防和處理術(shù)后并發(fā)癥。

2.3出院健康教育指導(dǎo)：囑患者避免受涼，預(yù)防感冒，避免打噴嚏，打噴嚏時可張口深呼吸或用舌頭抵住硬腭以制止，勿用力擤鼻，避免劇烈運動，定期復(fù)診，及時清理術(shù)腔，防止術(shù)后粘連。

三、討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)安全性高，術(shù)中創(chuàng)傷小，出血少，縮短了手術(shù)時間，術(shù)后術(shù)腔堵塞范圍小，減輕了因填塞引起的反射性頭痛。但因鼻腔手術(shù)部位深，周圍有眼眶，視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈等許多重要組織，因此加強對病人手術(shù)前后的護理，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并采取相應(yīng)的治療措施是提高手術(shù)效果，減少住院日，促進病人早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻：

[1]李之川、張羅、周兵等.鼻內(nèi)鏡下額篩竇骨瘤切除術(shù).臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009第14期

[2]劉鵬、李士新、孔德文等.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù).中國耳鼻咽喉顱底科志,2007.13147.301