導(dǎo)語：幼兒腎病伴腦出血皰疹的護理措施論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：對1例腎病綜合征并發(fā)腦出血及帶狀皰疹惠兒進(jìn)行鎮(zhèn)靜、降顱壓、降血壓、利尿、止血、抗感染等治療。結(jié)果患兒住院36d。病情好轉(zhuǎn)出院。提出細(xì)致地觀察病情變化。為患兒提供合理的營養(yǎng)支持和有針對性的心理支持與疏導(dǎo)，同時采取有效的消毒隔離措施。防止并發(fā)癥及醫(yī)院感染的發(fā)生，是促進(jìn)惠兒康復(fù)的重要護理措施。

關(guān)鍵詞：兒童；腎病綜合征；腦出血；帶狀皰疹；護理

腎病綜合征是多種病因所致腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致大量蛋白尿的一種臨床癥侯群。帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒侵犯脊髓后根感覺神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)節(jié)所致，多發(fā)生于顏面部三叉神經(jīng)分部區(qū)及腰背部。高血壓腦病系周圍血管阻力增加而心功能亢進(jìn)時，發(fā)生腦血管痙攣致腦組織缺氧水腫而引起一系列的腦部癥狀，嚴(yán)重時致腦出血。有研究指出，14歲以下兒童腦卒中發(fā)病率為2～3／1ooOooo，是兒童十大致死性疾病之一。2007年8月我院收治1例腎病綜合征并發(fā)高血壓腦病、腦出血、帶狀皰疹患兒，病例罕見，病情嚴(yán)重，在精心治療和護理下，患兒住院36d病情好轉(zhuǎn)出院，隨防半年，預(yù)后良好，護理報告如下。

一、病例簡介

女，13歲。確診腎病綜合征6年，因癥狀加重伴頭痛、嘔吐、抽搐2d于2007年8月10日急診人院。體格檢查：體溫37℃，脈搏120次／min，呼吸40次／min，血壓180／160mmHg，心率120次／min；顏面浮腫，貧血貌，神志不清，昏迷狀態(tài)，頸項強直(±)；雙側(cè)瞳孔等大等圓(3mm)，對光反射遲鈍；牙關(guān)緊閉，呼吸急促；右側(cè)腰背部可見紅色皰疹呈帶狀分布，范圍4cm×10cm；腹部膨隆、軟，肝脾肋下未捫及，移動性濁音陽性，腸鳴音正常；雙下肢中度凹陷性水腫，雙膝反射存在；肌張力低下，肌力O～1級；布氏征、巴氏征陰性。實驗室檢查：血清總蛋白(TP)36．9g／L、血清白蛋白(ALB)21．3g／L、血清球蛋白(GLOB)15．6g／L，尿素氮(BUN)6．37mmol／L、肌肝(Cr)112．O“mol／L；血紅蛋白(Hb)88g／L；尿蛋白(PRo)H{、尿隱血(BLD)卅。CT示：高血壓腦病、雙側(cè)頂葉及左額葉腦出血。診斷為：腎病綜合征、腎性高血壓、高血壓腦病、腦出血、帶狀皰疹。入院后遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、降顱壓、降血壓、利尿、止血、抗感染、護腦、護胃、輸注白蛋白等對癥支持治療。經(jīng)精心治療護理，患兒神志轉(zhuǎn)清、全身水腫消退，雙下肢肌力恢復(fù)至2級，住院36d病情穩(wěn)定出院。

二、護理

2．1環(huán)境安排

患兒人院后置單間套聞病室，室濕控制22～24℃，并為其父母在外套間設(shè)置陪床，以方便照顧?；純航^對臥床休息，設(shè)床欄防墜床，抬高床頭15。～30。，以免加重腦出血。急性期保持環(huán)境安靜，避免各種刺激。翻身時保護頭部，各種操作盡量集中進(jìn)行，動作輕柔。床旁備有吸痰器、超聲霧化機、氣管插管包及搶救車等。同時成立特護小組，進(jìn)行24h特護，患兒9d后病情好轉(zhuǎn)改為一級護理。

2．2病情觀察

2．2．1腦出血護理

2．2．1．1神經(jīng)系統(tǒng)癥狀護理患兒呈昏迷狀態(tài)，頸項強直，呼吸急促，雙下肢肌力o～1級。此階段實施全補償護理系統(tǒng)，予以心電監(jiān)護，給氧，注意神志、瞳孔的變化，評估有無腦疝發(fā)生。嚴(yán)密觀察患兒有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動不安、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、一側(cè)瞳孔散大、意識障礙加重等腦疝的先兆表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，及時搶救。遵醫(yī)囑給予甘露醇脫水、降壓、利尿、止驚等處理。嘔吐或抽搐發(fā)作時將患兒頭偏向一側(cè)，及時清除口鼻分泌物，保持氣道通暢，使患兒頸部處于伸展位或?qū)⑵湎骂M托起，防止舌后墜。每次抽搐發(fā)作后均加大氧流量至5～6L／min，以提高其血氧含量?；純簾o腦疝發(fā)生，l周后神志轉(zhuǎn)為淺昏迷，3周后神志漸轉(zhuǎn)清，對一般刺激有反應(yīng)，對疼痛有感覺。

2．2．1．2嚴(yán)密觀察生命體征記錄體溫、呼吸、脈搏、血壓變化，特別是體溫，患兒入院最初4d體溫波動在38．o～39．5℃，予以亞低溫治療儀降溫，以后體溫降至38℃以下；持續(xù)給氧，氧流量調(diào)節(jié)為3～4L／min，氧濃度33％～37％，以保證氧需量，患兒的呼吸逐漸平穩(wěn)；患兒入院時血壓180／160mmHg，在降顱壓、利尿的基礎(chǔ)上，給予硝普鈉持續(xù)滴注，由輸液泵控制速度，將血壓控制在120～130／80～90mmHg。密切注意血壓波動，不宜降太低，過低時報告醫(yī)生以及時調(diào)整降壓藥的使用。

2．2．2腎性水腫的護理

予以低鹽飲食，每日定時測量腹圍，嚴(yán)格記錄24h出入水量，注意尿量變化及腹水、雙下肢水腫消退情況，并嚴(yán)密觀察有無胸悶、氣促等癥狀發(fā)生?；純簂周后面部水腫完全消退，腹水稍消退，雙下肢仍有輕度水腫，無胸悶，呼吸平穩(wěn)?；純撼鲈簳r，水腫基本消退，查血BUN4．18mmol／L、Cr87．O肚mol／L，尿常規(guī)PRO+，未出現(xiàn)并發(fā)癥。

2．2．3帶狀皰疹的護理患兒入院時右側(cè)腰背部的紅色皰疹呈帶狀分布，部分水皰已破。在皰疹出現(xiàn)早期，用阿昔洛韋眼藥水輕輕外涂，以免擦破皮膚增加疼痛，內(nèi)用注射器抽盡水皰滲液后外涂甲紫，部分水皰破損處用生理鹽水清洗后予阿昔洛韋眼藥水外涂，待干燥后再涂甲紫。注意暴露創(chuàng)面，不包扎。因患兒初期昏迷不配合，故自制雙層薄棉布無指手套給患兒戴上，以防搔抓。盡量避免患側(cè)臥位，保持皮膚清潔。經(jīng)上述處理，15d左右創(chuàng)面逐漸結(jié)痂，出院時帶狀皰疹痊愈。

2．3并發(fā)癥預(yù)防護理

2．3．1感染慢性腎臟病常并發(fā)營養(yǎng)不良及免疫抑制治療較強，導(dǎo)致機體細(xì)胞免疫和體液免疫功能同時減弱，降低了機體對病毒的抵抗力，使皰疹病毒感染趨向嚴(yán)重。一般醫(yī)院感染與住院時間呈正比，即住院時間越長，醫(yī)院感染發(fā)生率越高。而改善通風(fēng)、定期消毒、建立潔凈病區(qū)，可有效防止醫(yī)院感染。該患兒住院36d，病室每舀通風(fēng)2次，每次30min，并用艾條熏蒸空氣消毒2次，限制人員探視，室內(nèi)用物每日用o．5％84液擦拭；及時更換患兒衣褲、床上用物、床單等，更換后的被服集中送高壓消毒處理；嚴(yán)格各項無菌操作，每次執(zhí)行護理操作時，均用快速消毒劑擦手。避免發(fā)生醫(yī)源性感染。同時注意患兒保暖，避免受涼。本例患兒未發(fā)生醫(yī)院感染。

2．3．2壓瘡壓瘡是臥床患者的常見并發(fā)癥，患兒昏迷、臥床，因此床單元保持整潔、干燥；每2小時翻身1次，翻身時避免拖、拉、推動作，應(yīng)用水墊保護骨隆突處，對水腫部位的皮膚應(yīng)特別注意保護，以免造成皮膚破損。每日協(xié)助家屬為患兒進(jìn)行溫水擦浴，以增加局部血液回流，汗?jié)褚路皶r更換；協(xié)助和指導(dǎo)家屬為患兒進(jìn)行肢體功能鍛煉，保持癱瘓肢體功能位置，仰臥位或側(cè)臥時抬高15?！?0。，下肢膝關(guān)節(jié)略屈曲，同時避免足下垂。

2．3．3呼吸道、泌尿系感染因肺部感染在腦卒中患者感染性并發(fā)癥中占首位；長期臥床引起氣道分泌物向下低位聚集，造成墜積性肺炎；嗆咳、誤吸可導(dǎo)致吸人性肺炎，加重病情，宜早實施鼻飼飲食?；純喝嗽汉笞襻t(yī)囑給予抗感染治療，行胃飼；定時給患兒翻身叩背，頭偏向一側(cè)，備吸痰器、牙墊，及時清除嘔吐物及痰液，保持呼吸道通暢；患兒高熱期間每日行超聲霧化2次，用生理鹽水清洗口腔2次。留置導(dǎo)尿管，每日用潔爾陰液稀釋lO倍后清洗會陰部，尿道口每日消毒2次，每周更換引流袋2次，適量喂水，以稀釋尿液，觀察并記錄尿液量、色。意識清醒后訓(xùn)練膀胱收縮功能，防止膀胱攣縮和泌尿道感染。經(jīng)采取上述護理措施，患兒在住院期間未發(fā)生以上并發(fā)癥，出院前導(dǎo)尿管已拔除，能自行排尿。

2．4營養(yǎng)支持

因腎病并發(fā)帶狀皰疹與免疫功能有關(guān)邙]，合理的飲食結(jié)構(gòu)能改善患兒的營養(yǎng)狀況，提高機體免疫力?；純禾幱诨杳誀顟B(tài)時留置鼻飼管，并制定合理的飲食計劃，對患兒家屬強調(diào)高蛋白飲食對腎功能的危害，蛋白質(zhì)控制在每日2g／kg為宜，鼓勵喂優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、低脂、低鹽、高維生素易消化飲食。為減輕高脂血癥，少迸食富含飽和脂肪酸的食物。重度水腫時適當(dāng)限制鈉、水的入量，通過靜脈輸注白蛋白以提高血漿膠體滲透壓，同時注意各種維生素及微量元素的補充。定期監(jiān)測血生化、尿常規(guī)等，及時掌握病情變化。為保持大便通暢，每日喂食1～2匙蜂蜜，腹部順時針方向按摩，以促進(jìn)腸蠕動，防止用力排便增加腹壓，導(dǎo)致血壓和顱內(nèi)壓增高而加重出血。

2．5用藥觀察降壓治療是防止腎功能惡化的重要手段，患兒人院后給予了降壓、利尿治療。使用甘露醇時，避免在水腫肢體及頭皮靜脈輸液，因此藥對局部靜脈或周圍組織損傷較嚴(yán)重∽]，因患兒四肢均水腫，而靜脈輸液時間也較長，所以采用PICC頸外靜脈置管，有效地避免了藥物對皮膚的刺激性。使用硝普鈉時，予以心電監(jiān)護，避免盤壓下降過快，長時間應(yīng)用還要注意硫氰鹽的累積，因而密切觀察患兒有無惡心、嘔吐、肌肉抽搐等中毒癥狀。使用利尿劑時記錄尿量，同時進(jìn)行血液檢查明確有無低鉀、低鈉、低氯血癥等。嚴(yán)重水腫時先給予低分子右旋糖酐，每次10ml／kg，快速靜脈滴入后再靜推呋塞米，以預(yù)防利尿可能導(dǎo)致的血容量不足及形成血檢的危險。該患兒一直應(yīng)用激素治療，密切觀察藥物不良反應(yīng)，如消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松等，及時補充維生素D及鈣質(zhì)，以免發(fā)生手足搐搦癥。針對病情患兒還應(yīng)用了維生素K。和止血敏止血，西米替丁防止消化道應(yīng)激性潰瘍，靜脈補充鈣劑及腦活素營養(yǎng)腦細(xì)胞等輔助治療，由于精心護理和密切觀察，患兒未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及其他并發(fā)癥。

2．6心理支持患兒人院時病情危重，其父母深感焦慮，擔(dān)心預(yù)后，只愿配合對癥治療，曾有放棄治療、搶救的心理。但對患兒仍很關(guān)心，并盡心盡力照顧。我們鼓勵和安慰患兒父母同時，也指導(dǎo)和安排他們協(xié)助共同為患兒做好生活護理、康復(fù)功能鍛煉、播放患兒愛聽的音樂等，并耐心講解疾病相關(guān)知識，及時為家長解決困難，使患兒父母樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心?；純荷裰巨D(zhuǎn)清后，鼓勵其說出身體的不適或要求，以便及時處理，盡量滿足其需要。公務(wù)員之家

三、小結(jié)

本例患兒患腎病綜合征病6年，此次復(fù)發(fā)又并發(fā)有高血壓腦病、腦出血、帶狀皰疹，病程長、病情重、并發(fā)癥多，由于病例罕見，護理上無成熟經(jīng)驗可供參考。我們在實踐中摸索經(jīng)驗，通過一系列的治療及有效的護理措施，患兒的治療效果滿意，恢復(fù)較好。其中，細(xì)致地觀察病情變化，為患兒提供合理的營養(yǎng)支持和有針對性的心理支持與疏導(dǎo)，同時采取有效的消毒隔離措施，防止并發(fā)癥及醫(yī)院感染的發(fā)生，是促進(jìn)患兒康復(fù)的重要護理措施。

參考文獻(xiàn)：

[1]崔焱．兒科護理學(xué)[M]．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：216—219．

[2]安昆麗，方立珍．實用兒科急診護理[M]．長沙：湖南科技教育出版社，1998：193—199。